Ответы по спортивной медицине

70. Сведения о здоровье женщин-спортсменок, об их функциональных возможностях, специфике адаптационных реакций к экстремальным физическим и психоэмоциональным нагрузкам, которыми располагают спортивная физиология и медицина, малочисленны и недостаточны по отношению к тому, что еще необходимо узнать об особенностях женского организма.  Наряду с положительным влиянием занятий спортом на организм женщин и ростом массовости женского спорта, разнообразий спортивных специализаций, повышением уровня рекордных результатов спортсменок имеется опасение, что большие нагрузки могут негативно воздействовать на организм женщин: отрицательно повлиять на их здоровье, способность к выполнению важнейшей функции женского организма..деторождению.  О связи иммунной и репродуктивной систем свидетельствуют многие факторы. Так, известен половой диморфизм в отношении активности иммунной системы: у женщин иммунный ответ выше, чем у мужчин .  Некоторые заболевания поражают преимущественно женский организм - ревматоидный артрит, системная красная волчанка, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В своей основе они имеют аутоиммунные процессы.  Наконец, широкоизвестным и бесспорным фактом являются изменения иммунитета при беременности, когда, несмотря на антигенную чужеродность, организм матери, как правило, не развивает иммунологических реакций на отторжение плода; при этом иммунологическая толерантность матери формируется как факторами внутренней среды собственного организма, так и клеточными и гуморальными факторами плода [6].  Все эти и многие другие данные позволили предположить, что в регуляции иммуногенеза участвуют половые гормоны. Доказательством этого явилось открытие в эпителиальных клетках вилочковой железы рецепторов к эстрогену и прогестерону, в ткани ретикулоэпителиального матрикса - к эстрадиолу. Также обнаружены рецепторы к эстрогену на Т-лимфоцитах [17, 19]. Имеется и обратная связь - в эксперименте показано, что гормоны вилочковой железы (тимозин) при перфузии через гипоталамус стимулируют секрецию гонадотропного рилизинг-гормона, что, в свою очередь, вызывает выделение лютеинизирующего гормона гипофизом [18]. Таким образом, можно предположить, что нарушение на любом уровне системы гипоталамус - гипофиз - гонады - тимус неизбежно отразится на иммунном статусе организма и, наоборот, изменения иммунитета могут повлиять на гормональный баланс половой системы.  Наиболее частым отклонением у спортсменок является нарушение регулярности менструального цикла. В зависимости от наличия кардинальных клинических симптомов эти нарушения (отсутствие или прекращение менструаций, кровотечение или боли) принято разделять на три группы . К первой группе относят нарушения менструации, проявляющиеся отсутствием, прекращением (аменорея) или только их осла

79.Последние годы характеризуются повышением интереса ученых к изучению механизмов воздействия на организм человека ряда факторов внешней среды, влияние которых приводит к развитию комплекса физиологических реакций, в своей закономерности и последовательности укладывающихся в "общий адаптационный синдром". Внимание исследователей привлекают нарушения гомеостаза в связи с продолжительными или часто повторяющимися стрессовыми воздействиями, что приводит к состояниям, требующим направленной коррекции для восстановления исходного уровня гомеостатических констант.  Углубленное изучение механизмов воздействия на организм ряда факторов внешней среды стало возможным благодаря развитию таких наук, как иммунология и эндокринология. Эндокринная и иммунная системы наряду с нервной являются главными регулирующими системами, участвующими в развитии адаптационного синдрома на всех его этапах. Изменениями иммунного и эндокринного гомеостаза обусловливаются также патофизиологические сдвиги, возникающие при срыве адаптации. Установлено, что физические нагрузки, достигающие стрессового уровня, влияют прежде всего на основные регулирующие системы организма, приводя к развитию адаптационного синдрома, а при постоянном воздействии и их большой мощности может нарушаться гомеостаз и возникать ряд патологических состояний. Это же справедливо и в отношении действия прямо противоположного фактора - ограниченной подвижности, недостаточности физической активности, гипокинезии.  Физическая активность, как и каждое воздействие, обладает определенным дозозависимым эффектом, т.е. именно объем, мощность и интенсивность физической нагрузки определяют конечный результат: адаптацию, тренировку, стимуляцию и повышение уровня резистентности или срыв адаптации, угнетение иммунологической реактивности и снижение резистентности организма к действию не только причинного фактора, но и других факторов внешней cреды.  Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета при физических нагрузках различной интенсивности и направленности у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также экспериментальные данные свидетельствуют о выраженном влиянии таких нагрузок на иммунную систему. При этом отмечается дозозависимый эффект: максимальные физические нагрузки угнетают иммунную систему, а адекватные, адаптогенные нормализуют и стимулируют ее. Существует также обратная зависимость: нарушение деятельности иммунной системы может оказаться одним из ведущих факторов, лимитирующих работоспособность.  Механизм супрессорного и стимулирующего эффекта физических нагрузок может быть объяснен их стрессорным влиянием на организм и участием иммунной системы в восстановлении гомеостаза. Ранним проявлением этой реакции является уменьшение массы вилочковой железы, селезенки и лимфатических узлов и количества клеток (особенно иммунокомпетентных) в этих органах .  Установлено, что физические нагрузки высокой интенсивности угнетают преимущественно Т-систему иммунитета. Это выражается в снижении относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, их метаболической и функциональной активности. В меньшей степени изменяются показатели В-системы. На фоне снижения содержания и функциональной активности Т-клеток В-лимфоциты, не уменьшаясь количественно, могут даже повысить на определенное время функциональную активность. Растут также показатели аутоиммунизации организма, особенно при наличии очагов хронической инфекции.
80. Перетренированность следует рассматривать как состояние, обусловленное перенапряжением процесса регулирования, которое может привести к нарушению правильных приспособительных реакций и переходу благоприятных изменений в отдельных органах и системах в предпатологические или даже патологические.  В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, в связи с чем, ведущими признаками этого состояния являются изменения ЦНС, протекающие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, главным образом коры надпочечников и гипофиза. Вторично, вследствие нарушения регуляции, могут возникать изменения функций различных органов и систем». Таким образом, «синдром "перетренированности" − это недостаточно четко определенный комплекс психофизиологических ответных реакций организма на: чрезмерную тренировочную нагрузку, слишком плотный график соревнований и недостаточное время для восстановления после интенсивной рабочей нагрузки или любое сочетание вышеуказанных обстоятельств».
Синдром перетренированности развивается, когда избыточные физикальные или психические стрессы комбинируются с неадекватным временем восстановления. К симптомам могут добавляться иммунная супрессия, нейроэндокринные дисбалансы и хроническое воспаление, но механизм, лежащий в основе синдрома, пока не известен Так, например, слишком большой объем или интенсивность физической тренировки и слишком маленький отдых после тяжелой работы вызывает сильные стрессовые изменения в мышцах, суставах, костях. Если спортсмен дополнительно испытывает стресс, страх перед провалами, если у него конфликты с друзьями, учителями, руководителем команды, это указывает на перетренированность.  Симптомы у перетренированных атлетов не исчезают в течение кратковременного уменьшения тренировки, в то время как в других случаях состояние может заметно улучшиться. Если усталость сохраняется дольше нескольких недель, диагноз синдром перетренированности становится более вероятным. Начальными симптомами часто оказывается повышенная утомляемость в течение обычной хорошо переносимой работы. У атлетов, которые тренируются слишком часто, с избыточным перенапряжением, кто не может позволить себе адекватного восстановления после интенсивных упражнений, работоспособность нарушается. Хотя плохая спортивная производительность является главным симптомом перетренированности, в комплекс симптомов могут быть включены и другие неспецифические симптомы, такие как снижение двигательной координации, снижение показателя силы, нарушения иммунитета, гормональной регуляции и активности автономной нервной системы, беспокойство в сфере эмоций, настроения и сна. При том, что перетренированность может выглядеть страшно, вы даже не чувствуете ее, а затем просыпаетесь на следующий день уже с перетренированностью. Переутомление характеризуется усталостью на тренировке и редукцией в максимальных показателях работоспособности, что может длиться от нескольких дней до 2-х недель. Типично то, что оно неизбежно во время тренировки к соревнованиям. И, следовательно, это состояние обычно встраивается в программу как запланированная фаза. Фаза сопровождается запланированной фазой восстановления.
Причины и патогенные условия развития синдрома перетренированности  Причиной возникновения состояния перетренированности являются обычно интенсивные и главным образом очень однообразные тренировки, проводимые без достаточного учета эмоционального состояния спортсмена, при наличии очагов хронической инфекции и нарушениях режима. Фактор физической перегрузки хотя и имеет место при перетренированности, но не играет решающей роли в ее возникновении. В основе этого состояния лежит перенапряжение нервной системы. Если не принимается соответствующих мер, состояние перетренированности может нарастать, при этом симптомы функционального заболевания центральной нервной системы становятся все более выраженными Существенное значение в возникновении функциональных заболеваний центральной нервной системы (различные неврозы и т.д.) имеет сочетание интенсивных спортивных тренировок с большой умственной работой. Одной из частых причин перетренированности является чрезмерная физическая нагрузка при спортивных тренировках и занятиях физической культурой. Следует иметь в виду, что понятие «чрезмерная нагрузка» не всегда связано с понятием «высокая или максимальная нагрузка». Чрезмерной следует считать такую нагрузку, которая, независимо от ее интенсивности, в данный момент превышает возможности выполняющего эту нагрузку лица.

81.В основе развития перетренированности лежит перенапряжение возбудительного и тормозного процессов в коре больших полушарий головного мозга. Перетренированность условно делят на 3 стадии: 1-ястадия Спортивный результат стоит на месте или снижается. Ничего не беспокоит. Но возможно нарушение сна плохое засыпание, частые пробуждения. Расстройство тончайших двигательных координации. Ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростной нагрузке (контроль — функциональная проба). Чтобы повысить спортивный результат, спортсмен увеличивает тренировочную нагрузку, - и это приводиткпрогрессированиюзаболевания. 2-я Спортивные результаты продолжают снижаться. Вялость, сонливость, апатия, раздражительность, снижение аппетита, нежелание тренироваться. Полное нарушение структуры сна. Сон не дает восстановления сил. Внешний вид: бледный цвет лица, синеватый цвет губ и глазниц, ногтей (акроцианоз). Возможна так называемая «мраморная» кожа - усиленный рисунок венозной сети на фоне бледной кожи. Потеря остроты мышечного чувства, замедленное врабатывание, неадекватные реакции в конце выполнения сложных физических упражнений. Быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, неприятные ощущения и боли в области сердца. Нарушается суточный динамический стереотип и суточная периодика функций. Вегетативная дистония: неустойчивое артериальное давление (АД), выраженные сосудистые реакции, ненормальная реакция на температурный раздражитель. ЭКГ - нарушение ритма, блокады, снижение сократительной способности. Функциональные пробы - неоправданно высокая реакция на физическую нагрузку. Основной обмен повышается. Неэкономная (большая) трата энергии при любой нагрузке.  Нарушения: - аппарате внешнего дыхания (уменьшение жизненной емкости легких - ЖЕЛ); - системе пищеварения; - эндокринной системе (в т.ч. нарушение менструального цикла); - опорно-двигательной системе (потеря эластичности связок и силы мышц); - обменных процессах (потеря 1/30 «боевого» веса из-за распада белка). Снижение иммунитета - высока опасность заболеваний.  3-я Спортивные результаты значительно снижаются, несмотря на все усилия спортсмена повысить их. Высокая конфликтность спортсмена с родителями, друзьями, тренером, судьями. Резкие изменения в центральной нервной системе. Органические изменения в сердце. Недостаточность кровообращения. Возможность развития невроза (неврастения, истерия, психастения).

Перетренированность Степень и характер изменений общего состояния спортсмена, различных функций организма обусловлены его индивидуальными особенностями и стадией перетренированности. С. П. Летунов выделил 3 стадии перетренированности.  Первая стадия - начальные явления, по существу, мало отличаются от переутомления. Жалобы у спортсмена чаще всего отсутствуют. В связи с нечеткостью жалоб и клинической картины (особенно в случаях отсутствия выраженного снижения работоспособности) эта стадия перетренированности часто не диагностируется, что влечет за собой переход к более тяжелой второй стадии.  Вторая стадия характеризуется постепенным нарастанием нарушений.  При третьей стадии перетренированности, которая сейчас в связи с улучшением врачебного и педагогического контроля встречается крайне редко, наблюдается картина выраженного невроза (по типу неврастении и психастении) со вторичными изменениями в разных физиологических системах организма, длительным и резким снижением спортивной работоспособности. Первая стадия перетренированности при своевременном ее выявлении и лечении полностью обратима; при выраженной второй и особенно при третьей стадиях остаются длительные последствия, а иногда восстановления спортивной работоспособности и результатов так и не происходит.

83.

		Перенапряжение сердечно-сосудистой системы. - дистрофического (синдром нарушения реполяризации миокарда); -аритмического; -гипертонического; -гипотонического. Дистрофический синдром - одна из самых часто диагностируемых форм хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Поскольку этот диагноз ставится исключительно на основании данных ЭКГ, а именно, изменений конечной части желудочкового комплекса, которые могут развиваться в результате самых различных патогенетических процессов, рядом специалистов предлагается использовать вместо термина «дистрофия миокарда» термин «нарушение реполяризации миокарда». Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи тренировки направлены на преимущественное развитие выносливости. Это могут быть спортсмены, не предъявляющие жалоб, имеющие высокую специальную и общую работоспособность и показывающие хорошие спортивные результаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных результатов. У части спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спортивных достижений. Часто у спортсменов с дистрофией ми-окарда выявляют очаги хронической инфекции. При каждом виде нарушений могут наблюдаться как усугубление, так и нивелирование изменений ЭКГ в ответ на физическую нагрузку и фармакологические воздействия. Для выявления причин дистрофического процесса в миокарде большое значение имеют фармакологические электрокардиографические пробы и пробы с физической нагрузкой. Лекарственные средства назначают с учетом патогенетических механизмов нарушения реполяризации на ЭКГ. Аритмический синдром. Аритмии у спортсменов встречаются в 2-3 раза чаще чем у нетренированных лиц. Возможно кардиальное и экстракардиальное их происхождение. В связи с этим выявление любой аритмии требует тщательного обследования. Только установив отсутствие поражений сердца, а также отсутствия экстракардиальных причин (хронические очаги инфекции, глистные инвазии, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника и др.), можно связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими на
		Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы Качество медицинской помощи в нашей стране вызывает социально-экономические катаклизмы последних лег привели к существенному ухудшению качества жизни больших групп населения. В первую очередь это касается пенсионеров, технической и гуманитарной интеллигенции, детей и подростков. Кроме того, стандарты здоровья и здорового образа жизни у нас в стране и в большинстве развитых стран существенно различаются. Это касается и физической активности, и структуры питания, и распространенности вредных привычек. Профилактика — это система предупреждения развития болез ней, а при их развитии — предупреждение обострений и осложнений. Соответственно она делится на первичную и вторичную.
