Ответы по спортивной медицине

22. Уровень артериального давления определяется силой сокращений сердечной мышцы (миокарда) и тем количеством крови, которое выбрасывается сердцем в момент его сокращения. Помимо этого существует еще несколько факторов, оказывающих влияние на уровень артериального давления. Наряду с количеством циркулирующей в организме крови, к ним относятся также возникающее при дыхании давление брюшной и грудной полостей, и такой параметр крови, как ее вязкость.

Максимальный уровень артериального давления достигается во время сокращения левого желудочка сердца, в этот период сердце выталкивает в кровеносную систему до 70 мл крови. Такое большое ее количество сразу пройти через тонкие кровеносные сосуды не может. Это обстоятельство вызывает растягивание аорты, что, в свою очередь, вызывает давления крови внутри нее. Такое давление называется систолическим. Нормальный уровень систолического давления может изменяться в пределах 100-140 мм ртутного столба.

В период паузы между сокращениями желудочков сердца стенки аорты и крупных артерий также в свою очередь начинают сокращаться, проталкивая кровь в более мелкие кровеносные сосуды (капилляры). Давление крови, которое образуется в этом случае, называется диастолическим. В это время уровень давления крови начинает постепенно опускаться и достигает своей минимальной величины в 70-80 мм ртутного столба. Изменения между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) уровнем кровяного давления обуславливает пульс человека.

Первичной артериальной или эссенциальной гипертензией (гипертонией) называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни .  Такая гипертония может быть симптомом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов. Причина в этом случае определяется на УЗИ почечных артерий.  Иногда повышенное артериальное давление является следствием болезней сосудов , в первую очередьатеросклероза , профилактика которого очень важна при склонности человека к повышенному давлению. Главным симптомом гипертензии является давление выше показателя 150 мм.рт.ст. для верхнего и нижнего выше 90-100 мм.рт.ст. При самой тяжелой стадии гипертонии формируются поражения артериол (маленьких артерий), а давление достигает уровней 210-220/110-120 мм.рт.ст.

Понижение артериального давления или гипотензия (гипотония) возникает тоже по разным причинам, например, при острой кровопотере, иногда при высокой температуре тела, может являться проявлением коллапса . Хроническая гипотония может быть симптомом некоторых расстройств гормональной сферы.  Такие люди отличаются тем, что плохо переносят жару, вынужденную неподвижность, резкие переходы из горизонтального положения в вертикальное (это может вызывать головокружение). И наоборот, при ходьбе или другой мышечной деятельности их самочувствие улучшается. При гипотонии показатели артериального давления ниже 100(верхнее)/60(нижнее) мм. рт. ст. Симптомы у гипертонии и гипотонии схожи. 

Заболевание также сопровождается быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, повышенной потливостью и т.д. В результате кислородного голодания мозга у пациента часто возникает головокружения и полуобморочные состояния.

Колебания АД (например, в зависимости от нагрузки, эмоционального состояния и т.д.) в норме относительно невелики, т.к. должный уровень АД поддерживается сложными механизмами его регуляции; в покое у здорового человека величина АД в разное время суток различается незначительно (наиболее низкие значения обычно бывают ранним утром). При различных заболеваниях те или иные механизмы регуляции нарушаются, что приводит к изменению уровня АД. 

23. Чрезмерная физическая нагрузка в спорте, а также физическая нагрузка на фоне очагов хронической инфекции вызывают патологические изменения и нарушения функции сердца спортсменов.

Органы и системы организма спортсмена по мере увеличения нагрузок и степени адаптации к ним претерпевают различные морфофункциональные перестройки. В процессе спортивной тренировки развиваются функциональные приспособительные изменения и в работе сердечнососудистой системы, которые подкрепляются морфологической перестройкой ("структурный след", по определению Ф. 3. Меерсона) аппарата кровообращения и некоторых внутренних органов. Эта перестройка обеспечивает сердечнососудистой системе высокую работоспособность, позволяющую спортсмену переносить интенсивные и длительные физические нагрузки.

