Паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому

Показаниями для применения паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому в травматологии являются: синдром длительного сдавливания конечностей; тяжёлые повреждения нижних конечностей с выраженным болевым синдромом; разрушения таза и внутритазовых органов; паралитические синдромы при травмах органов брюшной полости, таза, повреждения поясничного отдела позвоночника. Для обезболивания применяется 0,25%- раствор новокаина (с учётом индивидуальной переносимости).

Техника паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому

• Больной лежит на боку с валиком под поясничной областью, чтобы развернуть поясничный треугольник.

• Кожа в месте предполагаемого укола обрабатывается раствором антисептика.

• Ориентир укола иглы - биссектриса угла между XII ребром и длинными мышцами спины (m. sacrospinalis) - здесь производят анестезию кожи.

• Через этот участок в глубину мягких тканей строго перпендикулярно к поверхности кожи по направлению к пупку продвигают длинную иглу (10-15 см) со шприцем.

• Продвижению иглы предпосылают раствор анестетика. При этом пока игла проходит мышцы, фасции - постоянно ощущается сопротивление поршню.

• Шприц периодически снимают с иглы для контроля за поступлением крови и обратного вытекания вводимого раствора.

• Пройдя слой мускулатуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в межфасциальное пространство, что определяется по лёгкому (без напряжения) поступлению новокаина в ткань и отсутствию обратного тока жидкости из иглы.

• Как только будет установлено, что раствор обратно не вытекает, вводят 60-100 мл 0,25% тёплого раствора новокаина.

• Резким движением извлекают иглу.

• Обрабатывают место пункции антисептиком.

Возможные осложнения и их устранение

При соблюдении правил техники выполнения блокады осложнений, как правило, не отмечается. Возможна случайная пункция вены или артерии. Тогда необходимо подтянуть иглу на 1-2 см и повторить пункцию в более точном направлении.

При больших количествах растворов, введенных в рыхлую жировую клетчатку, где резорбция происходит быстро, могут наблюдаться признаки интоксикации (изменения артериального давления, пульса, угнетение или возбуждение нервной системы, коллапс, остановка сердца, судороги). В таких случаях проводится симптоматическое лечение осложнений

Затверджено на засіданні кафедри

Протокол № від 15.01.2015

Зав. кафедри, к.мед.н,.доцент ___________ Є.М.Василенко