		84. НЕРВНОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ
		Как и любой другой орган, головной мозг имеет свой «запас прочности». При хроническом перенапряжении он «устает», что проявляется прежде всего головными болями. Такие боли - удел прилежных учеников, студентов, людей творческого склада. У них обычно боли появляются после критических моментов или длительного умственного напряжения (сдача трудного экзамена, дипломной работы, защита диссертации). В основе головных болей при этом лежит нарушение обмена веществ в головном мозге с накоплением в нем «шлаков», непосредственно вызывающих боль. Перегрузка, «перегрев» головного мозга чаще возникает при наличии предрасполагающих болезненных факторов - как внутренних, так и внешних. К внутренним факторам относится врожденная слабость центральной нервной системы, обусловленная генетически. Детские годы таких людей изобилуют проявлениями неопасных, но тревожащих родителей симптомов: задержка роста и развития, хрупкость телосложения, заикание, чрезмерная раздражительность, плохой сон и аппетит, истеричность. Вырастая, такие дети легко становятся неврастениками. Группа внешних факторов объединяет огромное множество вредностей различной природы. В эту группу входит отрицательное социально-психическое воздействие бешеного ритма современной цивилизации, ломающего нормальный человеческий биоритм. Здоровый образ жизни предписывает нам бодрствовать днем и крепко спать ночью, отдыхая от трудов праведных; регулярно, но не чрезмерно, питаться и есть с аппетитом; уставать в меру, находя время для созерцания и молитвы, прогулок, чтения, общения с друзьями. Цивилизация же обрушивает на человека не только стрессы, но и поток разнообразных техногенных токсинов.
Спортивная медицина стала не только неотъемлемой частью медицины, физической культуры и спортивной науки, но и внесла существенный вклад в их становление и развитие. Постоянно обогащаясь данными других отраслей медицины, спортивная медицина способствовала и их дальнейшему развитию, накапливая материал о диапазоне и вариантах структуры и функции здорового организма (разного возраста и уровня подготовленности), его функциональных резервах и границах адаптации, о так называемых переходных состояниях и ранних проявлениях нарушений, зачастую еще не учитывающихся в обычной клинической практике. В ее русле разрабатывались методы диагностики состояния человека в условиях физических нагрузок, что с успехом применяется сегодня во многих других отраслях физиологии и клинической медицины. То же можно сказать об изучении и внедрении в практику медицинских средств восстановления после нагрузок, повышения работоспособности и ряда других проблем. Таким образом, спортивная медицина внесла существенный вклад в открытие новой страницы медицинской науки - учение о здоровом человеке и резервах его организма, о так называемой норме в формировании функционального направления в медицине и донозологической диагностики и др. Велик вклад спортивной медицины также в теорию и методику физической культуры и спорта, в обоснование системы и методов тренировки в целом и в отдельных видах спорта, влияния спорта на здоровье, поиск и профилактику факторов риска, создание методики врачебно-педагогического контроля, становление и развитие системы олимпийской подготовки и связанных с этим медицинских проблем, в решение (совместно с педагогами и представителями других областей спортивной науки) проблем отбора в спортивной ориентации, проблем детского и юношеского спорта, спорта ветеранов, проблемы тренированности, средств и методов восстановления и повышения спортивной работоспособности, функциональных проб и тестов для разных видов спорта, в обоснование здорового образа жизни, массовой физкультурно-оздоровительной работы, основных двигательных режимов для различных категорий населения, в разработку возрастных проблем физической культуры и спорта и многое другое. Велико значение спортивной медицины в системе обучения и повышения квалификации тренеров, преподавателей физической культуры и спорта. С самого начала становления физкультурного образования медико-биологическому разделу придавалось первостепенное значение. Таким образом, сегодня спортивная медицина, основываясь на своих данных и достижениях других отраслей медицинской и спортивной науки, превратилась в самостоятельную отрасль знаний со своими проблемами, методами исследования, специализированной врачебно-физкультурной службой, наукой, системой образования и повышения квалификации, советами по защите диссертаций, литературой, общественными организациями, стала неотъемлемой частью физического воспитания и спорта. Понятие ”здоровье“. Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а Здоровье непосредственно влияет на работоспособность и производительность труда, экономику страны, обороноспособность, нравственный климат в обществе, воспитание молодого поколения, отражает образ и качество жизни. Особенно велико значение здоровья в спорте, поскольку от его состояния во многом зависит правильная интегральная реакция организма на физическую нагрузку и восстановление, уровень и стабильность спортивных результатов. Любое нарушение здоровья ухудшает общую и спортивную работоспособность, мешает достижению высоких спортивных результатов, способствует срывам, травмам, физическому перенапряжению, снижению спортивного результата, преждевременному уходу из спорта. Уровень здоровья зависит от экономики, материального и социального благополучия страны, условий и образа жизни, питания, состояния и финансирования здравоохранения, уровня развития медицинской науки, культуры и образования населения. Различают общественное и индивидуальное здоровье. Общественное здоровье (здоровье населения в целом или крупных его групп) характеризуется рождаемостью, заболеваемостью, смертностью, обращаемостью за медицинской помощью, продолжительностью жизни, уровнем развития и финансирования здравоохранения, санитарно-гигиеническими факторами, питанием, условиями труда, отдыха и быта. На личное здоровье влияет также режим и качество жизни каждого человека и семьи, наследственность, климат и атмосферные колебания, рождение и здоровье детей, болезни и потеря работоспособности (инвалидизация), образ жизни, общий и двигательный режим, питание и др. Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайного, чрезмерного, необычного раздражителя, характеризующееся снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей среды и одновременным развитием не только патологических, но и снижением противостоящих им компенсаторных реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления. Болезнь наступает тогда, когда в организме в целом или в отдельных его органах и системах в силу разных причин резко ограничена или утрачена способность к приспособлению (адаптации). Таким образом, развитие болезни обусловлено нарушением взаимоотношений между организмом и окружающей его средой. Человек практически здоров, пока его адаптационные возможности соответствуют требованиям окружающей его среды. Болезнь наступает тогда, когда эти требования превышают адаптационные возможности человека. Учение об отдельной болезни называется нозологией. Основой диагностики является нозологический принцип. Суть его состоит в том, что врач после обследования больного определяет нозологическую форму болезни. Ставит диагноз. Нозологической формой считается болезнь с определенной этиологией и патогенезом (развитием болезни), четкими клинико-морфологическими проявлениями и рядом присущих ей осложнений. Роль социальных, климат. хронические болезни и их профилактика. Установлено, что развитие многих соматических заболеваний связано с негативным действием факторов окружающей среды. Эти факторы называют факторами риска. Так, гиперхолестеринемия (увеличение уровня холестерина в крови) повышает риск развития ИБС у людей в возрасте 35-64 лет в 5,5 раза, повышенный уровень АД – в 6, курение – в 6,5, малоподвижный образ жизни – в 4,4, чрезмерная масса тела – в 3,4 раза. При сочетании нескольких факторов риска вероятность развития заболевания увеличивается (в данном случае в 11 раз). Лица, у которых отсутствуют признаки заболеваний, но выявлены перечисленные факторы риска, формально относятся к группе здоровых, но у них возможность развития ИБС в ближайшие 5-10 лет весьма вероятна. Климатогеографические особенности места обитания человека (жара или холод, сухие или влажные грунты, перепады температуры и т.д.), всегда были важнейшим фактором, формирующим заболеваемость и смертность. Человечество в своей деятельности сформировало еще комплекс, так называемых, антропогенных факторов риска, таких как урбанизация, загрязнение окружающей среды и т.д. С их действием связано распространение различных заболеваний, например, ИБС, бронхит, эмфизема, болезни пищевода, желудка, спонтанные аборты, врожденные пороки, воспалительные заболевания глаз и другие. Значимыми факторами риска являются курение, употребление алкоголя, наркотиков и т. п. В таблице приведены некоторые группы факторов риска для здоровья человека. влияние различных факторов на здоровье человека необходимо рассматривать в комплексе, учитывая при этом и особенности индивида (возраст, пол и т. п.), а также специфику конкретной ситуации, в которой находится человек. По продолжительности течения различают виды заболеваний: - острые - до 2-х недель; - подострые - от 2-х до 6 недель; - хронические - свыше 6-8 недель. В течении многих заболеваний могут быть выделены следующие периоды: - скрытый, или латентный; - продромальный; - разгар (период полного развития) болезни; - исход болезни. Скрытый, или латентный, период - время между действием причины и появлением первых симптомов болезни. При инфекционных болезнях он именуется инкубационным. Этот период может длиться от нескольких секунд (острое отравление) до многих лет (при некоторых инфекционных заболеваниях). Продромальный период (период предвестников болезни) характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям (недомогание, головная боль, ухудшение аппетита, при инфекционных заболеваниях - озноб, лихорадка и т.д.). Одновременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные реакции организма. Период полного развития болезни характеризуется типичной для данного заболевания клинической картиной с выявлением специфических признаков, отличающих его от других. Окончание заболевания может быть критическим и литическим. Критическое окончание - это резкое изменение течения заболевания (как правило, к лучшему). Например, при инфекционном заболевании может внезапно нормализоваться температура тела, что сопровождается усиленным потоотделением, слабостью и сонливостью, возможен коллапс (угрожающее жизни снижение артериального давления). Литическое окончание характеризуется медленным исчезновением симптомов заболевания. Исходом болезней может быть: - полное выздоровление; -неполное выздоровление (улучшение - ремиссия); -переход в хроническое патологическое состояние; - смерть. Выздоровление - восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни. О выздоровлении судят по морфологическим, функциональным и социальным критериям. Полное выздоровление характеризуется практически полным восстановлением нормальных функций организма, исчезновением всех болезненных явлений. Однако следует сказать, что любая болезнь оставляет след в организме. После перенесения многих инфекционных заболеваний в организме создается невосприимчивость к данной инфекции, после другой, наоборот, повышается чувствительность к ней. Иногда полное выздоровление может быть кажущимся - после болезни остаются изменения, длительно не проявляющиеся. Неполным выздоровлением считаются те случаи, когда нарушения функций, вызванные болезнью, исчезают не полностью. Эти остаточные явления болезни большей частью нестойкие и со временем исчезают. Иногда после болезни остаются стойкие структурные и функциональные изменения, например неподвижность сустава в результате его воспаления, изменения клапанов сердца после ревмокардита, рубцы после ожогов или ранений. Такие стойкие изменения называют патологическим состоянием. Когда организм не может приспосо­биться к изменениям условий существования в связи с тем или иным поражением, его жизнедеятельность становится невозможной и наступает смерть. Понятия об общем и местных расстройствах кровообращения: гипереми,... Расстройства Кровообращение могут носить местный и общий характер. Общие расстройства возникают во всем организме, всей системе кровообращения и связаны с нарушениями деятельности сердца либо изменениями объема и физико-химических свойств крови. Местные расстройства кровообращения возникают в результате заболеваний артерий, вен и лимфатических сосудов. Гиперемия - избыточное содержание крови в тканях, которое может быть проявлением как общих, так и местных расстройств кровообращения. Стаз - остановка кровотока в отдельных капиллярах, мелких артериях и венах. Под эмболией понимается острая закупорка артерий, аорты (чаще всего в какой-либо бифуркации) в результате заноса током крови тромбов или других материальных частиц. Тромбозы - развиваются в местах сужения просвета артерий каким-либо патологическим процессом, в большинстве случаев на почве атеросклероза. Некроз- - омертвение, отмирание части ткани или органа живого организма, сопровождающееся необратимым прекращением их жизнедеятельности. Инфа́ркт (лат. infarcire - начинять, набивать) — омертвление (некроз) органа вследствие недостатка кровоснабжения. Ишемия - это недостаточное поступление крови к какому-либо органу, которое вызвано уменьшением или полным закупориванием просвета в артерии Местные расстройства кровообращения возникают в результате заболеваний артерий, вен и лимфатических сосудов. Этот процесс может возникнуть внезапно или протекать постепенно. В этой связи выделяют острую артериальную недостаточность и хроническую; острую венозную недостаточность и хроническую. Как правило, последствия острого процесса во многих случаях являются причиной хронических заболеваний. Только поражение лимфатической системы протекает как хронический процесс. Абсолютная ишемия в своем развитии проходит три фазы:фаза обратимых изменений - период абсолютной ишемии, когда восстановление кровоснабжения может привести к полному восстановлению функций тканей и органов. Для конечностей, период этой фазы равен 2-3 часам.фаза нарастания необратимых изменений - этот период приблизительно равен 6-8 часам. Восстановление кровоснабжения в этот период приводит к частичному восстановлению функций неоднородных по структуре тканей конечности. При этом возникает тяжелая интоксикация организма в результате всасывания в кровь продуктов распада из погибших или погибающих участков ткани или извращенного обмена веществ, эндотоксикоз может привести к анурии и тяжелым гемодинамическим сдвигам.фаза необратимых изменений - состояние биологической смерти тканей. Восстановление кровоснабжения по магистральным артериям приводит всегда к тяжелой интоксикации, поэтому оно противопоказано. В эту фазу по неотложным показаниям выполняют операцию - удаление пораженного органа или ампутацию конечности. Приведенные расстройства кровообращения не следует считать периодами или стадиями одного процесса. С момента развития острой артериальной недостаточности ишемия сразу может принять характер абсолютной ишемии, субкомпенсации или компенсации. Тем не менее возможны переходы из более тяжелой по форме ишемии в более легкую: абсолютная ишемия после интенсивного консервативного лечения, особенно после снятия спазма коллатеральных сосудов, может перейти в субкомпенсированную. И наоборот, в результате нарастания тромбоза и закупорки рядом расположенных бифуркаций компенсированная ишемия может перейти в субкомпенсированную или абсолютную.Лечебные мероприятия должны быть направлены на перевод тяжелого расстройства (степени) кровоснабжения в более легкое. Важным симптомом в определении степени ишемии является наличие «капиллярного пульса» - исчезновение белого пятна при надавливании пальцем на участок кожи пораженной конечности. Этот симптом наиболее четко выражен при надавливании на ногтевые пластинки пальцев рук и ног. Уровень поражения конечности, локализация препятствия кровотоку в определенной степени ишемии имеет относительное значение. Под эмболией понимается острая закупорка артерий, аорты (чаще всего в какой-либо бифуркации) в результате заноса током крови тромбов или других материальных частиц. Острый тромбоз артерий связан в основном с непосредственным поражением каким-либо патологическим процессом стенки кровеносного сосуда (атеросклероз, неспецифический артериит, ранение, сосудистый шов и сужение просвета артерии). При эмболии развиваются признаки различных степеней и уровней ишемии, довольно характерные для определенной локализации закупорки. Этот важный признак является основным в первичном или предположительном диагнозе эмболии той или иной развилки. С накоплением опыта диагностики и лечения эмболий усовершенствовался принцип точной или топической диагностики. В настоящее время установление локализации эмбола, кроме характерной ишемии конечностей, строится на логическом заключении. Еще используют, хотя и редко, ангиографические методы исследования. Функциональные методы направлены больше на установление степени ишемии, нежели на локализацию тромба. Тромбозы - развиваются в местах сужения просвета артерий каким-либо патологическим процессом, в большинстве случаев на почве атеросклероза. Поэтому контингент больных с тромбозом преимущественно пожилого и старческого возраста. Некроз - омертвение, отмирание части ткани или органа живого организма, сопровождающееся необратимым прекращением их жизнедеятельности.