3Адача 50
У повторнородящей в анамнезе 4 искусственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 мин после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.
1) Ваш диагноз?
2) Предполагаемая причина данного осложнения?
3) Оцените кровопотерю.
4) Что делать?
5) Какое обезболивание требуется?
ЗАДАЧА 51
Роженица 29 лет, роды - 1У. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные, продолжаются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс- 100 в мин, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 сек, через 3-4 мин, предлежит головка, над входом в малый таз. Открытие шейки матки - 5 см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Бо влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 в мин.
1) Причина кровотечения?
2) Оцените состояние роженицы.
3) Оцените состояние плода.
Что делать немедленно?
ЗАДАЧА 52
Повторнобеременная 30 лет поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 сек через 2-3 мин. Воды не отходили. Настоящая беременность - 3, роды - 2. Первые роды были 5 лет назад, протекали без осложнений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с ревматическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появились одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно.
При осмотре: кожные покровы бледные, одышка, »у лье - 100 в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Излились светлые воды. Размеры таза: 25-28-30-20.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения занята головкой.
1) Какой период родов?
2) В какой части малого таза находится головка?
3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
4) Акушерская тактика.
3Адача 53
Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Беременность - 1У, две первые закончились искусственными выкидышами, третья -срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 нед, последние 2 месяца были небольшие кровотечения. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 сек. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение - 136 в мин. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.
1) Ваш диагноз?
2) Причина предлежания плаценты в данном случае?
3) Непосредственная причина возникновения кровотечения?
4) Что делать?
Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?