anatomia-shpory

49. Дель­то­вид­ная мы­шиа. Начинается от лопатки, а прикреплятся к дельтовидной бугристости.Дей­ст­вие: тя­нет пле­чо впе­ред и не­сколь­ко про­ни­ру­ет его; от­во­дит пле­чо кна­ру­жи, до го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти; тя­нет ру­ку на­зад, не­сколь­ко су­пи­ни-руя ее. На­до­ст­ная мы­шиа. От надостной ямки к большому бугорку плечевой костиДей­ст­вие, от­во­дит пле­чо. По­до­ст­ная мы­шиа. Дей­ст­вие: под­ня­тую ру­ку от­во­дит на­зад; вра­ща­ет пле­чо кна­ру­жи. Ма­лая круг­лая мы­шиа.От лопатки к большому бугорку плечевой кости.. Дей­ст­вие, су­пи­ни­ру­ет пле­чо, не­сколь­ко от­во­дя его кза­ди; от­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу пле­че­во­го сус­та­ва. Боль­шая круг­лая мы­шиа. От нижнего угла лопатки к гребню малого бугра плечевой кости. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; тя­нет его на­зад, при­во­дя к ту­ло­ви­щу. Под­ло­па­точ­ная мы­шиа.От подлопаточной ямки к малому бугорку плечевой кости. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; уча­ст­ву­ет в при­ве­де­нии его к ту­ло­ви­щу.

36. Коленный сустав— это наиболее крупный сустав тела человека и сложный по строению. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник Коленный сустав является мыщелковым суставом по строению и блоковидно-вращательным по функции. При сгибании-разгибании голени он работает как блоковидный сустав. По мере сгибания голени благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости, расслаблению связок в нем могут происходить также движения, несколько сходные с вращательными движениями в шаровидном суставе (небольшой поворот голени внутрь и кнаружи).Суставные поверхности большебер-цовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Они увеличивают соответствие (конгруэнтность) сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти плоская, прилежит к верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению больше-берцовой кости. Впереди мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена. В связи с наличием в нем менисков коленный сустав относится к комплексным суставам.Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана капсулы образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловидные складки, jj,t. расположенные ниже надколенника. Около коленного сустава имеется большое количество синовиальных сумок. Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и внесуставными связками. Внутри сустава располагаются крестообразные связки колена. Передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и направляется вниз, вперед и кнутри, прикрепляясь к переднему межмыщелковому полю больше-берцовой кости, а задняя начинается от наружной стороны медиального мыщелка бедра, идет вниз, назад и кнаружи и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, да-ходящиеся по бокам от сустава, косая и дугообразная подколенные связки, находящиеся на задней поверхности сустава, и связка надколенника. В коленном суставе возможны движения вокруг двух осей: поперечной и вертикальной. Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание с общим объемом движения 140—150°. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение вокруг вертикальной (продольной) оси."Общий объем активного вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного — 30—35°.Соединения костей голени. Кости голени соединяются между собой при помощи прерывных и непрерывных соединений.

37. Кости голени. Голень состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и латерально-мало-берцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям. Между костями находится межкостное пространство голени.Болыиеберцовая кость—единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной. Это обусловило ее большую массивность. Проксимальный (верхний) эпифиз мощный, Широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный, несущие на себе слегка вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением. Суставные поверхности не соответствуют по своей глубине мыщелкам бедра. Для создания конгруэнтности между ними находятся два хрящевых мениска. На латеральной поверхности одноименного мыщелка большеберцовой кости имеется малоберцовая суставная поверхность.Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край Возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугристость большеберцовой кости — место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю прикрепляется межкостная перепонка голени Медиальный край разграничивает медиальную и заднюю поверхности. Дис-тальный эпифиз примерно четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочленения С тнранной костью стопы. Медиальный конец его вытянут и образует медиальную лодыжку. На латеральной стороне нижнего эпифиза имеется малоберцовая вырезка для сочленения с малоберцовой костью.Малоберцовая кость— тонкая длинная трубчатая кость. Верхний »пифиз — головка, несет на себе суставную поверхность для сочленения с проксимальным (верхним) эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью лодыжки. Дистальная (нижняя) суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

