- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Современное представление о функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, классификация.
- •Римский консенсус III. Классификация функциональных расстройств системы пищеварения.
- •2. Определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика синдрома раздраженного кишечника.
- •Классификация срк по преобладающей картине стула
- •Клиническая классификация срк в зависимости от ведущего симптома
- •Римские критерии III срк
- •Бристольская шкала формы кала
- •3. Современное представление о понятиях «энтерит», «колит». Классификация неинфекционных энтеритов и колитов.
- •К неинфекционным энтеритам и колитам согласно мкб-10 относятся
- •4. Основные клинические признаки энтеритического синдрома, диагностика.
- •5. Определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика болезни Крона.
- •6. Охарактеризуйте синдромы мальдигестии и мальабсорбции.
- •7. Виды кишечной диспепсии и их характеристики.
- •9. Определение, клиника и диагностика язвенного колита.
- •10. Копрологическое исследование. Диагностическая значимость копрограммы.
- •Химическое исследование кала
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература
2. Определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика синдрома раздраженного кишечника.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) служит своеобразным «эталоном» для понимания патогенетической сути функциональных заболеваний органов пищеварения, поскольку является наиболее распространенной и изученной патологией.
Определение. СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе или дискомфорт связаны с дефекацией или изменением стула и характерным нарушением дефекации.
Эпидемиология. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК, и, по данным большинства исследований, женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. Таким пациентам следует особенно тщательно исключать органические заболевания, в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др.
Этиопатогенез синдрома сложен и до конца не изучен. Согласно современным представлениям СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.
С помощью баллонно-дилатационного теста был обнаружен феномен висцеральной гиперчувствительности, который не распространяется на восприятие соматической боли. Были обнаружены два вида висцеральной гиперчувствительности: 1) снижение порога восприятия боли и 2) более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия, получившее название аллодиния.
Стресс. Жизнь, наполненная стрессами, играет важную роль в развитии симптомов функциональных заболеваний органов пищеварения. Неблагоприятные события жизни часто предшествуют развитию клинической картины. Они могут быть отдаленными, например, в детском возрасте, или недавними, например развод, потеря работы, фатальные жизненные потрясения. Данное положение подтверждает тот факт, что пациенты с СРК значительно чаще, чем в популяции, прибегают к консультативной помощи после стрессовых или угрожающих жизни ситуаций. Они также часто сообщают о предшествующем половом или физическом насилии.
Третьим фактором, привлекающим в настоящее время внимание исследователей, являются стойкие нейроиммунные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции. В настоящее время доказано, что острые бактериальные гастроэнтериты являются серьезным фактором риска развития СРК, так как по различным данным у 7–33% пациентов после кишечной инфекции развивается клиническая картина, подобная СРК с преобладанием диареи.
В соответствии с новыми рекомендациями (Римские критерии III) о СРК как функциональном заболевании правомерно говорить при наличии у больного рецидивирующих болей и дискомфорта в животе, отмечающихся по меньшей мере 3 дня в течение месяца на протяжение 3 месяцев, уменьшающихся после дефекации и сопровождающихся изменениями частоты и консистенции стула.