Некроз не является только патологическим процессом, он происходит в ходе физиологической регенерации, например в эпидермисе, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Необратимые дистрофические изменения, предшествующие некрозу, называется некробиозом, а некробиоз, протекающий в течение длительного времени - патобиозом. Комплекс изменений ядра и цитоплазмы клетки, характеризующий состояние парабиоза, называется паранекрозом. Причины, приводящие к некрозу, условно разделяются на экзогенные и эндогенные. Экзогенными причинами являются механическая травма, воздействие крайних температур, электрического тока, кислот, щелочей, ионизирующего излучения, солей тяжелых металлов, микроорганизмов и других повреждающих факторов. Из числа эндогенных причин некроза выделяют нарушения сосудистого, нейрогуморального, аллергического и метаболического характера.Некроз может возникать как клеточная патология и как тканевая реакция. В клетке этот процесс может быть связан с патологией митоза или наступает в период между делениями. Как тканевая реакция, некроз включает в себя не только гибель клеток; он характеризуется также отграничением (демаркацией) и ликвидацией последствий омертвения. Методы изучения телосложения и физического развития: соматоскопия, антропометрия Соматоскопия - оценка описательных признаков физического развития по: осанке, состоянию опорно-двигательного аппарата, типу телосложения. Понятие «физическое развитие». Физи́ческое разви́тие — динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребёнка в определённом периоде детства. Под физическим развитием понимают непрерывно происходящие биологические процессы. На каждом возрастном этапе они характеризуется определённым комплексом связанных между собой и с внешней средой морфологических, функциональных, биохимических, психических и других свойств организма и обусловленных этим своеобразием запасом физических сил. Хороший уровень физического развития сочетается с высокими показателями физической подготовки, мышечной и умственной работоспособности. Физическое развитие есть некоторая условная мера физической дееспособности организма, определяющая запас его физических сил. В основе ее лежат морфологические признаки: масса, плотность и вытянутость тела. Физическое развитие прямо пропорционально плотности (массе, объему) тела и обратно пропорционально вытянутости. По физическому развитию у взрослых определяют возможность выполнить какую-то работу, а у детей и подростков оно помогает определить и правильность физического развития. Физическое развитие определяется по степени развития основных тканей организма, формам и размерам тела и его отдельных частей, функциям организма. Оно определяется методами наружного осмотра, антропометрии и др. Критериями физического развития являются осанка, состояние костного скелета и мускулатуры, степень жироотложения, форма грудной клетки, спины, живота, ног, а также результаты функциональных проб. 11. Соматоскопия-метод изучения вариаций строения тела, основанный на рассмотрении и точном описании, в отличие от измерительного метода, или соматометрии,оценка описательных признаков физического развития по: осанке, состоянию опорно-двигательного аппарата, типу телосложения Осанка - привычная поза человека. Правильная осанка создает условия для нормального функционирования внутренних органов. Формирование правильной осанки - центральная задача физической культуры и спорта. Осанка оценивается на обнаженном до трусов теле, при хорошем освещении на расстоянии 2-3 шагов от обследуемого и определяется: состоянием позвоночника (выраженность естественных изгибов), углом наклона таза, положением головы, плечевого пояса, лопаток, формой грудной клетки, живота, рук, ног. Положение головы может быть: на одной вертикали с туловищем, подана вперед, смещена в стороны. Определение проводят путем осмотра в профиль и анфас. Плечевой пояс: может находиться на одной горизонтали, плечи развернуты, одинаковой длины, но они также могут быть поданы вперед, смещены (выше, ниже), не равной длины. Осмотр проводится анфас и в профиль. Лопатки: либо прилегают к туловищу и находятся на одной горизонтали по высоте нижнего угла, либо отстают от туловища (крыловидые). Крыловидность истинная возникает из-за слабо развитых мышц спины, ложная - из-за чрезмерного развития мышц спины. Определяется возможностью подведения руки исследователя под лопатку. Форма спины зависит от величины естественных изгибов позвоночника, которые можно измерить специальным прибором - кифосколиозометром. Они в норме составляют 3-4 см. Глубина изгибов позвоночника изменяется под влиянием негативных факторов среды (условия быта, учебы), длительно сохраняемой неправильной позой при слабых мышцах спины, может быть результатом перенесенных заболеваний (рахит и т. д.), асимметричной спортивной нагрузки и т. д. Указанные факторы способствуют изменению нормальной формы спины, что приводит к смещению внутренних органов и нарушению их функций. Сколиозы - боковые искривления позвоночника (могут быть сложные многоосевые деформации). Приводят к нарушению взаиморасположения внутренних органов и изменению их функций, т. е. к формированию сколиотической болезни. Формы грудной клетки: 1. Цилиндрическая - в форме цилиндра, 2. Коническая - в форме усеченного конуса, 3. Плоская (уплощенная) - передне-задний диаметр уменьшен, Форма ног: прямые, Х- и О-образные. Ноги должны быть выпрямлены, пятки вместе, носки слегка разведены, мышцы не напряжены. При исследовании сводов стопы принято различать стопу нормальную, сильносводчатую (полую), уплощенную и плоскую. Первая разновидность имеет на отпечатке перешеек, который соединяет пяточную область с плюсневой. У полой стопы перешеек отсутствует, стопа опирается лишь передним отделом и пяткой. Плоская стопа имеет очень широкий перешеек, область пятки при незначительном сужении переходит в передний отдел стопы. При плоскостопии отмечается изменение длины, ширины и высоты сводов, изменение положения пальцев (отклонение большого кнаружи), валь-гирование стопы (наклон к внутреннему краю) и другие признаки. Основные симптомы плоскостопия - боли в разных отделах стопы, а затем и в мышцах голени, отеки ног. 19. Вегетативная нервная система состоит из двух отделов — симпатического и парасимпатического, которые часто действуют «антагонистически». В нормеоба отдела находятся в равновесии и динамическом взаимодействии.Под влиянием спортивной тренировки изменяется функциональное состояние вегетативной нервной системы. У спортсменов в покое отмечается выраженное преобладание тонуса парасимпатического отдела. Это проявляется замедлением ЧСС, понижением АД, уреже-нием дыхания и т. д., что обеспечивает экономизацию деятельности систем организма (Меллерович). Во время тренировки или сразу после нее преобладает тонус симпатического отдела, что способствует развитию адаптационных реакций организма.Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы применяется ряд методов исследования, позволяющих охарактеризовать тонус симпатической и парасимпатической иннервации.Проведение по коже тупым предметом выявляет кожно-сосудистые реакции (дермографизм). Дермографизм может быть красным или красным «возвышенным», белым и розовым. Красный дермографизм характеризует повышенную возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, вследствие чего расширяются сосуды кожи; белый — повышенную возбудимость симпатического отдела, вызывающую сужение сосудов кожи; розовый дермографизм говорит о нормальном тонусе симпатической и парасимпатической иннервации кровеносных сосудов.Возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы оценивается по глазо-сердечному рефлексу, воспроизводимому с помощью пробы Ашнера (проводит ее только врач). Проба проводится следующим образом: у обследуемого в положении лежа врач подсчитывает пульс, затем в течение 10 с большим и указательным пальцами осторожно надавливает на боковые поверхности глазных яблок при закрытых глазах и снова подсчитывает пульс. При нормальной возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс становится реже на 5—12 уд/мин, при повышенной — более чем на 12 уд/мин, при пониженной — не изменяется. Глазо-сердечный рефлекс считается положительным, если пульс после пробы становится реже, а отрицательным — при отсутствии изменений. Расстройства функций центральных отделов вегетативной нервной системы вызывают нейро-циркуляторную дистопию. В патогенезе ее важное место занимают изменения гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковой системы, нарушения регуляции на уровне коры большого мозга, ретикулярной формации, лимбической системы и ствола. Причинами таких изменений у спортсменов часто бывают перенесенные черепно-мозговые травмы, интоксикации, очаги хронической инфекции, аллергические состояния, эндокринные дисфункции, отрицательные эмоции, переутомление и др. По клиническим проявлениям нейроциркуляторные дистонии характеризуются повышенной утомляемостью, раздражительностью, головокружениями и головными болями, болями в области сердца и т. д. Наряду с этими жалобами имеют место сердечные аритмии, лабильность АД (гипертонического и гипотонического типа), общая и местная потливость, тахикардия, диспептические явления, разнообразные изменения на электрокардиограмме и др. 20. Систематические занятия физической культурой и спортивная тренировка ведут к морфологическим и функциональным перестройкам нервно-мышечного аппарата. Гипертрофическая перестройка скелетной мускулатуры, характеризующаяся ростом числа сарко-меров, митохондрий, увеличением саркоплазмы, количества миогло-бина (в медленных мышцах) и т. д., сопровождается значительным увеличением числа нутритивных капилляров, биоэнергетическими изменениями.В диагностике функционального состояния нервно-мышечного аппарата и его нарушений важная роль принадлежит электромиографии — методике, позволяющей регистрировать электрические биопотенциалы скелетных мышц. Электромиограмма (ЭМГ) характеризуется частотой и амплитудой осцилляции, отражающих активность биотоков сокращающихся и расслабляющихся мышц. Увеличение на ЭМГ числа высоких осцилляции сопровождается наиболее согласованным возбуждением мышечных волокон и указывает на улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Регистрация ЭМГ у спортсменов во время разных физических нагрузок позволяет определить функциональное состояние и функциональные особенности мышечных волокон и двигательных единиц, получить качественную характеристику координации движений, установить степень нарушений функционального состояния и утомления нервно-мышечного аппарата.О функциональном состоянии отдельных звеньев нервно-мышечного аппарата можно судить по данным стимуляционной электромиографии: раздражение электрическим током мышечных волокон выявляет скорость распределения возбуждения по ним, а раздражение двигательных нервов — характер нервно-мышечной передачи, скорость распространения импульса по нервным волокнам, а также некоторые двигательные рефлексы.Метод электромиографии позволяет определить латентное время напряжения (ЛВН) и латентное время расслабления (ЛВР) мышцы, т. е. время от подачи сигнала к действию до ответной реакции мышцы. По мере улучшения состояния тренированности ЛВН и ЛВР укорачиваются, а при утомлении — увеличиваются. Наиболее чувствительно реагирует на изменения функционального состояния ЛВР. Следует отметить, что у высококвалифицированных спортсменов ЛВР, короче, чем ЛВН.Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата исследуются максимальная быстрота и частота мышечных сокращений, а также максимальная частота движений конечностей. В спортивной медицине чаще всего исследуется максимальная частота движений кисти (теппинг-тест).Она определяется по числу точек, непрерывно проставленных за 10 с на 4 прямоугольниках размером 6X10 см. О хорошем состоянии двигательной функции у высококвалифицированных спортсменов свидетельствует показатель 70 движений за 10 с, о недостаточной функциональной устойчивости — постепенное снижение частоты движений. С ростом тренированности максимальная частота движений за 10 с увеличивается, особенно у представителей скоростно-силовых видов спорта.Для изучения сократимости мышц определяются их статическая выносливость и сила.Статическая выносливость кисти определяется по времени удержания заданной величины усилия (обычно 3Д от максимального) — сжатия груши ртутного или водяного манометра. Статическая выносливость кисти считается хорошей, если это время у мужчин и женщин превышает (соответственно) 45 и 30 с; удовлетворительной — более 30 и 20 с; неудовлетворительной — менее 30 и 20 с. Статическая выносливость брюшного пресса оценивается по времени удержания угла в упоре. Если оно превышает у мужчин и женщин 15 и 10 с (соответственно), выносливость рассматривается как хорошая; если оно больше 10 и 5 с—как удовлетворительная, менее 10 и 5 с—как неудовлетворительная.Динамометрия (измерение силы мышц) — наиболее широко применяемый метод исследования нервно-мышечного аппарата. Сила рук и становая сила используются как критерии физического развития, утомления, нарушения и восстановления сократимости мышц. Для исследования тонуса мышц используется миотонометрия. Этот метод дает лишь качественную оценку тонуса напряженных и расслабленных мышц (для количественных измерений он не пригоден). 25. Физиологическая гипертрофия миокарда — другая структурная особенность спортивного сердца. Как и гипертрофия вообще, она является важным приспособительным механизмом, обеспечивающим повышение работоспособности органа . Биологическая целесообразность развития гипертрофии миокарда вытекает из того факта, что во время физической нагрузки (по сравнению с покоем) при одном сокращении спортивное сердце должно выбрасывать примерно в 2—3 раза больше крови за укороченное вдвое время. Совершенно очевидно, что для выполнения столь значительной работы по перемещению крови сила сокращения сердечной мышцы должна быть увеличенной. Это достигается благодаря развитию гипертрофии миокарда.Гипертрофический процесс в миокарде, развивающийся в связи с физической нагрузкой, происходит за счет увеличения числа саркомеров, числа и размеров митохондрий, рибосом и других структур сократительных элементов сердечной мышцы (Д. С. Сарки-сов). В связи с этим главным критерием наличия гипертрофии миокарда является увеличение его массы. Последняя с помощью эхокардиографии может быть определена прижизненно.В связи с обсуждаемой проблемой представляют интерес материалы посмертного исследования сердца спортсменов, погибших от случайных причин. Оказывается, что у подавляющей части из них вес сердца либо был на верхней границе нормы, либо превосходил ее. Эти факты также указывают на развитие гипертрофического процесса в миокарде у большинства спортсменов.Выраженность гипертрофии миокарда у спортсменов трудно оценивать по толщине той или иной стенки сердца, органа, имеющего сложную конфигурацию и неравномерное распределение мышечных волокон по отношению к поверхности полостей. Поэтому говорят об усредненной толщине миокардиальной стенки или, точнее, о поверхностной плотности миокарда У представителей скоростно-силовых видов спорта она значительно выше, чем у тренирующихся на выносливость. На рис. 19 показано, что данный факт выявляется при одинаковой массе миокарда у спортсменов этих двух групп. Таким образом, у спортсменов с выраженной дилята-цией полости левого желудочка усредненная толщина его стенки меньше, чем у спортсменов с нормальной или лишь слегка расширенной полостью. Но общая масса структур, обеспечивающих сокращение сердца при нагрузке, больше у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Именно это и обеспечивает ту колоссальную производительность сердца, которая характерна для бегунов на средние и длинные дистанции, велосипедистов-шоссейников, лыжников и т. д. Рабочая гипертрофия миокарда характеризуется ростом капиллярной сети. Без этого уже незначительная степень гипертрофии приводила бы к относительному кислородному голоданию волокон миокарда. При развитии рабочей гипертрофии отношение числа капилляров к числу волокон миокарда возрастает (Комадел и др.), благодаря чему кровоснабжение мышечных элементов не страдает.Если гипертрофия становится чрезмерной, то ухудшается кровоснабжение миокарда. Возникает относительное кислородное голодание отдельных мышечных элементов, которое может закончиться развитием некроза с последующим замещением мышечной ткани соединительной, т. е. развитием кардиосклероза. 33.Простейшие функциональные пробы: Штанге, Генчи, Розенталя, Шафрановского, Лебедева (методика проведения, оценка результатов): Проба Штанге заключается в задержке дыхания на вдохе. После пяти минут отдыха сидя сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем сделать полный вдох, задержать дыхание. Время отмечается от задержки дыхания до его прекращения. Средним показателем является способность задерживать дыхание на вдохе: для нетренированных людей на 40-55 секунд, для тренированных на 60-90 секунд и более. С нарастанием тренированности время задержки дыхания возрастает, при снижении или отсутствии тренированности снижается. При заболевании или переутомлении это время снижается на значительную величину - до 30-35 секунд. Проба Генчи заключается в задержке дыхания на выдохе, выполняется так же, как и проба Штанге, только задержка дыхания производится после полного выдоха. Средним показателем является способность задерживать дыхание на выдохе для нетренированных людей на 25-30 секунд, для тренированных - на 40-60 секунд и более. 