39. Кости стопы. У стопы различают кости предплюсны, плюсны и кости пальцев. Стопа человека выполняет строгоспециализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано ее строение по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами.Кости предплюсны включают семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) лежат таранная и пяточная кости, в дистальном (переднем) ла-терально располагается кубовидная кость, медиально — узкая ладьевидная и впереди нее три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.Таранная кость состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверхности тела расположен блок, имеющий три суставные поверхности (верхнюю, медиальную и латеральную лодыжковые), сочленяющиеся с соот-ветструющими поверхностями костей голени. На нижней поверхности таранной кости три пяточные суставные поверхности: задняя, средняя и передняя. Между задней и средней проходит борозда таранной кости. Позади блока таранной кости отходит задний отросток. В борозде, разделяющей задний отросток на две части, проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Головка овальной формы сочленяется с ладьевидной костью.Наиболее крупная пяточная кость, сочленяясь с таранной костью вверху и кубовидной спереди, несет на себе соответствующие суставные поверхности. Важной структурой является опора таранной кости — костный выступ, поддерживающий головку таранной кости. Между средней и задней таранными суставными поверхностями проходит борозда пяточной кости, которая, соединяясь с соответствующей бороздой таранной кости, формирует пазуху предплюсны, где находится мощная связка, удерживающая пяточную и таранную кости друг возле друга. Вход в пазуху открывается на латеральной стороне тыла стопы. Кзади пяточная кость заканчивается мощным пяточным бугром. Ладьевидная кость лежит во втором ряду костей предплюсны медиально, Ее проксимальная вогнутая суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, а выпуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями. На медиальном крае ладьевидной кости расположена ее бугристость, к которой прикрепляется задняя большеберцовая мышца.Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и сочленяются с основаниями плюсневых костей. Наиболее крупная — медиальная клиновидная кость. Промежуточная и латеральная — клиновидные кости, примерно равные по величине Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны. Она лежит между пяточной и IV— V плюсневыми костями, с которыми сочленяется. На подошвенной поверхности кубовидной кости располагается еебугристость. Кости плюсны— это пять коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают основание, тело и головку. I плюсневая кость наиболее короткая и толстая, II — наиболее длинная. Тела плюсневых костей выпуклые в сторону тыла стопы, форма их призматическая. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками — с основаниями соответствующих проксимальных фаланг. Кости пальцев стопы представлены фалангами — короткими трубчатыми костями. Количество их соответствует фалангам пальцев кисти, однако они отличаются небольшими размерами. Фаланги I пальца, особенно дистальная, больших размеров, чем у II—V пальцев. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки. Отличительной особенностью дистальных фаланг является наличие бугристости. Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с соответствующей плюсневой костью, а головкой — со средней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг.Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря этому формируются своды стопы.

43. Эллипсовидные, мыщелковые и седловидные суста­вы являются двухосными. При вращении половины эллипса вокруг его диаметра образуется тело вращения — эллипс. Лучезапястный сустав является эллипсовидным. Мыщелковый сустав по форме близок к блоковидному и эллипсовидному, его суставная головка — подобие эллипса, однако в отличие от первого суставная поверхность располагается на мыщелке. Например, коленный и атлантозатылочный суставы являются мыщелковыми (первый является также комплексным, второй — комбинирован­ным).Суставные поверхности седловидного сустава представляют собой два «седла» с пересекающимися под прямым углом осями. Седловидным является запястно-пястный сустав большого пальца, который характерен только для человека и обусловливает проти­вопоставление большого пальца кисти остальным. У неандер­тальца этот сустав был уплощенным. Преобразование сустава в типично седловидный связано с трудовой деятельностью.Шаровидные и плоские суставы — многоосные. При вращении половины окружности круга вокруг его диаметра образуется шар. Кроме движения по трем осям, в них еще совершается и круговое движение. Например, плечевой и тазобедренный суставы. Послед­ний считают чашеобразным благодаря значительной глубине сус­тавной ямки.Плоские суставы относятся к многоосным. Движения в них хотя и могут производиться вокруг трех осей, отличаются малым объемом. Объем движения в любом суставе зависит от его строе­ния, разности угловых размеров суставных поверхностей, а в плос­ких суставах величина дуги движения незначительна. К плоским относятся, например, межзапястные, предплюсне-плюсневые сус­тавы.В суставах вокруг фронтальной оси производится сгибание и разгибание вокруг сагиттальной — приве­дение и отведение вокруг продольной — вращение . При комбинированном движении вокруг всех описанных осей выполняется круговое движение, при этом сво­бодный конец описывает окружность.

41. Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой прерывные соединения костей, отличающиеся обязательным на­личием следующих анатомических элементов: суставных поверх­ностей костей, покрытых суставным хрящом, суставной капсулы, суставной полости, синовиальной жидкости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, лишь у височно-нижнечелюстного и грудинно-ключичного суставов он волокнистый. Толщина хряща колеблется в пределах от 0,2 до 6,0 мм и нахо­дится в прямой зависимости от функциональной нагрузки, ис­пытываемой суставом — чем больше нагрузка, тем толще хрящ. Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов и надхрящницы. Он содержит 75—80% воды и 20—25% сухих веществ, из кото­рых около половины — это коллаген, соединенный с протеогликанами. Первый придает хрящу прочность, вторые — упругость. Через межклеточное вещество путем диффузии из синовиальной жидкости в хрящ свободно проникают вода, питательные вещества и т. д., оно непроницаемо для крупных молекул белка. Непосред­ственно к кости прилежит слой хряща, пропитанного солями кальция, над ним в основном веществе располагаются изогенные группы клеток — хондроцитов, залегающих в общей ячейке. Изогенные группы располагаются в виде колонок, перпендикулярных к поверхности хряща. Над слоем изогенных групп находится тонкий волокнистый слой, а над ним поверхно­стный слой. Со стороны суставной полости хрящ покрыт слоем аморфного вещества. Хондроциты секретируют гигант­ские молекулы, которые образуют межклеточное вещество.Скольжение суставных поверхностей облегчается благодаря их увлажнению синовиальной жидкостью, продуцируемой синовиаль­ными клетками синовиальной мембраны, представляющей собой внутренний слой суставной капсулы. Синовиальная мембрана имеет множество ворсинок и складок, увеличивающих ее поверхность. Она обильно кровоснабжается, капилляры лежат непосред­ственно под слоем эпителиальных клеток, выстилающих оболочку. Эти клетки, секреторные синовиоциты, вырабатывают синовиаль­ную жидкость и ее главный компонент — гиалуроновую кислоту. Фагоцитарные синовиоциты обладают свойствами макрофагов.Плотный наружный слой суставной капсулы — фиброзная ме­мбрана,прикрепляется к костям вблизи краев суставных поверх­ностей и переходит в надкостницу. Суставная капсула биологически герметична. Она, как правило, укрепляется внекапсульными, а в ряде случаев внутрикапсульными (в толще капсулы) связками. Связки не только укрепляют сустав, но и направляют, а также ограничивают движения. Они чрезвычайно прочны, так, например, прочность на разрыв подвздошно-бедренной связки достигает 350 кг, а длинной связки подошвы — 200 кг.В норме у живого человека суставная полость представляет собой узкую щель, в которой содержится синовиальная жидкость. Даже в таких крупных суставах, как коленный или тазобедрен­ный, ее количество не превышает 2—3 см³. Давление в полости сустава ниже атмосферного.Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу по форме. Для достижения конгруэнтности (от лат. соngruens — согласный между собою, соответствующий) в суставах имеется ряд вспомогательных образований — хрящевых дисков, менисков, губ. Так, например, в височно-нижне-челюстном суставе имеется хрящевой диск, сращенный с капсулой по наружному краю; в коленном — полукольцевые медиальный и латеральный мениски, которые расположены между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей; по краю полу­лунной суставной поверхности вертлужной впадины имеется вертлужная губа, благодаря которой суставная поверхность тазобед­ренного сустава углубляется и больше соответствует шаровидной головке бедренной кости. К вспомогательным образованиям отно­сятся и синовиальные сумки, синовиальные влагалища — неболь­шие полости, образованные синовиальной мембраной, распола­гающиеся в фиброзной мембране (оболочке) и заполненные си­новиальной жидкостью. Они облегчают движение соприкасаю­щихся поверхностей сухожилий, связок, костей.