Тренеру необходимо хорошо знать структурно-функциональные особенности "спортивного сердца", понимать важность систематического врачебного контроля в целях предупреждения и профилактики нарушений функционального состояния и повреждений миокарда и т. д. Сердце обладает уникальными особенностями приспосабливаться к интенсивной мышечной деятельности. Характерным для физиологического "спортивного сердца" является сочетание максимально экономного функционирования в покое и возможности достижения высокой, предельной функции при физической нагрузке. Таким образом, говоря о "спортивном сердце", следует помнить, что дилатацию сердца можно расценивать как адаптационную реакцию организма, но увеличение размеров сердца при формировании "спортивного сердца" происходит главным образом за счет расширения его полостей либо утолщения стенок желудочков. Дилатация полостей сердца касается как желудочков, так и предсердий. Наибольшее значение имеет дилатация желудочков, что обеспечивает одно из важных функциональных свойств "спортивного сердца" — высокую производительность.

Размеры сердца в спорте в значительной мере определяются характером спортивной деятельности. Наибольшие размеры отмечаются у представителей циклических видов спорта (лыжников, велосипедистов, бегунов на средние и длинные дистанции). Несколько меньшие размеры сердца у спортсменов, в тренировке которых выносливости придается определенное значение, но это физическое качество не является доминирующим в данном виде спорта (бокс, борьба, спортивные игры и т. д.). И наконец, у спортсменов, развивающих главным образом скоростно-силовые качества, объем сердца увеличен крайне незначительно по сравнению с нетренированными людьми. В соревновательный период отмечается значительное урежение сердечного ритма, которое является отражением достаточно высокой тренированности миокарда и экономизацией сердечной деятельности в результате вагусных преобладаний.

24. Одним из опаснейших осложнений сердечно-сосудистых заболеваний является гипертрофия миокарда левого желудочка (увеличение массы миокарда-ремоделирование ) ердечная мышца, как и любая другая, при  повышении нагрузки  увеличивается в размерах.У спортсменов это  происходит за счет увеличения диаметра самих миоцитов, поэтому мышца становится «мощным» насосом для перекачивания крови,что ведет к  компенсаторному урежению числа сердечных сокращений. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы происходит не только увеличение нагрузки на сердечную мышцу (при гипертонической болезни – это сужение сосудов; при инфаркте миокарда – уменьшении площади работоспособной мышцы; при пороках сердца изменение «клапанных» отверстий и т.п.), но и значительная перестройка всех обменных  процессов. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде.  Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии. Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — второйЭКГ признак гипертрофии.

25. Для физиологического спортивного сердца характерна лишь небольшая гипертрофия миокарда, сочетающаяся с тоногенной дилатацией полостей сердца. Эта тоногенная дилатация обеспечивает высокий уровень функции спортивного сердца за счет увеличения остаточного объема крови и увеличенного ударного объема крови. Гипертрофия миокарда, возникающая при гиперфункции сердца, не может быть спортивной или какой – либо другой, а спортивное сердце потому так и называется, что оно адоптировано к физической нагрузке.

Представление о гипертрофии миокарда у спортсменов заключается в том, что хотя гипертрофия и представляет собой физиологическую приспособительную реакцию на гиперфункцию, эта реакция не самая рациональная, так как является первым шагом к развитию патологической гипертрофии. По – видимому, небольшая гипертрофия миокарда, как и тоногенная дилятация имеется у всех спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом.

26. Во время максимальной физической нагрузки и частота сокращений, и ударный объем сердца увеличиваются примерно до 95% их максимальных уровней. Поскольку сердечный выброс равен произведению ударного объема на частоту сокращений сердца, легко понять, что он при этом составляет примерно 90% сердечного выброса, максимально возможного для человека. Это отличается от увеличения легочной вентиляции примерно до 65% ее максимума.