55. Тест предназначен для определения физической работоспособности спортсменов и физкультурников. Всемирной организацией здравоохранения этот тест обозначается следующим образом — W170.Физическая работоспособность в тесте PWC170 выражается в величинах той мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин. Выбор именно этой частоты основан на следующих двух положениях: 1) зона оптимального функционирования кардио-респираторной системы ограничивается диапазоном пульса от 170 до 195—200 уд/мин. Таким образом, с помощью этого теста можно установить ту минимальную интенсивность физической нагрузки, которая «выводит» деятельность сердечно-сосудистой системы, а вместе с ней и всей кардио-респираторной системы в область оптимального функционирования; 2) взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполняемой физической нагрузки имеет линейный характер у большинства спортсменов вплоть до пульса, равного 170 уд/мин. При более высокой ЧСС этот характер нарушается. В практике спорта применяются два варианта теста — в е л о-эргометрический, получивший широкое распространение и принятый Всемирной организацией здравоохранения, и тест, в котором выполняется специфическая нагрузка. Величину PWC170 находят либо путем графической экстраполяции (рис. 36), либо по специальной формуле. В первом случае испытуемому предлагается выполнить две 5-минутные нагрузки (с 3-минутным перерывом) разной мощности (W1 и W2) . В конце каждой нагрузки определяется ЧСС (соответственно f1 и f2). По этим данным строятся две точки — 1 и 2. Учитывая, что между ЧСС и мощностью физической нагрузки имеется линейная взаимосвязь, через точки 1 и 2 проводится прямая вплоть до пересечения ее с линией, характеризующей ЧСС, равную 170 уд/мин. Из точки пересечения этих двух прямых (точки 3) опускается перпендикуляр на ось абсцисс; место пересечения перпендикуляра и оси абсцисс и соответствует величине PWC170- У этого способа определения величины PWC170 есть определенные недостатки, с вязанные с неизбежными погрешностями, возникающими в процессе графических работ. В связи с этим было предложено простое математическое выражение, позволяющее определять величину PWC170, не прибегая к чертежу: При проведении теста PWC170 в лабораторных условиях необходимвелоэргометр, с помощью которого задаются две нагрузки. Частота педалирования поддерживается постоянной, равной 60— 70 об/мин (использование для этих целей степ-тестов дает менее надежные результаты).Для получения воспроизводимых результатов необходимо строго придерживаться описанной процедуры. Дело в том, что предварительная разминка понижает величину PWC170 в среднем на 8%. Если же PWC170 рассчитывается при ступенчато повышающейся нагрузке без интервалов отдыха, эта величина оказывается заниженной на 10%. Если продолжительность нагрузок меньше 5 мин, величина PWC170 оказывается заниженной, если больше 5 мин — завышенной.Для определения величины PWC170 (v) спортсмену достаточно выполнить две физические нагрузки с умеренной, но различающейся по величине скоростью, которую необходимо замерить. Длительность нагрузки принимается равной 4—5 мин, чтобы сердечная деятельность достигла устойчивого состояния.Величины PWC170 (v), естественно, сильно отличаются в различных видах спорта циклического характера. Поэтому для объективной оценки полученных данных для сравнения рассчитанной таким способом физической работоспособности в разных видах спорта производится пересчет PWC170 (v) величины мощности физической нагрузки, определяемые при велоэргометрическом тестировании. В табл. 25 приведены линейные выражения, подстановка в которые величин PWC170 (v) и решение этих выражений дает ориентировочные величин в кгм/мин. 54. Гарвардский степ-тест С помощью Гарвардского степ-теста количественно оцениваются восстановительные процессы после дозированной мышечной работы.Физическая нагрузка задается в виде восхождения на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин. Время восхождений — 5 мин, частота подъемов — 30 раз в минуту. Если испытуемый не в состоянии выполнять работу на протяжении 5 мин, фиксируется то время, в течение которого совершались восхождения. Они могут быть прекращены экспериментатором, когда испытуемый в результате усталости начинает отставать от заданного ритма.При исследовании спортсменов 12—18 лет обязательное время восхождений уменьшается до 4 мин. Для юношей небольшого роста (поверхность тела меньше 1,85 м2) используется ступенька высотой 45 см, для девушек — 40 см. Однако этих изменений недостаточно для строгой индивидуализации Гарвардского степ-теста. Поэтому имеются его модификации.Функциональная готовность спортсмена оценивается путем подсчета ЧСС. Регистрация ее ведется в положении сидя на 2, 3 и 4-й минутах восстановительного периода. При этом подсчитывается сумма пульса за первые 30 с каждой минуты. Результаты тестирования выражаются в виде индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ). Величина индекса Гарвардского степ-теста характеризует скорость восстановительных процессов после достаточно напряженной физической нагрузки. Чем быстрее восстанавливается пульс, тем меньше величина /i+f2 + f3 и, следовательно, тем выше индекс Гарвардского степ-теста. Среди спортсменов наиболее высокие величины ИГСТ наблюдаются у тренирующихся на выносливость (табл. 28). У выдающихся бегунов на длинные дистанции ИГСТ превышал 170, у представителей скоростно-силовых видов спорта величины ИГСТ существенно ниже. Эти данные указывают на то, что величина ИГСТ может быть использована и для оценки общей физической работоспособности и выносливости спортсменов. Ортостатические пробы. Простая ортостатическая проба (активная и пассивная). Усложненные ортостатические пробы по Шеллонгу и Стойде. Методика проведения ортостатических проб и оценка результатов исследования.Ортостатическая проба. Занимающийся отдыхает лежа на спине в течение 5 минут, затем подсчитывается ЧСС в положении лежа в течение 1 минуты (исходная ЧСС), после чего занимающийся встает, отдыхает стоя 1 минуту и снова подсчитывается пульс в положении стоя в течение 1 минуты. По разнице между частотой пульса стоя и лежа судят о реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку при изменении положения тела. Разница от 0 до 12 ударов означает хорошее состояние физической тренированности, от 13 до 18 ударов - удовлетворительное, 19-25 ударов - неудовлетворительное, т.е. отсутствие физической тренированности. Разница более 25 ударов свидетельствует о переутомлении или заболевании, в этом случае следует обратиться к врачу. По разнице между частотой пульса лежа и стоя судят о реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку при изменении положения тела. Это позволяет оценивать функциональное состояние регуляторных механизмов и дает некоторое представление о тренированности организма.  Ортостатическую пробу лучше проводить утром перед зарядкой или в другое время дня до еды. Основное правило: проводить пробу в одни и те же часы суток. ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ - функциональные диагностические исследования сердечно-сосудистой системы и ее регуляции, основанные на оценке динамики артериального давления, частоты пульса или других параметров кровообращения при изменении положения тела обследуемого от горизонтального к вертикальному и в процессе пребывания в вертикальном положении (ортостаза). Используются, в основном, для выявления и уточнения патогенеза ортостатических расстройств кровообращения, к-рые могут возникать при вертикальном положении тела вследствие снижения венозного возврата крови к сердцу из-за частичной ее задержки (под действием силы тяжести) в венах нижних конечностей и брюшной полости, что ведет к снижению сердечного выброса и уменьшению кровоснабжения тканей и органов, включая головной мозг.  Ортостатические расстройства кровообращения проявляются возникновением головокружения и слабости при быстром переходе больного из положения лежа в положение стоя или сидя, в тяжелых случаях - обмороками, коллапсом или даже развитием ишемических инфарктов мозга, сердца. Причинами ортостатических расстройств кровообращения могут быть нек-рые болезни ц. н. с, передозировка ряда лекарственных препаратов, недостаточность надпочечников, гипотония периферических вен вследствие органического поражения их стенок (распространенный варикоз), уменьшение массы циркулирующей крови (обезвоживание, кровопотеря), болезни сердца (напр., поперечная блокада, стенозы атриовентрикулярных отверстий), сужение сонных артерий, расстройства регуляции гемодинамики вследствие длительного постельного режима.  Для проведения О. п. применяют как активную ортостатическую нагрузку - обследуемый самостоятельно изменяет положение лежа на положение стоя, так и пассивную - поворот тела обследуемого на специальном вращающемся столе от горизонтальной позиции до полувертикальной (угол поворота от 30° до 70°). Вариант О. п. с пассивным ортостазом методически более совершенен, т. к. исключает влияние напряжения скелетных мышц на венозный возврат и позволяет измерять кроме АД и пульса другие параметры гемодинамики (напр., ударный объем сердца, упругость сосудов), регистрировать ЭКГ и пр.  Наиболее широкое практическое применение имеет ортостатическая проба Шеллонга: при достижении устойчивых показателей АД и пульса у обследуемого, пребывавшего 10-15 мин в положении лежа, ему предлагают встать и продолжают измерение АД и пульса каждые 1- 2 мин стояния в течение 10 мин, если проба не прерывается раньше из-за появления признаков ортостатического расстройства кровообращения - головокружения, бледности, выраженной тахикардии, резкого снижения АД или пульсового давления, т. е. разницы между систолическим и диастолическим АД до 20 мм рт. ст. и менее. В норме за время пробы признаки ортостатического расстройства кровообращения не возникают, пульс учащается не более чем на 20 ударов в 1 мин, систолическое АД в первые 1-2 мин может снизиться, а диастолическое АД за все время пробы повыситься не более чем на 10 мм рт. ст. У больных с гипотонией вен в связи с поражением их стенок наблюдается симпатико-тонический вариант реакции: в ортостазе нарастает тахикардия и повышается диастолическое АД при снижении систолического, что ведет к значительному уменьшению пульсового давления. У больных со снижением симпатико-то-нических влияний на кровообращение отмечается так наз. асимпатикотонический вариант реакции на ортостаз: пульс практически не изменяется при выраженном снижении как систолического, так и диастолического АД, что сопровождается быстрым появлением признаков ортостатического расстройства кровообращения.  65. Особенности врачебного контроля за юными спортсменами…Регулярные занятия физическими упражнениями особенно важны в процессе роста и формирования организма. Именно в детском и подростковом возрасте закладываются основы здоровья и физического развития человека, а приобретенные в этом периоде нарушения в здоровье оказываются наиболее стойкими, существенно влияя на будущую жизнь и работоспособность человека. Тем более что здоровье детей и подростков - это прямое отражение здоровья населения в целом, о состоянии которого уже шла речь выше (тема 2). Напомним, что среди новорожденных уменьшилось число здоровых, увеличилась число детей с наследственными физическими и умственными дефектами, что сказывается на будущем здоровье и развитии ребенка. Каждый 3-4-й школьник и студент имеют различные хронические заболевания (чаще всего очаги хронической инфекции в полости рта и глотки, повышение артериального давления, заболевания сердечно-сосудистой системы, зрения, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата). Даже в ДЮСШ, куда, казалось бы, должны были поступать здоровые дети, примерно в 20-25% случаев обнаруживаются изменения, в том числе почти у половины юных спортсменов снижение иммунитета, часты острые заболевания. Значительная часть детей не соответствует возрастным нормам физического развития и физической подготовленности, дети отстают в своем умственном развитии, обнаруживают различные невротические реакции, что обусловливает трудности в общении, неадекватное поведение, беспризорность, нарушения правопорядка, рост алкоголизма, курения, наркомании. И не случайно рост наркомании в последние годы произошел в основном среди молодежи. Значительная часть дошкольников в 6 лет еще не готова к школе. Существенные недочеты в здоровье детей подтверждаются недавно опубликованными материалами Всероссийской диспансеризации 31 млн школьников. Весьма велик процент отсева призывников в связи с нарушениями здоровья и низкой физической подготовленностью, особенностями психики.Улучшению здоровья и физического развития детей, привитию им навыков здорового образа жизни и нормального поведения в обществе во многом могут помочь занятия спортом.Современная спортивная наука располагает достаточными данными о существенном преимуществе физкультурников и особенно спортсменов (поскольку даже при полном выполнении школьной программы по физическому воспитанию потребность ребенка в двигательной деятельности удовлетворяется только на 35-40%) перед их не занимающимися спортом сверстниками. Это касается не только здоровья и физического развития, но и внешнего вида, образа жизни, умения держаться в обществе, нравственных устоев.При регулярных занятиях физическими упражнениями импульсация с работающих мышц увеличивается, что активирует обмен, деятельность ферментативных систем и течение окислительно-восстановительных процессов в организме, повышает устойчивость клетки, улучшает усвояемость липидов и препятствует их отложению в стенках сосудов - все это увеличивает защитные силы организма, его способность активно противостоять различным неблагоприятным факторам.При ограничении движений эти влияния уменьшаются, что ведет к снижению подвижности нервных процессов, угнетению обмена, деятельности желез внутренней секреции и ферментных систем, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов, что делает юного человека более уязвимым к различным заболеваниям, затрудняет приспособление к повышенным требованиям, увеличивает опасность перегрузки и несчастных случаев.В детском и подростковом возрасте физические упражнения особенно важны для обеспечения гармоничного развития человека. Они повышают устойчивость нервных процессов, активируют пластический и генетический аппарат клетки, укрепляют костный скелет и способствуют пропорциональному развитию скелета и мускулатуры, стимулируют рост, формируют правильную осанку, предупреждают деформации стопы и позвоночника, улучшают кровоснабжение мозга и сердца, способствуют пропорциональному развитию двигательного аппарата. А между тем процесс формирования организма нередко сопровождается диспропорцией между быстрым ростом и зрелостью внутренних органов. Регулярная физическая тренировка способствует преодолению трудностей, связанных с половым созреванием, предотвращает или смягчает возможную при этом психологическую неустойчивость и нервные срывы. Хотя интерес детей и подростков к спорту достаточно велик, большая часть их спортом не занимается. Правительство в последнее годы стало уделять больше внимания привлечению молодежи к занятиям спортом и созданию для этого необходимых условий, в том числе увеличено число уроков физкультуры в школе.Подготовка юных спортсменов должна сочетать решение оздоровительных, воспитательных и спортивных задач. Для обеспечения достаточного эффекта тренировки детей и подростков следует учитывать следующие особенности их организма: - возрастные особенности юного организма, динамику возрастного развития; - динамику развития основных физических качеств; - особенности периода полового созревания; - индивидуальные особенности тренирующихся.На этой основе должны строиться отбор, тренировка, режим и врачебно-педагогический контроль. При этом следует учесть, что хотя тренированный юный организм очень пластичен и способен выдерживать значительные нагрузки, но грубое вмешательство в законы природы может привести к весьма неблагоприятным последствиям, затормозить, а порой и сделать вообще невозможным дальнейшее спортивное совершенствование. Периоды возрастного развития Организм ребенка и подростка находится в непрерывном развитии. Морфофункциональные показатели совершенствуются, формируется кровообращение, симпатическая регуляция постепенно уравновешивается, улучшается адаптация к нагрузкам.