56. На­руж­ная груп­па мышц та­за:Боль­шая яго­дич­ная мыш­ца От кресца, заднего участка подвздошной кости и кресцово-бугорковой связки. К ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции.Дей­ст­вие, вы­прям­ля­ет со­гну­тое впе­ред ту­ло­ви­ще, раз­ги­ба­ет бед­ро, а так­же на­тя­ги­ва­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра Сред­няя яго­дич­ная мыш­ца, От наружной поверхности подвздошной кости и широкой фасции бедра. К большому вертелу.Дей­ст­вие: от­во­дит бед­ро, при­чем пе­ред­ние пуч­ки вра­ща­ют бед­ро внутрь, а зад­ние — кна­ру­жи; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го впе­ред ту­ло­ви­ща. Ма­лая яго­дич­ная мыш­ца,. От подвздошной кости к большому вертелу.Дей­ст­вие, сход­но с дей­ст­ви­ем сред­ней яго­дич­ной мыш­цы: от­во­дит но­гу и при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го ту­ло­ви­ща. Квад­рат­ная мыш­ца бед­ра От седалищного бугра к большому вертелу.Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи Верх­няя близ­не­цо­вая мыш­ца От седалищной ости и седалищного бугра к сухожилию внутренней запирательной мышцы.Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ниж­няя близ­не­цо­вая мыш­ца,. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. На­руж­ная за­пи­ра­тель­ная мыш­ца,От наружной поверхности запирательной мембраны к вертельной ямке и сумке тазобедренного сустава. Дей­ст­вие: вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. На­пря­га­тель ши­ро­кой фас­ции бед­ра, От верхней передней подвздошной ости, идёт вниз и назад. К лотеральной мыщелке большеберцовой кости. Дей­ст­вие: на­пря­га­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра, а так­же при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра.

