Ситуационные задачи.
Поставить диагноз, принять сортировочное решение, назначить последовательность и содержание мероприятий медицинской помощи, определить эвакуационное предназначение.
Пострадавший Б.35 лет.
Жалобы: на головную боль, рвоту, кратковременную утрату сознания.
При осмотре: В затылочной области справа рвано-ушибленная рана размером
2 х 1 см. В окружности раны гематома и напряжение тканей, небольшое кровотечение из раны. В ране грязь, земля, волосы. В сознании. Частая рвота. [Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, напряжен].
Пострадавшая А. 18 лет.
При осмотре: В затылочной области гематома. Сознание отсутствует в течении 3-х мин. Частая рвота, повышенная потливость. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, напряжен.
Пострадавший В., 37.
Жалобы : на сильную боль в нижней правой конечности, нарушение функции конечности.
При осмотре: конечность укорочена, ротирована кнаружи. При пальпации верхней трети бедра - крепитация, при давлении резкая болезненность, отек, гематома. Пульс 120 уд. в мин. АД 140 /90.
Пострадавшая С. 22 года
Жалобы: на головную боль, частую рвоту, кратковременную утрату сознания.
При осмотре: возбуждена. В лобной области имеется небольшая гематома. В сознании. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, напряжен.
Пострадавший Ж .73года.
При осмотре: В лобной области справа рвано-ушибленная рана размером 2 х 1 см. В окружности раны гематома и напряжение тканей, небольшое кровотечение из раны. В ране грязь, земля, волосы. Без сознания. Частая рвота. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, напряжен. Напряжение шейных мышц.
Пострадавший К. 24 года.
Жалобы: на головную боль, тошноту, кратковременную утрату сознания.
При осмотре: В теменной области слева рвано-ушибленная рана размером 5 х 3 см. В окружности раны гематома, небольшое кровотечение из раны. В ране грязь, земля, волосы. В сознании. Однократная рвота. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, напряжен.
Пострадавший В. 33г.
Жалобы: на боли в левой стопе.
При осмотре: на тыльной поверхности левой стопы рвано-ушибленная рана, множественные ссадины в области 1-3го пальцев. Обширная гематома, отек. Кровотечение из раны.
Пострадавшая 19 лет
Жалобы: на боль, нарушение функции верхней левой конечности, на жжение и покраснение, появление пузырей в области левой кисти.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, в средней трети левого предплечья рана, ограничение движения в кисти и локтевом суставе, в ране видны отломки костей, кровотечение. Кожа в области кисти гиперемирована, отечная, множественные пузыри заполненные серозным содержимым. Кожная чувствительность сохранена. АД 140 / 90. Пульс 120 уд в мин.
Пострадавший К. 49 лет.
Со слов свидетелей - находился без сознания в течении 1 часа.
При осмотре: На затылке обширная гематома. Оглушен. Легкая анизокория. Многократная рвота. Ретроградная амнезия. Положительный симптом Кернига.
Пострадавший Ж .73года.
При осмотре: Сознание отсутствует. Частая рвота. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, напряжен. Напряжение мышц затылка. В лобной области справа - рванно-ушибленная рана размером 2 х 1 см. В окружности раны гематома и напряжение тканей, небольшое кровотечение из раны. В ране грязь, земля, волосы.
Пострадавший Ж. 26 лет.
Жалобы: на головные боли, тошноту, боли в левом плече, нарушение функции левой руки.
При осмотре: Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Кожные покровы и слизистые бледные, влажные. Пульс 100 ударов в минуту. В средней трети левого предплечья рваная рана 10 х 5 см., кровотечение, движение в кисти и локтевом суставе невозможны. В ране костные осколки, обрывки мышц, сосудов и нервов.
Пострадавшая З. 33 года.
Жалобы: на боль в правой половине груди, затрудненное дыхание, кровохарканье.
При осмотре: Пострадавшая полусидит. Общее состояние тяжелое Кожные покровы бледные В правой половине груди на уровне III ребра рана размером 3х4 см. Рана присасывает воздух. При кашле раневое отделяемое пузырится, из нее летят брызги. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание 28 в минуту, поверхностное.
Пострадавший М. 30 лет.
Жалобы: На сильные боли в области таза, невозможность движения ногами, со слов больного при обрушении здания его придавило скатившимся бревном.
При осмотре: бледен, кожные покровы покрыты холодным, липким потом, пульс 89 ударов в минуту, слабого наполнения. При пальпации костей таза и при движении нижних конечностей сильная боль.
Пострадавший Д. 25 лет. Обнаружен в разрушенном здании при поисково-спасательных работах, обе ноги придавлены обрушившейся бетонной стеной, авария произошла 2 часа назад.