Наибольшие темпы роста и развития характерны для детей среднего школьного возраста (13-14 лет): годичный прирост длины тела в это время обычно составляет 7-8 см у мальчиков и 5-7 см у девочек, массы тела - соответственно 5-7 и 3-6 кг. Продолжается окостенение скелета. В это время может деформироваться позвоночник, нарушиться осанка. Интенсивно увеличивается сила мышц. Формируется сердце, увеличиваются гемодинамические и дыхательные показатели, но рост сердца еще нередко отстает от роста скелета. Активно развивается двигательная функция, сравнительно легко и быстро образуются двигательные навыки, но возможности кровообращения, при их сравнительно быстром росте, еще неустойчивы. К 12-14 годам формируется центральная нервная система, пространственные и временные отношения, способность к сложным действиям, но все еще несколько отстает тормозной процесс. Повышается экономизация процессов, растет масса сердца, минутный объем циркуляции крови все больше соответствует периферическому сопротивлению, что облегчает работу органов кровообращения и дыхания. Увеличивается адаптация к физическим нагрузкам, ускоряются восстановительные процессы. Вместе с тем этот этап роста подростка совпадает с активным половым созреванием, в связи с чем организм испытывает дополнительные, и нередко значительные, трудности (см. ниже). В 15-18 лет продолжается совершенствование организма, и он по всем параметрам постепенно приближается к взрослому. Но еще в 17 лет в отдельных случаях отчетливо отстает. Наибольший прирост работоспособности наблюдается в 15-16 лет у мальчиков, а в 16-18 лет у девочек. Реакция на нагрузку становится при этом более экономичной с более быстрым восстановлением. Отставание роста сердца от роста скелета, несколько более низкие величины основных морфофункциональных и других показателей в ряде случаев наблюдаются еще в 17 лет. Девочки до 10-11 лет опережают в темпах развития мальчиков, далее на протяжении 3-4 лет вперед выходят мальчики. А затем девочки вновь формируются быстрее. Наибольший прирост показателей физического развития наблюдается у них в 15-16 лет, у мальчиков полное формирование организма происходит к 19-22 годам (а некоторые показатели и позже), девочки формируются несколько быстрее. Формирование организма у спортсменов происходит быстрее, чем у нетренированных, с более высокими показателями и меньшим числом отклонений. По всем параметрам физического развития и подготовленности юные спортсмены имеют существенные преимущества перед занимающимися только по школьной программе. Динамика возрастного развития физических качеств у детей и подростков Ранее всего (уже в 7-10 лет) формируется гибкость и ловкость, что обусловлено высокой подвижностью в суставах, эластичностью мышечно-связочного аппарата, особенностями нервной системы детей. Быстрота (как качество скорости) также формируется сравнительно рано - главным образом до 12-14 лет. Если, несмотря на специальную тренировку, к этому возрасту скорость прогрессировала слабо, трудно в большинстве случаев добиться этого и в дальнейшем. Пространственные и временные отношения, способность к сложнейшим действиям достигается к 13-14 годам, но уровень высоких показателей в сложнокоординационных и технически сложных видах спорта развивается несколько позже - к 16-18 годам. Интенсивное развитие силы и наращивание мышечной массы происходит, главным образом, в период полового созревания. Но максимальная мышечная сила обычно проявляется в более позднем возрасте. Аэробные возможности регистрируются уже в 13-15 лет, но должное совершенствование вегетативных функций и обеспечения работающих органов кислородом при динамической работе, что является необходимым условием высоких аэробных возможностей, появляется позже-к 17-18 годам, а в ряде случаев еще позже. До тех пор дети и подростки лучше приспосабливаются к кратковременным эмоциональным нагрузкам даже значительной интенсивности с частыми переключениями. При длительной работе они быстрее устают (при врачебном обследовании чаще наблюдаются признаки перегрузки). Наибольший прирост физической работоспособности можно обнаружить в 15-16 – 17-18 лет. Дети и подростки с ускорением роста и физического развития называются акселератами, с замедлением - ретардантами. Акселерация проявляется не только более быстрыми темпами увеличения размеров тела, но и более ранним половым созреванием. Однако это не сопровождается соответствующим уровнем психологической зрелости. Кроме того, у части из них отмечается более частая заболеваемость, неустойчивость, ранимость и другие изменения психики. Различают гармоничную (равномерную) зрелость различных звеньев двигательного аппарата и внутренних органов (без дефектов и дисгармонии, большой годовой прирост, большие возможности органов и систем, более быстрое развитие качеств) и негармоничную (неравномерное развитие отдельных показателей физического развития, несоответствие росту развитие сердца и других внутренних органов, частая заболеваемость, ранимость, неустойчивость работоспособности и другое) акселерацию. Поэтому стремление преподавателей ряда видов спорта (в первую очередь баскетбол, волейбол, прыжки и др.) включать таких спортсменов в команды не всегда оправданно, и они должны в каждом отдельном случае консультироваться с врачом. Ретардация - замедление роста и физического развития также неоднозначны. Кроме того, нельзя забывать о том, что это явление может быть временным, в дальнейшем такой ребенок или подросток может по всем показателям не только догнать, но и перегнать своих сверстников. 69. Отбор играет огромную роль в успешной тренировке юного спортсмена, укреплении его здоровья и дальнейшем спортивном совершенствовании движений (элементы гимнастики, фигурного катания). Очень полезна игра и игровая форма различных упражнений, но обязательно на фоне разносторонности и привития интереса к занятиям. В педагогической и физиологической литературе достаточно подробно освещены современные методические основы подготовки детей и подростков. Мы остановимся на так называемых факторах риска, т.е. обстоятельствах, способствующих развитию различных отклонений в здоровье, перегрузке и различных деформаций. Отбор - это многоступенчатая система, задачи которой меняются на каждом его этапе. В отборе должны участвовать педагоги, врачи, биохимики, психологи. На первом этапе отбора - это определение целесообразности начала тренировки, связанной с последующей специализацией, главная задача - определение состояния здоровья, выявление всех имеющихся нарушений, их возможного влияния на спортивную тренировку, а также соответствие телосложения и психологических особенностей избранному виду спорта. Если имеются отклонения в здоровье, тут же надо обозначить пути и сроки их излечения. Обязателен анализ здоровья, физического состояния и спортивных достижений родителей и членов семьи, поскольку генетический фактор играет существенную роль в будущем спортсмена. Имеет значение и темп индивидуального полового развития, частота и характер имевшихся ранее травм. На следующих этапах критериями должны служить тренированность, динамика возрастного развития и развития физических качеств к показателям высокого класса в избранном виде спорта, работоспособность, приближение личных показателей к лучшим, стабильность, интерес, мотивация, личностные характеристики, спортивное совершенствование, интерес к тренировке. И, наконец, завершающий, очень важный, этап - надежность функциональных, морфофизиологических, технических, психологических данных, рост и стабильность спортивных результатов, динамика здоровья, заболеваемость и травматизм, реакция на нагрузки, быстрота восстановления, образ жизни. Переходный возрастной характер отклонений в здоровье надо проверить у соответствующего консультанта и принять все меры к их устранению, вместе с тем важно не пропустить серьезные нарушения в здоровье, которые являются противопоказаниями к занятиям спортом, - пороки сердца, перенесенный ревмокардит, воспаление сердечных оболочек, артериит, заболевания печени, почек, органов пищеварения и др. При частых простудных заболеваниях надо проверить иммунологическую реактивность и принять меры к повышению иммунитета - соответствующее питание, витаминизация, фрукты, белки, достаточное пребывание на воздухе, особенно в хвойных лесах, на берегу водоемов, специальные медицинские средства и пр. Надо иметь в виду, что оценка функционального состояния детей связана с определенными трудностями по сравнению с уже подросшими и взрослыми спортсменами. Это объясняется преобладанием симпатических влияний, большой возбудимостью, отсутствием экономизации в покое и при физических нагрузках, частоте дистонических реакцией на нагрузку и удлинением восстановления, частым нарушением сердечного ритма, в развитии сердца, в том числе экстрасистол, отставанию в развитии сердца, что в период бурного роста можно рассматривать как вариант нормы, и в то же время правильный ответ могут дать только динамические наблюдения. Поэтому часто приходится, прежде чем сделать определенное заключение, использовать дополнительные методы исследования (эхокардиография, мониторирование и др.), чаще подвергать такого человека динамическим обследованиям. Из функциональных проб в раннем возрасте можно применять бег на месте, пробу Руфье, пробы с переменой положения тела, дыхательные пробы. Начиная с 9-10 лет - пробу Летунова, степ-тест, с 11-12 лет - PWC 150-170. Пробы с предельными нагрузками нецелесообразны. Периодически следует проверять переносимость нагрузки и течение периода восстановления в естественных условиях, этапное и текущее наблюдения врачами соответствующих команд и врачебно-спортивными учреждениями. Все материалы обследования должны быть зафиксированы в карте обследования. 70.Врачебный контроль за женщинами-спортсменкамиРоль женщины во всех областях нашей жизни постоянно возрастает. Составляющие большую половину населения нашей страны, женщины вносят огромный вклад в решение задачи ускорения социально-экономического и культурного развития страны.На производстве, в сельском хозяйстве, науке, культуре, социальной сфере женщина трудится наравне с мужчиной, а в ряде отраслей нашей жизни - здравоохранение, народное хозяйство, образование и др. - играет основную роль.Нельзя не вспомнить сегодня с благодарностью и о том, что в тяжкие для нашей страны дни женщина наравне с мужчиной защищала Родину на фронтах Великой Отечественной войны и беззаветно трудилась в тылу для Победы. Миллионы женщин награждены высокими правительственными наградами, многие носят высокое знание Героя Советского Союза и Героя Социалистического Труда. Сейчас женщины все смелее берутся за считавшиеся ранее чисто мужскими профессии и не отстают от них. Повышение роли женщины в обществе не могло не сказаться и в сфере физической культуры и спорта. Если на заре своего развития спорт считался преимущественно мужским делом, то сегодня женщины заняли прочное место в международном спортивном движении, успешно участвуют в соревнованиях по большинству видов спорта. Среди мастеров и заслуженных мастеров спорта, участников сборных команд страны, чемпионов и рекордсменов Европы, мира, Олимпийских игр значительная часть - женщины. Все больше нетрадиционных, считавшихся раньше чисто мужскими, видов спорта осваиваются женщинами. Тенденция к непрерывному повышению уровня мировых и национальных спортивных достижений, интенсификация тренировки, омоложение ранней спортивной специализации, беспрерывное введение новых видов спорта и средств, повышения и восстановления спортивной работоспособности не могло не отразить­ся и на системе тренировки женщин. Регулярная спортивная тренировка имеет большое значение для здоровых женщин - это полноценное физическое и умственное развитие, адаптация к измененным условиям, здоровые роды и полноценный послеродовой период, здоровые активные дети. Для девочек разностороннее развитие обеспечивает меньшие трудности полового созревания. К сожалению, убедительных данных о пользе для женщин некоторых новых видов спорта пока еще недостаточно. Необходимы длительные наблюдения за спортсменками и их потомством. Конечно, наши представления о возможностях женского организма значительно изменились. Большая, по сравнению с мужчинами, средняя продолжительность жизни, большая устойчивость организма к действию различных неблагоприятных факторов (кровопотери, голодание, переохлаждение), возможность переносить значительные физические и нервные напряжения - равно как и наблюдения ряда изучивших этот вопрос ученых (Н.Т. Свечникова, Ю.Т. Похоленчук, М.Ч. Донцев, Р.Д. Дибнер и др.) - позволяют согласиться с освоением «новых» женских видов спорта. Рост уровня тренированности, функциональные возможности женского организма значительно возрастают и по по работоспособности и ряду параметров приближаются к таковым у мужчин. Всесторонне ответить на этот вопрос, однако, позволяют лишь длительные наблюдения и отдаленные результаты, чтобы четко судить о влиянии на каждый организм многих вновь освоенных видов спорта. Даже при самых высоких спортивных результатах женщин необходимо тщательно следить за влиянием на их организм сложных нетрадиционных видов спорта, с тем чтобы извлечь из этого максимум пользы не только для спортивных результатов, но и для успешного выполнения их основной миссии - рождение и воспитание здоровых детей. Морфофункциональные особенности женского организма Особенности телосложения, функциональных возможностей, половой системы и психики не могут не отразиться на спортивной деятельности женщин. У них более хрупкий, чем у мужчин, скелет, меньше длина и масса тела, менее сильный связочный аппарат, более узкие плечи, широкий и ниже расположенный таз (что обусловливает более низкое расположение центра тяжести), более длинное туловище и сравнительно короткие конечности, больший объем жировой массы и меньшая сила мышц. Мышцы и связки более эластичны, чем и объясняется большая подвижность в суставах, мягкость и плавность движений. Вместе с тем при чрезмерных нагрузках это предрасполагает к деформациям позвоночника и стопы, а слабость брюшного пресса и мышц тазового дна может способствовать нарушениям положения матки. У женщин меньше и основные параметры гемодинамики: объем сердца, толщина миокарда, конечный диастолический и конечный систолический объем левого желудочка, продолжительность диастолы при более продолжительной фазе изгнания (Синельникова Л.В., Грищук К.Л., 1980; Калугина Г.Е., 1984). Р.Е. Дибнер (1990) считает, что для спортсменок характерна умеренно выраженная дилатация полости левого желудочка в отсутствие признаков его гипертрофии. Наоборот, Г.Е. Калугина (1984) у спортсменок, тренирующихся на выносливость, находила не менее выраженную гипертрофию миокарда, чем у спортсменов. Физическая работоспособность женщины составляет не более 60-80% таковой у мужчин. Адаптация к физическим нагрузкам характеризуется большим напряжением кардиореспираторных функций с более медленным врабатыванием и восстановлением. Минутный объем кровообращения достигается в большой степени за счет увеличения ЧСС, чем систолического выброса, кислородный долг больше при меньшей способности к его удовлетворению. Чаще по сравнению с мужчинами при физических нагрузках наблюдается атипичные реакции. У женщин чаще, чем у мужчин, возбуждение преобладает над торможением, значительно острее реакции на раздражители, чаще возникают срывы в неблагоприятных условиях. Именно поэтому, видимо, невротические признаки при переутомлении и нарушения ритма сердца (в частности, экстрасистолия) у женщин встречаются чаще. Иммунный ответ женского организма выше (Суркина Н.Д., 1987). Поскольку в регуляции иммунитета участвуют половые гормоны, некоторые заболевания, в основе которых лежат аутоимунные процессы (ревматоидный артрит, красная волчанка и др.), у женщин развиваются чаще, чем у мужчин. Морфофункциональные и психологические особенности женщин создают предпосылки к занятиям определенными видами спорта и затрудняют достижения в других. Это следует учитывать при построении тренировочного процесса и методики врачебно-педагогического контроля. Так, женщины более склонны к упражнениям, развивающим гибкость, грацию, красоту и координацию движений. Долгое время считались противопоказанными женскому организму упражнения, связанные с максимальным проявлением выносливости, большими силовыми и статическими напряжениями, механическим сотрясением тела (бокс, борьба, тяжелая атлетика, прыжки на лыжах и с шестом, тройной прыжок, футбол, хоккей, водное поло, гребля на каноэ и др.). Ограничивалась длина дистанций в легкой атлетике, конькобежном и лыжном спорте, гребле. Наиболее высокий уровень рекордов у женщин отмечается именно в видах спорта, развивающих выносливость. Вместе с тем при беге на длинные и сверхдлинные дистанции у женщин обнаруживаются высокодостоверно увеличенное содержание тестостерона, приближающееся к границе клинической патологии. С ростом тренированности повышается содержание тестостерона, снижается количество соматотропина, инсулина, катехоламинов. Виру А.А. (1984) чаще, чем в других видах спорта, выявлял у бегуний на сверхдлинные дистанции аменорею, связывая это с выраженным уменьшением общей и жировой массы тела, участвующей в регуляции функции половых желез. 72. Тренировки во время менструаций Для предупреждения неблагоприятных воздействий физических нагрузок на половую сферу женщине важен рациональный режим тренировок во время менструаций. Этот вопрос надо решать индивидуально в зависимости от самочувствия спортсменки, работоспособности, особенностей течения цикла. Например, квалифицированные спортсменки с устойчивым циклом, хорошим самочувствием и стабильной работоспособностью не нуждаются в существенном изменении тренировочного режима. Желательно лишь несколько Офаничить максимальные силовые нагрузки, стрессовые ситуации, падения, ушибы, прилив крови к органам малого таза, увеличить интервалы между нагрузками. При ухудшении самочувствия, неустойчивом цикле, выраженном предменструальном синдроме, а также новичкам следует уменьшить общую нафузку (особенно упражнения на скорость, силу, с натуживанием и сотрясением тела), исключить соревнования. При болях в периоде становления цикла и выраженных нарушениях его, неразвитой половой системе, воспалительных заболеваниях, выраженных психоневротических реакциях тренировки, особенно новичков и слаботренированных женщин, в это время надо прекращать. Во всех случаях надо избегать переохлаждения, упражнений со значительным сотрясением органов малого таза, посещения бани и сауны, купания в бассейнах и открытых водоемах, холодного душа. В последние годы рекомендуется учитывать периоды овариально-менструального цикла при построении тренировки женщины (Свечникова Н.