Следовательно, сердечно-сосудистая система гораздо больше ограничивает Vo2max, чем дыхательная система, поскольку утилизация кислорода организмом никогда не может быть больше скорости транспорта кислорода к тканям сердечно-сосудистой системой.

По этой причине часто утверждают, что максимально возможный уровень производительности спортсмена-марафонца в основном зависит от работоспособности его сердца, поскольку оно является самым ограничивающим звеном в доставке адекватного количества кислорода к работающим мышцам. Следовательно, возможность марафонца при максимальной нагрузке дополнительно увеличить сердечный выброс на 40% по сравнению со средним нетренированным мужчиной является наиболее важным преимуществом тренировочной программы марафонца. Влияние заболеваний сердца и возраста на спортивную производительность. Из-за критической роли сердечно-сосудистой системы в ограничении максимальной производительности в видах спорта, требующих выносливости, легко понять, что заболевание сердца любого типа, приводящее к снижению максимального сердечного выброса, вызовет практически такое же снижение полной максимальной мощности мускулатуры тела. Следовательно, человеку с застойной сердечной недостаточностью часто трудно выполнить даже такое простое действие, как встать с постели, и еще труднее сделать несколько шагов.

У старых людей максимальный сердечный выброс также значительно уменьшается: от 18 до 80 лет отмечается его снижение до 50%. Кроме того, еще больше снижается максимальный дыхательный объем. По этим причинам, а также в связи со снижением массы скелетных мышц в старости максимально возможная мощность мышц значительно снижается.

30. У здоровых людей интервал времени от начала цикла одного сердечного сокращения до начала другого не является одинаковым, он постоянно меняется. Явление получило название вариабельности ритма сердца (ВРС). ВРС наблюдается даже в состоянии покоя в положении лежа. Об изменениях и прогностическом значении вариабельности ритма сердца (ВРС), оцененной за короткое время в стандартных условиях, при обострениях ИБС, известно мало. ВРС оценивалась на 5-25-минутных участках записи ЭКГ в покое, лежа на спине, в состоянии бодрствования при произвольном дыхании. У 93-х больных были изучены изменения ВРС, определенной в среднем на 3-и сутки, 3-й неделе и через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда.  К 3-й неделе заболевания произошло увеличение ВРС без изменения баланса симпатических и вагусных влияний на синусовый ритм. Определение ВРС за короткое время в стандартных условиях, в ранние сроки инфаркта миокарда при частом использовании бета-блокаторов и учете других общепризнанных факторов риска, повышало точность оценки долговременного прогноза заболевания (n=134). Применение бета-блокаторов - атенолола (n=40) и метопролола (n=35) - в течение 1 недели у больных с нестабильной стенокардией, наряду с уменьшением средней ЧСС, сопровождалось возрастанием ВРС и относительным увеличением вагусной активности.

31. Поликардиография ) — метод неинфазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла, основанный на измерении интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы. Применяется для оценки сократительной функции сердца и влияния на нее некоторых изменений системной гемодинамики. Техника исследования состоит в получении синхронной записи ЭКГ, ФКГ и ССА, которые в совокупности составляют поликардиограмму (ПКГ). Для этого используют многоканальные регистраторы, снабженные соответствующими датчиками. Качество исследования зависит от четкости регистрации элементов всех кривых. ЭКГ записывают в том отведении, в котором четко выявляется зубец Q, а ФКГ — в среднечастотном диапазоне. На ССА должны быть хорошо видны начало анакроты и инцизура, на ФКГ — начало высокочастотных осцилляций тонов сердца. Четкость воспроизведения ряда элементов ССА повышается при записи дифференциальных кривых центрального пульса.Длительность сердечного цикла и составляющих его фаз определяют с помощью измерителя или специальной прозрачной линейки. Результаты измерений анализируют как по отдельности, так и в качестве составляющих ряда важных расчетных показателей.