Пострадавший У. 42, года. При возгорании здания был обожжен пламенем.
Жалобы: на боли в области лица, снижение зрения, светобоязнь, затрудненное, болезненное дыхание,.
При осмотре: состояние пострадавшего быстро ухудшается – он заторможен, безучастен, пульс 100 ударов в минуту, дыхание поверхностное. В области лица кожа гиперемирована, отечная, пузыри заполненные серозным содержимым, склеры гиперемированы, обильное слезотечение.
Пострадавший У,63г.
Жалобы: на боли в области живота, одежда пропитана кровью.
При осмотре: Состояние тяжелое, в сознании, кожные покровы бледные, холодные, цианоз губ. Пульс 120 ударов в минуту. В области передней брюшной стенки зияющая рана, в ране кусочки одежды, грязи, выпавшие петли кишечника
Пострадавший Б., 44года.
Жалобы: на боли в пояснице, не может ходить, лежит на спине.
При осмотре: Состояние средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледные, пульс 110 ударов в минуту. При пальпации костей таза и при движении нижних конечностей сильная боль, мочиться не может, самопроизвольная дефекация.
Пострадавшая И, 35 лет.
Жалобы: на затрудненное дыхание, першение и боль в горле.
При осмотре: возбуждена, «хватает» воздух ртом. Осиплость голоса. Волосы и лицо опалены.
Пострадавшая 12 лет. При взрыве бытового газа в соседнем здании разбиты окна. Осколками стекла нанесены множественные раны лица.
При осмотре: Ранения лица и правого предплечья, из раны в области верхней трети правого предплечья стекает струя крови, прерывистая, алого цвета.
Больной.Е. 18 лет.
Больной в контакт не вступает.
При осмотре: зрачки D=S. Дыхание частое, прерывистое. АД 80/40 мм. рт. ст. PS 150 ударов в мин., нитевидный. Сухожильные рефлексы угнетены. Левая голень ротирована кнаружи, в области средней трети видна обширная рваная рана, из которой выступает обнаженная кость, кровотечение из раны.
Больной П. 50 лет.
Находился в 500 м от взрыва, являлся свидетелем ЧС.
Жалуется: на жжение за грудиной, чувство страха смерти, чувство нехватки воздуха, одышку.
При осмотре: Возбужден. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, профузный, липкий пот. АД 180/100 мм рт. ст. PS. 120 уд. в мин
Ситуационная задача №23
Пострадавший лежит без сознания в луже крови.
При осмотре: в области груди, живота и верхних конечностей имеются множественные раны различных размеров, кожные покровы - мраморные, бледные, холодные на ощупь, PS определяется с трудом, нитевидный. АД 60/0 мм рт. ст.
При обрушении перекрытия здания обнаружены три человека, придавленных бетонными балками. У первого пострадавшего придавлена вся нижняя конечность, у второго – плечо, у третьего – предплечье и кисть.
На водоеме спасатели извлекли из воды мужчину средних лет, со слов очевидцев около 15 минут назад исчез под водой. Сердцебиение не определяется. Дыхания нет.
Пострадавший Махмудов Е. К., 55 лет.
Жалобы: на сильные боли в области спины.
При осмотре: в области спины имеются ожоговые раны с пузырями, наполненными серозной жидкостью и участками слущенного эпидермиса. В области груди ожоговые раны бурого цвета с выраженным отеком тканей и потерей чувствительности.
Пострадавшая Сычева В. Я., 50 лет.
Жалобы: на боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхательной экскурсии, одышку, чувство нехватки воздуха.
При осмотре: Пальпация в области IV-VII ребер справа резко болезненна, слышна крепитация. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин.
Пострадавший П.,35 лет, пожарник, непосредственно участвовал в тушении пожара, в закрытом помещении.
Жалобы: на головную боль, головокружение, слабость, одышку, тошноту.
При осмотре: Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм рт. ст. PS 100 уд. в мин.
Мужчина 20 лет после перегревания на солнце нырнул в воду. Извлечен из воды через 4-5 минут. Кожа бледная, признаков дыхания нет, пульс на сонной артерии отсутствует.
Мужчина 30 лет пострадал в результате автодорожной катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс на сонной артерии не прощупывается, дыхания нет. На уровне пояса у пострадавшего широкий кожаный ремень.
Пострадавший 45 лет, находился в производственном помещении (промышленный холодильник). При аварии почувствовал резкий запах нашатырного спирта (амииака).
Жалобы: Першение в горле, слезотечение. Резь в глазах. Головная боль, головокружение, слабость, одышка, тошноту.
При осмотре: Резкий запах аммиака от верхней одежды, видимые слизистые гиперемированы, отечны; слезотечение, ринорея. АД 120/80 мм рт. ст. PS 100 уд. в мин.