В., Радзиевский А.Р., 1975; Похоленчук Ю.Т., Свечникова Н.Т., 1987; Донцов Ю.А., 1988; Medan H.I., 1983, и др.), поскольку в зависимости от этого у спортсменок наблюдаются существенные различия в работоспособности, самочувствии, функциональном состоянии, активности гормонов яичников, передней доли гипофиза и коркового слоя надпочечников. Примерно у половины спортсменок работоспособность и самочувствие в это время практически не меняются. Но все же в большинстве случаев адаптация к нафузкам напряженная, в 70% случаев ухудшаются работоспособность и результаты. Предменструальный синдром наблюдается не чаще, чем у неспортсменок. Наиболее неблагоприятны для тренировки постовуляторная и постменструальная фазы, наименее - овулятор-ная (13-14-й день цикла), менструальная (3-7-й день) и предменструальная (2-3 дня до менструации). Именно в это время отмечаются наименьшая экономизация кровообращения, наибольшее расходование энергоресурсов, наибольшее содержание адреналина и лактата, очень высокая возбудимость, увеличение содержания прогестерона без изменения количества эстрадиола. Тренировка с большими нагрузками в это время оказывает выраженное влияние на гонадотропную секрецию и может быть причиной нарушения цикла. Следует особо подчеркнуть недопустимость применения каких-либо препаратов для искусственного сдвига цикла в связи с соревнованиями, что может неблагоприятно сказаться на гормональной сфере и половой системе. Беременность тренированных спортсменок, как правило, протекает легко. Поскольку в это время организм женщины особенно чувствителен к различным факторам внешней среды, а плодное яйцо в первые 3-4 месяца недостаточно укрепилось на слизистой оболочке матки, спортивную тренировку и соревнования при наступлении беременности надо прекращать. Можно выполнять лишь легкие упражнения для сохранения общей тренированности, укрепления мышц живота и тазовой области. Продолжение активной тренировки опасно как для матери, так и для плода. Гипертермия и метаболические сдвиги могут привести к нарушению развития плода, особенно в I триместре беременности. Возобновление тренировки возможно на 4-6-м месяце после родов. В первые месяцы после родов необходимы упражнения, способствующие сокращению матки, укреплению мышц живота, повышению общего тонуса организма. В период кормления грудью тренировка должна носить оздоровительный характер. 76. Особенности врачебного контроля за лицами пожилого возраста и ветеранами спорта Возрастные изменения на протяжении жизни человека идут непрерывно во всех системах организма, в его адаптации к условиям среды. Человек постепенно стареет. Старение и старость - это не одно и то же. Старение - постепенный процесс, отличающийся по времени и глубине изменений в зависимости от возраста, состояния здоровья, индивидуальных генетических особенностей, условий труда и образа жизни, физической подготовленности, характера. Старость - это период жизни. Начинается старение сравнительно рано и часто долго протекает незаметно. Уже с 25-30 лет в организме медленно начинаются изменения, лет с 50 они уже проявляются более отчетливо. Возрастные градации для старших возрастов: зрелый – 36-55 лет для женщин и 36-60 для мужчин, пожилой - соответственно 56-74 и 61-74, старческий (для обоих полов) – 75-89 и долгожителями - 90 лет и старше. Соотношения различных возрастных категорий в обществе меняется в зависимости от социально-экономических условий и уровня жизни, но в целом общество «стареет»: число лиц старших возрастов в нем увеличивается. Сохранить творческий потенциал пожилых людей, использовать накопленные ими знания и большой опыт очень важно в гуманном и социальном отношении. Человек, как правило, не доживает до своего биологического возраста. Известно, например, что Мечников, Павлов, Богомолец и другие великие биологи считали таковым 125-150 лет. Известны имена крупных ученых, художников, музыкантов, писателей, простых тружеников, которые либо чуть-чуть не дожили до своих 100-летних юбилеев, либо пережили их. Причем нередко именно в старших возрастах они создали свои гениальные произведения. Во всех подобных случаях чрезвычайно важно сохранить образ жизни, талант, увлеченность трудом, любовь к общению. Старая поговорка гласит: «Лентяй до старости не доживает». Постоянно мучающая человечество мечта о бессмертии, поиск всяких кудесников, продлевающих жизнь и дарящих бессмертие, бессмысленны. Но борьба с преждевременной старостью, продление активного творческого периода жизни возможна только благодаря здоровому образу жизни, заботе о своем здоровье, общению, доброму, хорошему характеру, культуре, регулярному медицинскому наблюдению, двигательной активности, чувству своей нужности родным, близким, обществу. Темпы старения индивидуальны, они меняются в зависимости от условий жизни и труда, индивидуальных особенностей, состояния здоровья. 103. Ссадины, потертости, раны. Ссадины - нарушения целостности поверхностных слоев кожи, характеризирующиеся точечным кровотечением. Среди травм, возникающих у спортсменов, ссадины занимают одно из первых мест. В большинстве случаев ссадины бывают небольшими и быстро заживают. Но иногда возникают обширные ссадины, например, во время бега, езды на велосипеде, на мотоцикле, на лыжах и т. д., когда падение происходит на большой скорости, у гимнастов при выполнении акробатических упражнений. Оказание первой медицинской помощи довольно простое: поверхность ссадины вначале промывают перекисью водорода, а затем смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Если поверхность ссадины не кровоточит, ее высушивают осторожным прикосновением стерильных салфеток, а затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь. Потертости возникают под влиянием трения кожи. При этом наблюдается болезненная припухлость и покраснение небольшого участка кожи. Потертости чаще возникают при длительных походах, кроссах, марафонском беге, спортивной ходьбе на длинные дистанции, у лыжников, конькобежцев, хоккеистов, футболистов и т. п. Основной причиной потертостей является плохо подогнанная обувь (чаще новая), складки на носках, портянках, обмотках. Оказание первой медицинской помощи то же, что и при ссадинах. Во избежание осложнений следует строго следить, чтобы на область потертости не попадала грязь и был исключен фактор повторного трения. Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения. Асептика— это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Т.о. асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Антисептика - система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное уфо. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Кровотечение - выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время. В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения. Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов. Первая помощь при наружном кровотечении: необходимо придать кровоточащей части тела возвышенное положение, наложить давящую повязку или жгут (выше места повреждения); при небольшом артериальном кровотечении достаточно применить плотную давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить кровоостанавливающий жгут. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА 1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. 2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра. 3. Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка. 4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения. 5. Нельзя держать жгут на конечности более 1½ ч. Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неумелые действия при наложении жгута могут стать причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение. Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить посредством давящей повязки. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение. Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типичном месте. При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенными в нее пальцами прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне ее. При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из вены – ниже раны. 104. Травмы опорно-двигательного аппарата. Основными причинами травм ОДА являются: 1)Чрезмерные нагрузки и хронические перенапряжения, которые не соответствуют уровню физической подготовки спортсмена; 2)Неправильная экипировка спортсмена, тренажерных комплексов и спортивных залов; 3)Несчастные случаи во время занятий спортом; 4)Недостаток витаминов и минеральных веществ; К наиболее распространенным заболеваниям ОДА среди спортсменов относятся: ушибы, вывихи, растяжения, разрывы связок и сухожилий, разрывы мышц, переломы костей, остеоартроз. Ушибы - повреждения мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями. Часто ушибы развиваются при падениях (в этом случае ткани зажимаются между костью и поверхностью, на которую осуществляется падение) и ударах. Проявляются ушибы локальным покраснением, болью, поверхностными повреждениями кожи, выраженность которых зависит от тяжести травмы. В некоторых случаях на месте ушибы может развиться гематома (синяк), которая представляет собой скопление крови в подкожных тканях. Сам по себе ушиб не опасен и, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Растяжения – это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы, происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается. Различают три степени. 1 степень характеризуется несильным повреждением связочного аппарата суставов (разрывается лишь небольшая часть волокон связок), суставные поверхности костей при этом остаются в правильном положении. При растяжении 2 степени разрывается большая часть волокон связок, при этом одновременно может возникнуть неполный вывих, то есть суставные поверхности костей частично смещаются из физиологического положения. Растяжения 3 степени характеризуются полным разрывам связок и смещением суставных поверхностей костей (полный вывих). Первая и вторая степени растяжения лечатся консервативно, тогда как третья степень растяжения требует хирургического вмешательства. Легкие растяжения проявляются не сразу, а спустя некоторое время после получения травмы. Область сустава быстро отекает, появляется болезненность при прощупывании, движения в суставе очень болезненны и ограничены. При вывихе суставные поверхности костей смещаются и фиксируются в патологической позиции. Все вывихи сопровождаются растяжениями, в некоторых случаях наблюдаются и разрывы суставных капсул. Симптомы вывиха (в начале сходны с симптомами растяжения) дополняются резким ограничением подвижности в суставе или появление патологической подвижности, а также нефизиологичной позицией участка конечности дистальнее места вывиха. Наиболее серьезной травмой является вывих коленного сустава с разрывом крестообразных связок. Коленный сустав образуется тремя суставными поверхностями: нижний эпифиз бедренной кости, верхний эпифиз большой берцовой кости и надколенник. Сустав окружен плотной суставной капсулой мощные утолщения которой образуют боковые связки укрепляющие сустав. Изнутри стабильность сустава поддерживает двумя крестообразными связками – передней и задней. Они начинаются от внутренних поверхностях мыщелков бедренной кости и прикрепляются соответственно на переднем и заднем межмыщелковом поле большой берцовой кости. Крестообразные связки ограничивают подвижность коленного сустава в переднезаднем направлении. Между суставными поверхностями бедренной и большой берцовой кости с боков расположены хрящевые вставки – мениски коленного сустава. Мениски выполняют роль амортизатора и делают возможными вращательные движения в колене. Разрыв передней крестообразной связки (в силу ее биомех особенностей) наблюдается в несколько десятков раз чаще, чем разрыв задней крестообразной связки. Разрыв связки может наступить при падении или при сильном ударе по передней поверхности большеберцовой кости или колена. Симптоматика разрыва крестообразных связок включает резкую боль и ограничение движения в пораженном суставе, быстрое развитие отека сустава и в некоторых случаях скопления в суставе некоторого количества крови. Во всех случаях при разрыве крестообразных связок наблюдается так называемый симптом «выдвижного ящика». При разрыве передней крестообразной связки наблюдается симптом «переднего выдвижного ящика» – при пассивном сгибании в коленном суставе -патологич смещаемость голени вперед. Разрыв задней крестообразной связки сопровождается повышением подвижности сустава назад. Первая помощь и лечение спортивных травм Различные виды травм (ушибы, вывихи, растяжения) сопровождаются первичным повреждением тканей, что в свою очередь вызывает развитие местной воспалительной реакции. Первая помощь при спортивных травмах направлена на устранение боли и предупреждение распространения воспалительной реакции на здоровые ткани. «Золотым стандартом» первой помощи при спортивных травмах является принятая во всем мире четверка ПЛДП (RICE: rest, ice, compression, elevation).Покой. Лед. Давление. Приподнимание После получения травмы нужно незамедлительно прекратить тренировку и обеспечить поврежденному участку максимальный покой. При легких ушибах и растяжениях суствав обездвиживают фиксирующей повязкой. При сильных растяжениях или вывихах, поврежденную конечность обездвиживают гипсовой повязкой (при отсутствии в области травмы ран). Обездвиживание уменьшает физическую нагрузку на поврежденный участок и предотвращает дополнительное повреждение тканей. Кроме того, грамотное обездвиживание снижает боль и уменьшает страдания пострадавшего. Прикладывание льда (криотерапия) к травмированному участку вызывает спазм кровеносных сосудов и уменьшает отек тканей в пораженной зоне. Понижение температуры тканей понижает клеточный метаболизм и потребление кислорода, а следовательно и омертвение тканей в следствии недостатка кислорода. Прикладывание льда оказывает местное обезболивающее действие. Наложение повязки уменьшает подвижность поврежденного сустава и ограничивает образование отека и кровоизлияния в ткани за счет сжатия кровеносных сосудов. При наложении повязки нужно следить за цветом кожи и чувствительностью ниже места ее наложения. Приподнимание пораженной конечности уменьшает приток крови к месту травмы и снижает развитие отека. Для придания конечности приподнятого положения можно использовать подушку или специальную повязку. В некоторых случаях при сильных травмах с выраженным болевым синдромом целесообразно использовать анальгетики (обезболивающие средства) и противовоспалительные средства: Индометацин, Диклофенак. При разрывах связок или суставных капсул проводят реконструктивные операции или протезирование. 105. Переломы костей, подвывихи, вывихи суставов. Подвывих (subluxation) - такое состояние сустава, при котором поверхности сочленения отходят друг от друга, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих характеризуется нарушением нормального функционирования всего сустава. Симптомы: резкая, острая, пронзающая боль колюще-режущего характера в области поврежденного сустава;изменение нормальной формы и внешнего вида сустава;отечность и покраснение с чувством внутреннего жара;ограничение объема движений в суставе. Оказание первой помощи:следует полностью обездвижить поврежденный сустав при помощи шины или любых средств, которые имеются в распоряжении: одежда, платок, покрывало и прямой предмет вытянутой формы (палка, штырь, рукоятка инструмента и т. д). После обездвиживания сустава необходимо приложить холод на поврежденное место. Пострадавшего необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение для вправления подвывиха и последующей реабилитации. Вывихи - повреждения суставов, при которых происходит смещение соприкасающихся в полости сустава костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани, называются вывихом. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают полностью соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Симптомы: боль в конечности, резкая деформация (западание) области сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся изменению; изменения длины конечности, чаще ее укорочение. Первая помощь направлена на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю - иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно, нужно доставить пострадавшего в ЛПУ. Переломом называется нарушение целости кости. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели — трещина кости. При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, являющийся прямым указанием перелома. Проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается. Первая помощь при переломах:1) создание неподвижности костей в области перелома; 2) проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в ЛПУ. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта). Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной иммобилизацией поврежденного органа, т. е. фиксацией его в положении, при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие оказывает назначение небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофе или чая. Уменьшить боли можно назначением 0,5—1 г амидопирина, анальгина. При возможности необходимо ввести обезболивающие средства (морфин, омнопон, промедол—1—2 мл 1% раствора). Транспортировать больного в ЛУ лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта (попутная машина, телега, носилки и др.). Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей, костей таза, позвоночника — в положении лежа. Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими, при этом необходимо учитывать, что малейшие смещения отломков причиняют сильную боль; кроме того, костные отломки могут сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям. 106. Травмы нервной системы. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Повреждения спинного мозга. Повреждения периферических нервов. Первая помощь и профилактика. К закрытой травме головного мозга относятся сотрясение (commotio cerebri), ушиб (contusio cerebri), сдавление головного мозга (compressio cerebri), нередко обусловленное переломами костей свода или основания черепа и травматическими внутричерепными кровоизлияниями. Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головн. мозга. Клинические признаки.· кратковременная потеря сознания; головная боль, тошнота, рвота; вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, бради- или тахикардия); ретроградная амнезия; изменение тонуса сухожильных рефлексов; координаторные наруш-я; Первая помощь:· уложить головной конец на 15-300 выше горизонтали;· пузырь со льдом к голове; · повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);· при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;· ненаркотические анальгетики;· при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу. Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани. Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга. Легкая степень: потеря сознания от 15 до 30 мин.; головная боль, головокружение, тошнота, рвота; глубокая ретроградная амнезия; симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба); эписиндром (судороги скелетных мышц). Средняя степень тяжести.· потеря сознания от 1 часа; · оглушение, сопор;· антероградная амнезия; · менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние),ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского,· гемипарезы - на противоположной стороне ушиба; Тяжелая степень.· кома различной степени тяжести и длительности;· гемипарезы глубокие; · нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца). Первая помощь.Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара. Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга. Клинические признаки: анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения); реакция зрачка на свет постепенно исчезает;симптомы выпадения в виде парезов и параличей; эпилептические припадки; изменения гемодинамики; в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония, в период декомпенсации - тахикардия, гипотония. нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное, неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар. Следующие формы травматических поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга, кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, частичный или полный анатомический перерыв спинного мозга. Сотрясение спинного мозга представляет наиболее легкую форму травматического поражения спинного мозга. Нарушение функций спинного мозга носит динамический характер. В результате резкого раздражения, вызванного травмой, нервные волокна временно утрачивают способность проводить нервные импульсы. В момент получения травмы пострадавший испытывает парестезии и слабость в ногах. В тяжелых случаях сотрясения спинного мозга активные движения могут полностью утрачиваться. Возможны кратковременные нарушения функций сфинктеров, ослабление или утрата коленных и ахилловых рефлексов, легкие нарушения чувствительности. Давление спинномозговой жидкости может быть повышено, но состав ее обычно не нарушен. В легких случаях все нарушения со стороны нервной системы исчезают через 2-3 дня, в более тяжелых двигательные, чувствительные и рефлекторные явления проходят через 1,5-2 недели. Ушиб спинного мозга может вызвать ограниченное или полное поперечное размозжение спинного мозга. При полном перерыве спинного мозга концы его обычно разделяются на 1-2 Выше и ниже повреждения отмечаются различных размеров кровоизлияния. В момент повреждения спинного мозга возникает характерное ощущение отрыва нижележащей части тела. Вследствие полного отрыва спинного мозга утрачиваются все проводниковые функции - наступает паралич, анестезия, нарушение сфинктеров. Восстановление функций не происходит. Быстро развиваются атрофические нарушения - тяжелые пролежни на крестце, ягодицах, пятках, появляются циститы, пиелонефриты, приводящие к смерти больного. При частичном нарушении целостности спинного мозга утраченные функции начинают постепенно восстанавливаться. Если на рентгеновском снимке установлено сдавление вещества спинного мозга костными обломками позвоночного столба, необходимо оперативное вмешательство. Формы травматических поражений периферического нерва: сотрясение, ушиб, сдавление, растяжение, разрыв и ранение. Сотрясение (commotio) нерва является закрытой и самой легкой формой, которая сопровождается блокированием функции нерва от 2 до 3 недель. Эта форма обратима, заканчивается полным восстановлением функции пораженного нерва. Ушиб (contusio) нерва сопровождается гибелью отдельных пучков нервных волокон, изменениями соединительнотканных оболочек, иногда внутриствольными кровоизлияниями. Характерным признаком ушиба нерва является острая боль по ходу нервного ствола, особенно в его травматической зоне. Нарушается электровозбудимость, появляются признаки реакции дегенерации и расстройства чувствительности (парестезии, гиперестезии, гипестезии, анестезии). Ушиб нерва вызывает в зоне его иннервации вазомоторные расстройства в виде бледности, сухости или акроцианоза и гипергидроза, так как поражаются не все нервные волокна, часть из них сохраняет рефлекторную деятельность. Сдавление (compressio) нерва сопровождается глубокими гистопатологическими изменениями нервных волокон. Оно может проявляться в виде острого или хронического процесса. 107. Травмы внутренних органов. Основная симптоматика, первая помощь, профилактика. Кроме сотрясений, ушибов, сдавлений грудной стенки, легких и сердца, переломов ребер и др. костей, наблюдаются закрытые повреждения, ушибы органов грудной полости. Обычно после травмы у больных развиваются резко выраженное падение сердечной деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный пот, вплоть до появления шока, а иногда и потери сознания. При оказании помощи при ушибах органов грудной полости необходимо обеспечить покой, назначить постельный режим, согревание. Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят (если нет переломов костей или повреждений органов). При переломах ребер и разрывах легкого может развиться пневмоторакс или гемоторакс. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию сердца и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема. При повреждении межреберных и других сосудов грудной клетки или при разрыве легкого возникает кровотечение в плевральную полость и образуется гемоторакс. Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Скопление воздуха в плевре, который через рану грудной стенки или через крупный бронх сообщается с атмосферным воздухом, называется открытым пневмотораксом. При закрытом пневмотораксе воздух в плевральной полости не сообщается с внешней средой. Помощь при открытом пневмотораксе должна заключаться в наложении герметической (окклюзионной) повязки и срочной госпитализации. Если у пострадавшего имеется открытое повреждение брюшной полости, в таком случае сначала на рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку или салфетку. Поверх них по типу компрессов накладывают непроницаемый для воздуха материал из пленки, пакета. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Сильный удар каким-либо предметом по животу при расслаблении брюшной стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной клетки при падении на твердое тело является типичным механизмом травмы при разрыве органов живота. Это может быть печень, селезенка, кишечник, мочевой пузырь. В момент разрыва органа появляется резкая боль в животе ("кинжальная"). Пострадавший бледен, язык сухой, отмечается одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу коленями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет напряжения его прямых мышц. Первая помощь при травмах живота заключается только в осторожной эвакуации пострадавшего в удобном для него положении. Категорически не рекомендуется прием воды или тем более пищи, а также медикаментов. Необходимо придать телу пострадавшего положение «складного ножа» (положить пострадавшего на спину, несколько приподняв ноги). Если больной возбужден и испуган, то его необходимо попытаться успокоить. При повреждении легких пациента следует уложить на спину таким образом, чтобы верхняя часть туловища была несколько приподнята. Все остальные лечебные меры может применять только врач. 108. Повреждения и заболевания глаз, ушей, носа и зубов у спортсменов, первая помощь и профилактика. У спортсменов могут встречаться повреждения ушной раковины, гортани и др. Повреждения ушной раковины наиболее часто бывают у боксеров и борцов. При надрывах ушной раковины необходимо провести хирургическую обработку. При образовании гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины в результате трения ухом о поверхность ковра, скользящего удара боксерской перчаткой и т. п. первая помощь должна быть оказана только врачом: содержимое гематомы отсасывается, в полость вводятся антибиотики, накладывается давящая повязка. Повреждения носа могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой и др. К ним относятся носовые кровотечения и переломы костей носа. Носовое кровотечение чаще всего возникает из сосудистого сплетения, находящегося по обе стороны хрящевого отдела носовой перегородки почти у входа в нос, при его повреждении. Оно может быть также при разрывах слизистой, подвывихах четырехугольного хряща и переломах костей носа. При переломах костей носа кроме кровотечения наблюдаются подкожные кровоизлияния в области стенки носа, а иногда и в подглазничные области. Чаще всего встречаются переломы спинки носа и носовой перегородки. Первая помощь при повреждениях носа — остановка носового кровотечения. Пострадавшему придается полусидячее положение с несколько закинутой назад головой, на область переносицы накладывают холод, соответствующее крыло носа пальцем прижимают к носовой перегородке. Если эти меры не помогают, то в передний отдел носового хода вводится тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода. Составление отломков костей и восстановление нормальной формы носа производит только врач. Повреждения зубов и челюстей. Эти повреждения могут быть у боксеров, футболистов, хоккеистов, у занимающихся спортивной гимнастикой и другими видами спорта. Нужно помнить, что своевременное направление спортсмена, потерявшего одновременно несколько зубов, к специалисту делает возможным приживление зубов (выбитые зубы вставляются в их лунки с последующей фиксацией с помощью специальной шины). К повреждениям глаз относятся ушибы и проникающие ранения глаза. При ушибах глаза (мячом в спортивных играх, боксерской перчаткой, лыжной палкой и др.) возникает кровоизлияние под кожу век, под конъюнктиву глазного яблока, в переднюю камеру глаза. Эти кровоизлияния обычно рассасываются через 7—10 дней даже без лечения. При более тяжелых ушибах происходит кровоизлияние в задние отделы глаза (в сетчатку, сосудистую оболочку), сопровождающееся резким понижением остроты зрения. В этих случаях и при более тяжелых повреждениях (отслойка сетчатки, разрыв сосудистой оболочки и др.) необходима немедленная помощь врача-специалиста. Первая помощь при ушибах глаза — наложение на закрытый глаз холодной примочки. Проникающие ранения глаза чаще всего наблюдаются при занятиях фехтованием, лыжным спортом (ранение острым наконечником лыжной палки). При этом может произойти повреждение не только глазного яблока, но и вещества мозга. В результате ранения происходит потеря или резкое нарушение зрения в поврежденном глазе. При одновременном поражении и мозга наблюдаются потеря сознания и другие симптомы травмы мозга. Первая помощь — наложение стерильной повязки. Далее — оперативное лечение. 109. Гравитационный шок, ортостатический коллапс, обморок. Иногда при внезапной остановке после относительно интенсивного бега (чаще всего после финиша в забеге на средние дистанции) в связи с прекращением действия «мышечного насоса» возникает острая сосудистая недостаточность. Большая масса крови застаивается в раскрытых капиллярах и венах мышц нижних конечностей, на периферии. Поэтому возникае т относительная анемия (обескровливание) мозга, недостаточное снабжение его кислородом, так как по венам в правые отделы сердца, а оттуда в легкие и затем в левые отделы сердца поступает меньше крови, чем во время усиленной мышечной работы, предшествовавшей остановке. Острая сосудистая недостаточность проявляется резким побледнением лица, слабостью, головокружением, тошнотой, потерей сознания и исчезновением пульса. Это состояние называется гравитационным шоком. Неотложная помощь: пострадавшего необходимо уложить на спину, поднять ноги выше головы (обеспечить венозный отток крови к сердцу и снабжение головного мозга кровью, богатой кислородом), поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. Основная профилактика гравитационного шока —постепенное замедление бега после финиша, постепенное прекращение работы. Ортостатический коллапс - разновидность гравитационного шока. Это явление развивается при длительном нахождении человека в строю (на парадах, во время массовых выступлений). Механизм возникновения ортостатического коллапса также связан с нарушением регуляции венозного тонуса, с ухудшением притока венозной крови к сердцу из-за застоя крови в нижних отделах туловища и ногах при длительном нахождении в напряженном состоянии при ограничении двигательной активности. Внешние проявления, меры профилактики и первая помощь такие же, как и при гравитационном шоке. Обморочное состояние возникает иногда у некоторых физкультурников и спортсменов как следствие сильных переживаний и отрицательных эмоций (при неожиданном вызове на старт, при виде травмы с кровотечением и т. д.). В этом случае рефлекторно падает венозный тонус (иногда, наоборот, возникает спазм сосудов). Отсюда относительное обескровливание головного мозга и потеря сознания. Обморок может быть и при гипервентиляции легких (чрезмерное применение дыхательных упражнений), когда в крови резко понижается содержание углекислого газа (из-за его повышенного выделения в окружающий воздух при усиленном дыхании), являющегося стимулятором дыхательного центра в головном мозгу. Тонус сосудодвигательного центра также падает, сосуды на периферии переполняются кровью, уменьшается венозный приток к сердцу, возникает анемия мозга. 110. Гипогликемия и гипоксия, гипоксемия. Причины, проявления, первая помощь. Гипогликемическое состояние и гипогликемический шок - следствие недостатка в организме сахара, острого нарушения углеводного обмена в результате продолжительной, напряженной физической работы (бега на длинные и сверхдлинные дистанции, лыжного марафона и сверхмарафона, преодоления сверхдлинной дистанции в плавании, велоспорте и т. д.). Причины: 1.Введение избыточной дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов (особенно таких, как хлоропропамид, диабинез, манинил, глибенкламид, эуглюкон). 2.Недостаток углеводов в пищевом рационе во время развертывания мах эффекта инсулина или сахароснижающих таблеток. 3.Несвоевременный прием пищи по отношению к действию инсулина или таблеток. 4.Физическая работа, спортивные занятия, не подкрепленные дополнительным употреблением углеводов. 5.Употребление алкоголя без соответствующей еды (алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени, т.к. замедляет процессы распада гликогена). 6.Длительный прием некоторых лекарств (β-адреноблокаторы— обзидан, анаприлин; сульфаниламиды — бисептол). Основные симптомы гипогликемического шока - слабость, бледность кожных покровов, недомогание, обильное выделение пота, головокружение, учащенный пульс слабого наполнения, расширенные зрачки, ощущение острого голода, иногда спутанность сознания, несогласованные действия, в тяжелых случаях — холодный пот, отсутствие зрачкового, сухожильных и брюшного рефлексов, резкое падение кровяного давления, судороги. Для профилактики гипогликемического состояния полезно перед предстоящей длительной мышечной работой (за 10—15 минут до старта и на дистанции) принимать сахар, специальные питательные смеси. В случае появления перечисленных выше признаков полезно немедленно выпить 100—200 г сахарного сиропа или съесть столько же сахара (песок, рафинад). При потере сознания необходима медицинская помощь (введение в организм глюкозы, адреналина, сердечных препаратов). Гипоксия - состояние, возникающее в результате недостаточного обеспечения тканей организма кислородом и/или нарушения его усвоения в ходе биологического окисления. Синонимами понятия «гипоксия» в такой трактовке являются «кислородное голодание» и «кислородная недостаточность». Гипоксия в любом варианте нередко сочетается с гипоксемией – уменьшение по сравнению с должным уровнем напряжения и содержания кислорода в крови. К экзогенным типам гипоксии относят нормо- и гапобарическую гипоксию. Причина их развития: уменьшение парциального давления кислорода (рО2) в воздухе, поступающем в организм. Причины нормобарической экзогенной гипоксии: ограничение поступления в организм кислорода с воздухом при нормальном барометрическом давлении. Такие условия складываются при: • Нахождении людей в небольшом и/или плохо вентилируемом пространстве (помещении, шахте, колодце, лифте). •Нарушениях регенерации воздуха и/или подачи кислородной смеси для дыхания в летательных и глубинных аппаратах, автономных костюмах (космонавтов, лётчиков, водолазов, спасателей, пожарников). • Несоблюдении методики ИВЛ. Причины гипобарической экзогенной гипоксии: снижение барометрического давления при подъёме на высоту (более 3 000-3 500 м, где рО2 воздуха снижено примерно до 100 мм рт.