42. В зависимости от количества суставных поверхностей, участ­вующих в образовании сустава и их взаимоотношений между собой, суставы делятся на простые (две суставные поверхности), сложные (более двух), комплексные и комбинированные. Если два или более анатомически самостоятельных сустава функцио­нируют совместно, то они называются комбинированными (на­пример, оба височно-нижнечелюстные суставы). Комплексные — это суставы, в которых между сочленяющимися поверхностями имеются диск или мениски, разделяющие полость сустава на два отдела.Форма сочленяющихся поверхностей обусловливает количество осей, вокруг которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы делятся на одно-, двух- и многоос­ные .Для удобства форму су­ставной поверхности срав­нивают с отрезком тела вращения. При этом каж­дая форма сустава допус­кает то или иное число осей движения. Так, ци­линдрические и блоковид-ные суставы одноосные. При вращении прямой образующей линии вокруг параллельной ей прямой оси возникает цилиндри­ческое тело вращения. Ци­линдрические суставы — это срединный атлантоосе-вой, проксимальный луче-локтевой. Блок представ­ляет собой цилиндр с бо­роздой или гребнем, рас­положенными перпенди­кулярно оси цилиндра, и наличием соответствующе­го углубления или выступа на другой суставной по­верхности. Примерами блоковидных суставов яв­ляются межфаланговые су­ставы кисти. Разновид­ностью блоковидных суста­вов является винтообраз­ный. Отличие винта от блока в том, что борозда расположена не перпенди­кулярно оси, а по спирали. Примером винтообразного сустава может служить плечелоктевой сустав.Эллипсовидные, мыщелковые и седловидные суста­вы являются двухосными. При вращении половины эллипса вокруг его диаметра образуется тело вращения — эллипс. Лучезапястный сустав является эллипсовидным. Мыщелковый сустав по форме близок к блоковидному и эллипсовидному, его суставная головка — подобие эллипса, однако в отличие от первого суставная поверхность располагается на мыщелке. Например, коленный и атлантозатылочный суставы являются мыщелковыми (первый является также комплексным, второй — комбинирован­ным).Суставные поверхности седловидного сустава представляют собой два «седла» с пересекающимися под прямым углом осями. Седловидным является запястно-пястный сустав большого пальца, который характерен только для человека и обусловливает проти­вопоставление большого пальца кисти остальным. У неандер­тальца этот сустав был уплощенным. Преобразование сустава в типично седловидный связано с трудовой деятельностью.Шаровидные и плоские суставы — многоосные. При вращении половины окружности круга вокруг его диаметра образуется шар. Кроме движения по трем осям, в них еще совершается и круговое движение. Например, плечевой и тазобедренный суставы. Послед­ний считают чашеобразным благодаря значительной глубине сус­тавной ямки.Плоские суставы относятся к многоосным. Движения в них хотя и могут производиться вокруг трех осей, отличаются малым объемом. Объем движения в любом суставе зависит от его строе­ния, разности угловых размеров суставных поверхностей, а в плос­ких суставах величина дуги движения незначительна. К плоским относятся, например, межзапястные, предплюсне-плюсневые сус­тавы.В суставах вокруг фронтальной оси производится сгибание и разгибание вокруг сагиттальной — приве­дение и отведение вокруг продольной — вращение При комбинированном движении вокруг всех описанных осей выполняется круговое движение, при этом сво­бодный конец описывает окружность.В раннем детском возрасте суставы развиваются интенсивно, окончательное формирование всех элементов суставов заканчива­ется в возрасте 13—16 лет. Подвижность суставов больше у детей и молодых людей, у женщин она больше, чем у мужчин. С возра­стом подвижность уменьшается, это связано со склерозированием фиброзной мембраны и связок, ослаблением мышечной актив­ности. Лучшее средство для достижения высокой подвижности суставов и профилактики возрастных изменений — это постоян­ные физические упражнения.

50. Мы­шиы пле­ча раз­де­ля­ют­ся:на пе­ред­нюю груп­пу — пре­иму­ще­ст­вен­но сги­ба­те­ли;зад­нюю груп­пу — раз­ги­ба­те­ли.Пе­ред­няя груп­па мышц пле­ча Дву­гла­вая мы­шиа пле­ча, Имеет 2 головки: длинную и короткую. Длинная начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая от клювовидного отростка. Прикрепляются к бугристости лучевой кости и фасции предплечья.Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; су­пи­ни­ру­ет пред­пле­чье; за счет длин­ной го­лов­ки при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии ру­ки; за счет ко­рот­кой — в при­ве­де­нии ру­ки. • Клю­во-пле­че­вая мы­шиа.Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ру­ку; при­во­дит к сре­дин­ной ли­нии. Пле­че­вая мыш­ца,Отмежмышечной перегородки плеча к бугристости локтевой кости и её венечному отростку.. Дей­ст­вие: сги­ба­ет пред­пле­чье; на­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу лок­те­во­го сус­та­ва. Зад­няя груп­па мышц пле­ча:Трех­гла­вая мыш­ца пле­ча,имеет 3 головки: длинную, медиальную и лотеральную. Длинная от надсуставного бугорка лопатки, а м.и л.от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Прикрепляются к локтевому отростку. Дей­ст­вие: за счет длин­ной го­лов­ки про­ис­хо­дит дви­же­ние ру­ки на­зад и при­ве­де­ние пле­ча к ту­ло­ви­щу; вся мыш­ца при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии пред­пле­чья. Лок­те­вая мы­шиа.. От лотерального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья.К верхнему отделу задней поверхности локтевой кости и её локтевому отростку.Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет пред­пле­чье в лок­те­вом сус­та­ве, от­тя­ги­вая при этом его сус­тав­ную кап­су­лу.

