- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Какие показатели включает общий осмотр больного? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.
- •2. Разновидности положения больного и их характеристики.
- •3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.
- •4.Выражения лица. Специфические виды лица и их характеристика.
- •5. Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных конституциональных типов.
- •6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.
- •7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности и др.).
- •8. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.
- •9. Отеки: разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.
- •10.Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение.
- •11.Техника измерения температуры тела. Температура тела здорового человека. Суточный профиль температуры тела.
- •12.Виды лихорадок по высоте подъема температуры тела. Периоды лихорадки. Характеристика различных типов лихорадок.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
4. Практическая часть занятия.
1. Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра (см. в ходе занятия, п.1).
2. Методика определения конституционального типа (см. в ходе занятия, п.5).
3. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки (см. в ходе занятия, п.6).
4. Оценка окраски, чистоты, влажности и эластичности кожи (см. в ходе занятия, п.7).
5. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки (см. в ходе занятия, п.8).
Методика определения отеков (см. в ходе занятия, п. 9).
7. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов (см. в ходе занятия, п. 10).
8.Техника измерения температуры тела (см. в ходе занятия, п. 11).
5. Ход занятия.
В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие показатели включает общий осмотр больного? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.
Общий осмотр рекомендуется проводить по следующей схеме:
1) состояние больного;
2) положение больного;
3) сознание больного;
4) телосложение и конституция; определение роста и массы тела; походка, осанка;
5) осмотр головы, лица, носа, рта, шеи больного;
6) состояние кожи и придатков (волос, ногтей);
8) состояние подкожно-жировой клетчатки;
9) состояние лимфатических узлов;
10) состояние мышечной системы;
11) состояние костной системы;
12) состояние суставов.
Общее состояние больного может быть:
- хорошим;
- удовлетворительным;
- средней тяжести;
- тяжелым;
- крайне тяжелым;
- агональным.
Для оценки тяжести состояния больного необходимо учитывать следующие моменты:
1) состояние сознания больного;
2) положение;
3) телосложение и выражение лица;
4) состояние кожных покровов, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов;
5) наличие отёков;
6) температурная реакция;
7) ряд изменений со стороны внутренних органов.
2. Разновидности положения больного и их характеристики.
Положение больного может быть:
- активным;
- пассивным;
- вынужденным;
Активное положение - это положение, когда больной может произвольно изменить позу в зависимости от обстоятельств.
Пассивное положение - наблюдается при бессознательном состоянии больного, в случае крайней слабости, при тяжелых повреждениях опорно- двигательного аппарата (травмы позвоночника, конечностей) и поражениях нервной системы (паралич.). Больной не может самостоятельно изменить позу.
Вынужденное положение - это поза, которая улучшает состояние больного или уменьшает проявления болезни (боль, одышку и др.).
К принятию такой позы больного вынуждает та или другая особенность заболевания.
1. При бронхиальной астме во время приступа удушья больной занимает положение ортопноэ - сидит либо стоит, опираясь руками о край стола или кровати (в таком положении включаются вспомогательные дыхательные мышцы).
2. При сердечной астме больные принимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами - ортопноэ - для уменьшения тяжести одышки (депонирование части крови в венах нижних конечностей).
3. Вынужденное положение стоя отмечается в случае приступов перемежающей хромоты и стенокардии.
4. При поражениях легких или плевры (выпотной и сухой плевриты, крупозная пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, пневмоторакс) больной вынужден лежать на пораженной стороне, так как ограничивается движение плевральных листков и уменьшается болезненные ощущения, а так же снижается попадание содержимого полостей в бронхиальное дерево.
5. При переломе ребер больной лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боли.
6. Положение лежа на спине больные принимают преимущественно при болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или 12 перстной кишки). Иногда боль облегчает положение на животе и коленно-локтевое положение при локализации язвенного дефекта на задней стенке желудка.
7. При паранефрите, а также во время приступа аппендицита больные лежат на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой.
8. Во время приступа желчной или почечной колики, при инфаркте миокарда больные не находят себе места, мечутся от боли в постели (вынужденная перемена положения тела).
9. В случае фибринозного и экссудативного перикардита с тампонадой сердца больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается боль или одышка).
10. В случае экссудативного перикардита больные могут занимать колено-локтевое положение («поза молящегося магометанина») (в таком положении уменьшается боль или одышка).
11. При столбняке во время судорог больной опирается на затылок и пятки, туловище изогнуто дугой (опистотонус).
12. Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенным к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (поза " легавой собаки ").