ст.) или в барокамере. В этих условиях возможно развитие либо горной, либо высотной, либо декомпрессионной болезни. Эндогенные гипоксические состояния в большинстве случаев являются результатом патологических процессов и болезней, приводящих к недостаточному транспорту к органам кислорода, субстратов обмена веществ и/или использования их тканями. Гипоксия различной выраженности и длительности может таске развиться в результате резкого увеличения потребности организма в энергии в связи со значительно возросшими нагрузками (например, при резком повышении физической нагрузки). При этом даже максимальная активация кислородтранспортных и энергопродуцирующих систем не способна ликвидировать энергодефицита (перегрузочная гипоксия). Причина дыхательной (респираторной) гипоксии — недостаточность газообмена в лёгких — дыхательная недостаточность. Причина сердечно-сосудистой (циркуляторной, гемодинамической) гипоксии: недостаточность кровоснабжения тканей и органов. 111. Клиника теплового и солнечного удара. Первая помощь и профилактика. Солнечный удар возникает при длительном действии солнечных лучей на обнаженную голову или тело. Тепловой удар - остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате воздействия высокой температуры окружающей среды. Признаками солнечного и теплового ударов являются усталость, головная боль, слабость, боль в ногах, спине, тошнота, позднее повышается температура, появляется шум в ушах, потемнение в глазах, упадок сердечной деятельности и дыхания, потеря сознания. При легкой степени перегревание проявляется головной болью, вялостью, тошнотой. Учащается дыхание и пульс. Кожа влажная, зрачки расширены. Температура тела нормальная или немного повышена. При перегревании средней степени отмечается резкая слабость, сильная головная боль, тошнота и рвота, оглушённость, неуверенность движений. Пульс и дыхание учащённые, кожа гиперемирована (покрасневшая). Иногда сразу развивается обморок. При перегревании тяжелой степени наблюдается нарушение сознания от легкой степени до комы. Могут возникнуть судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащённое, пульс 120-140 ударов в минуту, слабого наполнения, нитевидный. Температура тела повышается до 41-42 градусов. Для оказания первой помощи пострадавшего немедленно переносят в прохладное место, в тень, снимают одежду и укладывают, несколько приподняв голову. Постепенно поливая холодной водой или прикладывая холодный компресс, охлаждается голова и область сердца. Для активизации дыхания дают понюхать нашатырный спирт, а также средства, стимулирующие деятельность сердца. Пострадавшего необходимо обильно напоить. При нарушении дыхания делается искусственное дыхание. В медицинский пункт пострадавшего доставляют в положении лежа. 112. Отморожение. Обморожение вызывает длительное воздействие холода, ветра, повышенной влажности, а также при минусовой температуре тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего, вызванное болезнью, истощением, алкогольным опьянением, кровопотерей и т.д. В основе развития обморожения лежит длительный спазм артериол с их последующим тромбозом, который происходит под влиянием холода. Тромбоз артериол вызывает нарушение местного кровообращения вплоть до омертвения тканей. Но при обморожении есть одна особенность – изменения в тканях происходят неравномерно. Рядом с омертвевшими тканями могут находиться и малоизменённые ткани. Именно из-за этой особенности поверхность кожи имеет характерный мраморный оттенок. При обморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. Только спустя некоторое время после согревания можно определить глубину и площадь обморожения. Поэтому в развитии обморожения различают два периода. Первый – скрытый или дореактивный и второй – реактивный, который наступает уже после согревания. Для скрытого периода характерны бледность кожных покровов, потеря чувствительности, местное снижение температуры, нарушение обмена веществ и кровообращения в обмороженных участках. Когда у пострадавшего начинается нарастающий отек обмороженных участков тела, можно с уверенностью говорить о наступлении реактивного периода. Степени обморожения 1 степень обморожения:поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область обморожения часто остается очень чувствительной к холоду. 2 ст. отек и омертвение поверхностных слоёв кожи. Отек тканей быстро распространяется за пределы обморожения. На посиневшей и отечной коже образуются пузыри с прозрачным содержимым. Пострадавший отмечает интенсивную боль в местах отморожения, которая усиливается при нарастании отека. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Для данной степени обморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью. 3ст.: нарушением кровоснабжения (тромбозом сосудов), что приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. При этом глубина повреждения выявляется постепенно. На обмороженной коже образуются дряблые пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему. 4 ст: омертвение всех слоёв тканей, и костей в том числе. Может наблюдаться полный некроз (омертвение) сегментов конечности. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое. Первая помощь при обморожении Самое главное при оказании помощи – не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Только при обморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук человека, который оказывает первую помощь, а также грелок. Чтобы предотвратить омертвение тканей, согревание при обморожениях не должно быть быстрым! Прежде чем ввести пострадавшего в теплое помещение, надо наложить на обмороженные участки теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты. Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки, и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя! Для повязки можно использовать шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока. Ни в коем случае нельзя согревать обмороженные участки с помощью горячих ванн или сухого жара. Это резко усиливает обменные процессы, что ведет к развитию некроза (омертвения) тканей, так как кровообращение в них еще не восстановлено. Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями. Это усугубляет охлаждение, может травмировать кожу. Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами. Пострадавшему надо дать выпить горячий чай, кофе, молоко или бульон. Но ни в коем случае нельзя давать алкоголь. В обязательном порядке пострадавшего надо доставить в больницу. Если вы будете транспортировать его сами, то позаботьтесь о том, чтобы ваш пострадавший в пути не переохладился. 113. Утопление. Первая помощь и профилактика. Утопление – это удушье (асфиксия) в результате попадания воды в дыхательные пути. Различают истинное или «синее» утопление и «бледное утопление». «Бледное» утопление. В этом случае вода не попадает в легкие и желудок. Такое происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. Объясняется это тем, что неожиданный контакт с очень холодной или хлорированной водой вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что, в свою очередь, не дает воде возможность попасть в легкие, а также приводит к рефлекторной остановке сердца. У пострадавшего развивается состояние клинической смерти. При этом кожные покровы пострадавшего становятся бледно-серого цвета. Выраженного цианоза (посинения), как при синем утоплении, нет. Отличие ещё в характере пенистых выделений. При «бледном» утоплении редко бывает выделение пены, а если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют "сухой". Эти выделения легко снимаются салфеткой и не мешают прохождению воздуха, поэтому нет необходимости удалять их полностью. Первая помощь при «бледном» утоплении Учитывая, что при «бледном» утоплении воды во рту и желудке нет, значит, нет и необходимости её удалять. Главное здесь – это сразу после извлечения тела из воды, начать реанимационные мероприятия (смотрите статью «Клиническая смерть – правила реанимации»). Если несчастье произошло зимой (допустим, пострадавший упал в прорубь), то помощь оказывают тут же на месте, не тратя времени на перенос пострадавшего в помещение. Даже мороз и ветер не основание откладывать реанимацию. И только тогда, когда у пострадавшего появились признаки жизни, его переносят в помещение и уже там проводят общее согревание. Признаки истинного («синего») утопления: Лицо и шея утонувшего сине-серого цвета, изо рта и носа выделяется розоватая пена. Вены на шее набухшие. Такой вид утопления часто встречается у детей и у взрослых, которые не умеют плавать, а также у людей в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движ-й. Первая помощь при истинном утоплении Первое, что вы должны сделать, это перевернуть утонувшего на живот так, чтобы голова была ниже таза (смотрите картинку). Как можно быстрее введите ему два пальца в рот и круговым движением очистите полость рта. Затем надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача - как можно скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это позволит избежать многих грозных осложнений. Дальше следует в течение 5-10 минут периодически продолжать надавливать на корень языка, пока не перестанет выделяться вода. Все это время пострадавший остаётся в положении лицом вниз. Чтобы вода из легких отходила лучше, пошлёпайте пострадавшего руками по спине, Кроме этого во время выдоха можете сильно сжать несколько раз его грудную клетку с боков. После того, как вода из дыхательных путей, легких и желудка будет удалена, уложите пострадавшего на бок и вызывайте «скорую». До прибытия врачей ни на секунду не оставляйте утонувшего без внимания, так как у него каждую минуту может произойти внезапная остановка сердца. Первая помощь пострадавшему без признаков жизни:Надо быстро перевернуть пострадавшего на спину, проверить реакцию зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии. Если они отсутствуют, начинайте реанимацию. Но каждые 3-4 минуты останавливайтесь и удаляйте из дыхательных путей воду и пену. Для этого придется быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое изо рта и носа. 114. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическое состояние обычно возникает достаточно остро, с появления ощущения общей слабости, чувства голода, дрожания пальцев рук, потливости, иногда головной боли, головокружения, сердцебиения. Характерными для гипогликемического приступа считаются парестезии лица (онемение губ, языка, подбородка) и диплопия (двоение перед глазами). В большинстве случаев этот период длится достаточно долго, чтобы опытный больной, уже переживавший подобные эпизоды, успел принять необходимые меры (срочно съесть кусок сахара, хлеба, конфету, выпить сладкого чая). Если этого не сделано, то нарастает возбуждение, человек сильно потеет, у него появляются признаки дезориентации, неадекватного поведения. Часто больной становится злобным, агрессивным, иногда галлюцинирует, совершает бессмысленные поступки, кричит, категорически отказывается от предложения поесть, сделать инъекцию глюкозы. В этот период он производит впечатление пьяного, и нередко попадает в милицию или медицинский вытрезвитель. Если гипогликемия и здесь остается нераспознанной и своевременно не устраняется, то в последующем возникают клонические или тонические судороги, иногда настоящий эпилептический припадок. Психомоторное возбуждение сменяется общей апатией, оглушенностью, сонливостью, затем развивается кома. Для гипогликемии, связанной со снижением сахара в крови при диабете, характерны: ощущение резкого голода, дрожь, слабость, потливость. Затем возникают возбуждение, головная боль, общее беспокойство, подергивание мышц лица, обильное потоотделение, расширение зрачков, замедление пульса и помрачение сознания. Первая помощь: срочно дать съесть два-три кусочка сахара, выпить сладкий теплый чай или крепкий кофе. Если под рукой ничего этого не окажется, дать кусочек белого хлеба. При наличии в домашней аптечке ампул с глюкозой дать выпить две ампулы 40%-ного раствора глюкозы. Если человек потерял сознание: Во-первых, уложить человека на бок и очистить его дыхательные пути от слизи, затем вызвать «скорую» и только потом начать отпаивать больного сиропом с ложечки. 115. Тепловой и солнечный удары.Тепловым ударом называется быстро развивающееся патологическое состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры. Когда перегревание происходит в результате прямого и продолжительного попадания солнечных лучей на голову, вследствие чего происходит перегревание головного мозга, в таких случаях принято говорить о солнечном ударе. Риск возникновения перегревания повышен, прежде всего, у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС,АГ), неврологическими болезнями (ВСД) и у детей, особенно в возрасте до 1 года. Вероятность получить тепловой удар возрастает, если человек находится в душном, плохо проветриваемом помещении с повышенной влажностью и одет в одежду, которая препятствует потоотделению и нарушает терморегуляцию. Нахождение под палящим солнцем с непокрытой головой, тяжелая физ. работа в условиях высокой температуры окружающей среды, нарушение пищевого и питьевого режимов, могут оказаться причиной солнечного удара. Симптомы: общая слабость, учащение пульса и дыхания, ощущение мучительной жажды и нехватки воздуха, покраснение лица, сильная головная боль с тошнотой и/или рвотой, потемнение в глазах, расширение зрачков, неточность движений, шаткая походка, возможен обморок, повышение температуры тела до 38-40 °С. Если пострадавшему вовремя не оказана помощь, его лицо постепенно приобретает багрово-синюшную окраску, частота дыхания резко увеличивается до 60-70 в минуту и более, человек теряет сознание. Могут наблюдаться судороги, галлюцинации. Температура тела способна повышаться до 41-42°С. Вслед за этим возможно наступление остановки дыхания и сердца. Доврачебная помощь 1. Необходимо перенести пострадавшего в прохладное место, расстегнуть стесняющую одежду, а еще лучше освободить тело от нее, уложить человека, несколько приподняв голову. 2. На голову и область крупных артерий нужно положить материю, смоченную в холодной воде. Под затылок можно положить пузырь с холодной водой. Также следует обложить тело холодными примочками или обернуть пострадавшего мокрой простыней. 3. Напоить прохладительными напитками, дать понюхать нашатырный спирт. 4. При остановке дыхания необходимо безотлагательно приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот-в-рот». 5. Срочно вызвать карету «Скорой помощи» или экстренно доставить пострадавшего в больницу. Профилактика В очень жаркие дни при повышенной влажности появляться на свежем воздухе желательно до 11 утра или после 6-7 часов вечера. Покидая помещение, обязателен головной убор. Следует воздерживаться от долгого пребывания под прямыми солнечными лучами, а также в слишком душном помещении. По возможности следует ограничить физические нагрузки, впрочем, как и любые виды активного отдыха. Время пребывания на солнце увеличивайте постепенно, но оно не должно превышать двух часов в день, с обязательными перерывами на купание в водоеме или бассейне, отдых в тени, душ. • Безопаснее принимать загар в движении. Нельзя спать под открытым солнцем. • Нельзя принимать солнечные ванны сразу после еды, желательно, чтобы после приема пищи прошло не менее часа. Предпочтение в одежде нужно отдавать легким, свободным и светлым изделиям из хлопчатобумажных тканей. Именно такая одежда способствует улучшению терморегуляции организма. Также следует носить легкую обувь. Женщинам и девушкам не рекомендуется злоупотреблять косметическими средствами, особенно кремами, так как они затрудняют процесс потовыделения. Это касается и так называемых твердых дезодорантов, шариковых (роликовых) антиперспирантов. Помните, посредством кожи выделяется до трети воды из организма, задержка которой чревата перегреванием. Потребление жидкости должно превышать обычный питьевой режим (1,5-2,0 л) в 1,5-2 раза, конечно, при отсутствии тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Обычную воду можно заменить подкисленным или подслащенным холодным чаем, хлебным квасом, клюквенным морсом, компотами из сухофруктов, вишен, яблок. Нежелательно употреблять сладкие газированные воды, так как они, в большинстве своем, содержат жаждоусилители. Крайне негативно может сказаться на самочувствии спиртное. Алкоголь приводит к дегидратации (обезвоживанию) тканей, а пиво, кроме того, обладает мочегонным эффектом. В рацион следует ввести легкие овощные или фруктовые блюда, супы; ограничивается жирная, жареная, копченая, соленая пища, привычную мясную еду лучше заменить или разнообразить морепродуктами.