Рентгеногра́фия (англ. projection radiography, plain film radiography, roentgenography,) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммационное изображение всех тканей (тень). Из этого следует что для получения адекватного рентгеновского снимка необходимо проводить исследование рентгенологически неоднородных обПри диагностической рентгенографии необходимо проведение снимков не менее, чем в двух проекциях. Это связано с тем что рентгенограмма представляет собой плоское изображение трёхмерного объекта. И как следствие локализацию обнаруженного патологического очага можно установить только с помощью 2 проекций.

Магнитно-резонансная томография — томографическийметод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул.

35. Основных причин, способствующих возникновению заболеваний органов дыхания, четыре. Это: 1) профессиональные вредности и пыль, изменения температуры, влажность и др.; 2) охлаждение, связанное с временем года (главным образом осень и весна); 3) заболевания носоглотки, зева, придаточных полостей и зубов, а также выключенное носовое дыхание; 4) деформации скелета, препятствующие нормальной вентиляции всех отделов легких. Среди многочисленных заболеваний органов дыхания наибольшее распространение имеют воспаление бронхов (бронхиты), воспаление легких (пневмонии) и бронхиальная астма, т. е. приступы удушья, вызванные спазмом бронхов. Основными симптомами заболевания органов дыхания являются кашель (сухой или с мокротой), одышка, доходящая до степени удушья (при бронхиальной астме), и цианоз. В профилактике и лечении заболеваний органов дыхания огромную роль играет физическая активность. Известно, что спортсмены меньше страдают заболеваниями органов дыхания и легче их переносят. 

Бронхоспазм физической нагрузки (БФН) характеризуется транзиторным сужением дыхательных путей в результате выполнения физических упражнений . При этом физическая нагрузка вызывает снижение показателя объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) в пределах 5%, тогда как при БФН регистрируется уменьшение ОФВ1 на 10-15% и более от исходного показателя. У большинства больных астмой физическая нагрузка провоцирует симптомы и ухудшение функции внешнего дыхания. Для того чтобы иметь возможность пользоваться препаратами, существенно влияющими на БФН и бронхиальную гиперреактивность, спортсмен должен иметь «установленный» диагноз астмы, Под астмой физического напряжения понимают острый, обычно произвольно проходящий бронхоспазм, наступающий во время физической нагрузки или непосредственно сразу после нее. Симптомы и обострения бронхиальной астмы провоцируются многочисленными триггерами, в том числе вирусными инфекциями, аллергенами, физической нагрузкой, табачным дымом и другими поллютантами. После физической нагрузки (бег, тестирование на велоэргометре или степ-тесте) в течение 6 мин у части больных с бронхиальной астмой отмечается бронхоспазм, остро развившийся через 2, 5 или 10 мин. Наступившая обструкция дыхательных путей обычно ощущается пациентом как удушье и легко регистрируется с помощью функциональных тестов. Большинство больных с тяжелой формой бронхиальной астмы уже через 3–4 мин нагрузки вынуждены прервать проведение пробы из-за быстро наступившего бронхоспазма. На протяжении последующих 30–60 мин бронхоспазм проходит. В этот период больной рефрактерен к физической нагрузке, и только после его окончания повторная нагрузка вновь приводит к развитию обратимого, но значительно менее выраженного бронхоспазма