44. Голеностопный, подтаранный и та-ранно-пяточно-ладьевидный суставы, дополняя друг друга в отношении подвижности, позволяют стопе производить следующие движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, пронацию и супинацию и круговое движение.П яточно-кубовидный сустав образован пяточной и кубовидной костями. Суставные поверхности отличаются большой конгруэнтностью. Форма сустава седловидная. С подошвенной стороны капсула укреплена связками, из которых наиболее мощной является длинная по-дошвен-ная связка. Пяточно-кубовидный сустав вместе с таранно-пяточно-ладье-видным рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны. Этот сустав имеет прочную общую раздвоенную связку, которая начинается на тыльной поверхности пяточной кости, а прикрепляется одной частью на ладьевидной кости, другой — на кубовидной. Подвижность в этом суставе мала. Предплюсне-плюсневые суставы образованы сочленениями кубовидной и клиновидных костей с костями плюсны. Суставы представлены тремя изолиро ванными суставами. Все суставы имеют плоскую форму, за исключением первого сустава (между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями), который по форме иногда может быть отнесен к седловидным. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными пред-плюсне-плюсневыми связками. Подвижность в суставах минимальна.П люснефаланговые суставы образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Они имеют шаровидную форму, однако подвижность в них сравнительно невелика. В суставах возможны сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение.Межфаланговые суставы стопы no форме и функции сходны с аналогичными суставами кисти. Они относятся к бло-ковидным суставам, которые по бокам укреплены коллатеральными связками, а также имеют подошвенные связки.

45. Стопа как целое. Кости стопы обладают значительно меньшей подвижностью, чем кости кисти, так как стопа утратила свойства хватательного органа и все ее механизмы приспособлены для выполнения опорных и рессорных функций тела. Десять костей стопы (кости Предплюсны и I—V плюсневые кости) Соединены между собой при помощи малоподвижных суставов и служат твердой основой стопы. Кости стопы, сочленяясь между собой, образуют выпуклые кверху дуги, формирующие своды стопы. У стопы выделяют пять продольных и один поперечный своды, которые обращены выпуклостью кверху. В образовании первого свода — медиального, участвует и опора таранной кости. Каждый продольный свод начинается от пяточного бугра и заканчивается у головки соответствующей плюсневой Кости (рис: 47). Стопа в целом имеет Три точки опоры: пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей. Продольные своды имеют неодинаковую высоту. Наиболее высокий второй свод (вторая дуга). В результате формируется поперечный свод стопы. В его образовании принимают участие ладьевидная, клиновидные и кубовидная кости. Конструкция стопы в виде сводчатой арки у живого человека поддерживается благодаря форме костей, прочности связок (пассивные «затяжки» стопы) и тонусу мышц (активные «затяжки»). Для укрепления продольных сводов стопы наиболее важны длинная подошвенная связка, подошвенные пяточно-кубовидная, пяточно-ладьевидная, предплюсне-плюсневые и другие связки, подошвенный апоневроз, для поперечного— межкостные плюсневые и предплюсневые связки.В зависимости от степени выраженности сводов принято различать стопу нормальную, сильно сводчатую и плоскую. Первая на отпечатке подошвенной поверхности имеет перешеек, который соединяет область, соответствующую пяточной кости, с областью головок плюсневых костей. У сильно сводчатой (высокой) стопы это соединение, а следовательно, и опора посередине отсутствуют, она оставляет отпечатки только своим передним и задним отделами. Наоборот, плоская (низкая) стопа дает сплошной отпечаток, без выемки в среднем отделе. Между тремя формами стопы имеются переходные формы: стопа слегка сводчатая, уплощенная.