40. Реакция эндокринной системы на физическую нагрузку отражается в изменении концентрации гормонов в циркулирующей крови. Действуя вместе с нервной системой и под ее контролем, эндокринная система обеспечивает таким образом скоординированную работу различных частей организма и оптимальное использование ресурсов тела для успешного преодоления нагрузки. Гормоны играют центральную роль как в энергообеспечении мышц, так и в регуляции уровня жидкости во время физической работы. Мобилизация запасов энергии. Потребность мышц в энергии во время физического напряжения увеличивается в зависимости от интенсивности и продолжительности работы. Ресурсами первой важности для удовлетворения этой возросшей потребности являются углеводы и триглицериды (жиры). Основные запасы углеводов находятся в мышцах и печени в виде гликогена. Самые важные гормоны, концентрация которых в крови во время физической работы по сравнению с состоянием покоя увеличивается и которые обеспечивают таким образом освобождение имеющейся в гликогене энергии для использования в мышцах, - это эпинефрин, норэпинефрин и гликагон. Использованию углеводов тела для снабжения мышц энергией способствует, прежде всего, повышение концентрации адреналина, норадреналина и гликогена в крови.  Работающие мышцы всегда используют депонированный в них самих гликоген. Для кратковременного физического усилия с высокой интенсивностью их вполне хватает, поэтому глюкоза, выбрасываемая из печени в кровь под воздействием указанных выше гормонов, остается, по большей части, не использованной мышцами. Результатом является сильное увеличение концентрации глюкозы в крови (40-50% выше уровня состояния покоя), которая во время периода восстановления, следующего за напряжением, сравнительно быстро нормализуется.

41. Максимальный уровень потребления кислорода характеризует мощность аэробных процессов энергообеспечения. Максимальный кислородный долг отражает емкость анаэробных процессов. Суммарное потребление кислорода во время восстановления равно кислородному долгу.

42. Обследование системы пищеварениявключает:

- анализ жалоб;

- физическое обследование;

- параклинические методы.Основные параклинические методы:

- контрастная рентгенография

(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);

- эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);

- ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);

- лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.

Внезапное возникновение болей в правом подреберье у спортсменов при выполнении ими интенсивных и длительных физических нагрузок во время соревнований или тренировочных занятий в спортивной медицине диагностируется как проявление печеночного болевого синдрома (ПБС). Первоначально боли носят периодический характер, однако в дальнейшем они становятся более стойкими и вынуждают спортсмена снижать интенсивность нагрузки или совсем прекращать тренировку или соревнование. В отдельных случаях спортсмены из-за интенсивных болей на длительный период прерывают тренировки и участие в соревнованиях или вообще оставляют спорт. ПБС у юных и взрослых спортсменов не имеет существенных различий. Боли в области печени возникают у спортсменов во время выполнения длительных и интенсивных нагрузок. Особенно часто болевые ощущения появляются во время нагрузок на выносливость, а именно: при беге на длинные и средние дистанции, при лыжных гонках, велогонках и т.д. боли в правом подреберье, как правило, не имеют предвестников и носят острый характер. Нередко они бывают тупыми или имеют постоянный ноющий характер. В этих случаях острота болей может нарастать с увеличением интенсивности физической нагрузки. Лечение спортсменов, страдающих болями в области печени, состоит, во-первых, в устранении остро возникшего приступа болей и, во-вторых, в лечении основного заболевания. В случае появления болей в правом подреберье во время тренировочного занятия или соревнования спортсмен должен прекратить выполнение физической нагрузки. Уже это нередко приводит к исчезновению болей или к их значительному уменьшению. Этому способствует также массаж или самомассаж области печени и ритмичное глубокое дыхание. Если все это не дает эффекта, следует ввести подкожно раствор атропина, конечно, с учетом возрастной нормы.

43. Исследование системы крови включает:

- анализ жалоб;- исследование морфологического состава крови (рис. 3.31);- свертывающей системы крови,- морфологического состава костного мозга.

44.Тренированность (Т) - комплексное понятие, включающее в себя здоровье, функциональное состояние, уровень физической, технической, тактической и волевой подготовленности спортсмена. Т определяет уровень специальной работоспособности спортсмена, его готовность к достижению максимального результата в конкретном виде спорта. Определение тренированности. При определении Т методами врачебного контроля исследуют здоровье и функциональное состояние спортсмена. Наиболее информативны данные врачебной оценки Т в циклических видах спорта, где преобладающим качеством является выносливость. Спортивный результат не всегда может быть абсолютным показателем Т. Необходимо знать еще физиологическую "цену"проделанной работы, используя соответствующие методы врач.контроля. Рост Т в годичном цикле у квалифицированных спортсменов связан с планированием средств и методов тренировки и календарем соревнований. При нерацио-нальном дозировании нагрузок, несоответствии их здо-ровью, функциональному состоянию спортсмена и уровню его подготовленности могут возникать переутомление, перетренированность, перенапряжение. Общие принципы определения Т: Комплексность исследования. Правильно определить Т и функциональное состояние спортсмена невозможно без комплекса методов врачебного контроля и использования нескольких информативных тестов. Одностороннее исследование приводит в ряде случаев к ошибочным заключениям.  Подбор методов исследования с учетом особенностей групп видов спорта: а) виды спорта с преимущественным проявлением выносливости - исследование внешнего дыхания, газообмена, сердечнососудистой системы, внутренней среды; б) скоростно-силовые и технически сложные виды спорта - исследование центральной нервной системы (ц. н. с), анализаторов, нервно-мышечного аппарата; в) промежуточная группа видов спорта - исследование внешнего дыхания, кислородного долга, сердечнососудистой системы, внутренней среды, ц. н. с, анализаторов, нервно-мышечной системы. Исследование в покое и в условиях стандартных лабораторных проб в есте-ственных условиях спортивной деятель-ности (специальные пробы) и при выпол-нении тренировочных и соревновательных нагрузок. Индивидуальная оценка Тс учетом здо-ровья, возраста, пола и функционального состояния каждого спортсмена. Сравнение данных обследования спортсмена не только со средними, стандартными величинами, но и с показателями, характерными для каждого спортсмена (особенно квалифицированного) в лучшем состоянии Т. Динамические наблюдения в одинако-вых условиях обследования. На основании од-нократных и эпизодических обследований спортсмена суждение о Т будет не совсем точным. При постоянных наблюдениях врачебные исследования обязательно про-водятся в начале и в конце подготовительного периода и накануне основных соревнований сезона. Врачебные и педагогические наблюдения, а также тесты - в одинаковые сроки и в тех же условиях.  Врачебные обследования осуществляются на базе врачебно-физкультурных диспансеров (углубленные об-следования). На основных этапах подготовки использу-ются наиболее информативные методы врачебного контроля, соответствующие виду спорта (этапные обследования). Непосредственно в процессе тренировки, особенно в период учебно-тренировочных сборов, проводятся текущие обследования, методика которых должна быть достаточно простой, давать срочную информацию и быть необременительной для спортсмена.  Показатели Т. В покое тренированному спортсмену свойственны признаки экономизации в деятельности сердечнососудистой, дыхательной, нервной систем, обмена веществ и т. п. Т сопровождается урежением частоты сердечных сокращений (ЧСС), дыхания, снижением АД, замедлением скорости распространения пульсовой волны и скорости кровотока; удлиняются периоды и фазы сердечного цикла, увеличивается объем сердца и т. д. Уменьшение интенсивности обменных процессов в покое позволяет организму спортсмена экономно расходовать энергию, накапливая рабочий потенциал. Приведенные критерии Т наиболее выражены в видах спорта, где преобладающим качеством является выносливость (бегуны-стайеры, лыжники-гонщики, конькобежцы-стайеры и многоборцы, велосиоедисты-шоссейники и т. п.).  Наряду с функциональными изменениями в процес-се тренировки в организме происходит и морфологиче-ская перестройка. При преимущественной силовой на-грузке (тяжелоатлеты, метатели, борцы) наступает ра-бочая гипертрофия мышц. При выполнении упражнений на развитие силы в медленном темпе со средними нагрузками и в изометрическом режиме значительно возрастает поперечник мышц (при этом происходит анаэробное восстановление аденозинтрифосфорной кислоты). Подобная работа энергетически невыгодна для стайеров потому, что во время продолжительных нагрузок увеличенная мышечная масса требует для своего обеспечения большего поступления кислорода, а для перемещения возросшего веса тела - значительно больших физических усилий. Кроме того, перестройка обмена с аэробного (типичного для спортсме-нов-стайеров) на анаэробный отрицательно сказывается на выносливости.