41. Структура медицинского отряда.

42. Задачи медицинского отряда.

Данное формирование является мобильным формированием по­вышенной готовности и предназначено для организации и проведе­ния медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи в очагах поражения, подготовки и эвакуации в лечебные учреждения. Медицинский отряд создается на базе лечебных учреждений городов и районов по распоряжению МЗ РБ. Готовность отряда к работе в очаге поражения - не позднее двух часов. За 12 часов работы отряд может оказать первую врачебную помощь 250-300 пострадавшим.

Состав отряда: врачей - 10, фельдшеров - 3, медсестер - 12, са­нитаров - 27, прочих - 16. Итого - 69 человек.

В отряде имеются управление, врачебно-сестринские бригады (сортировочно-энакуационная, токсико-терапевтическая, педиатриче­ская, две хирургические), аптека, отделение медицинской разведки, материально-техническое отделение. К отряду приписывается соот­ветствующий транспорт.

44. Виды утоплений.

При утоплении в пресной воде вследствие большой разни­цы в осмотическом давлении жидкость через альвеолы устрем­ляется в сосудистое русло. При этом происходит повреждение сурфактанта, возникающее после аспирации уже относитель­но небольшого количества пресной воды (1-3 мл/кг массы). Это вызывает спадение альвеол с последующим отеком легких. Устремляющаяся в систему кровообращения жидкость ведет к гиперволемии, гипернатриемии и обусловленной гемолизом гиперкалиемии.

Утопление в гипертонической солевой воде (содержание натрия в морях приблизительно 3,5%), напротив, вызывает переход жидкости из сосудистого русла и ткани легкого в аль­веолы. Возникающий таким образом отек легких помимо гипоксемии может вести к гиповолемии, гипернатриемии и гипер­калиемии в результате гемоконцентрации.

Аспирация как пресной, так и соленой воды является при­чиной повреждения альвеолярных мембран и клеток с последующим снижением эластичности ткани. Затем присоединя­ются повышение давления в легочной артерии, снижение кро­вотока в сосудах легких, шунтирование крови в легких, что усу­губляет гипоксемию.

При вторичном утоплении в течение латентного периода, длящегося от 30 мин до 24 ч (редко до 48 ч), по вышеописан­ным механизмам развивается отек легких. Летальность вслед­ствие подобного утопления довольно высока.

При утоплении возникает гипотермия, оказывающая защитное действие на ЦНС.

Различают три варианта утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продол­жает непроизвольно дышать. Гипоксическая и гиперкапниче- ская кома, потеря сознания наступают еще при сохраненной активности дыхательного центра и сердца. Этот период утоп­ления называется атональным. Выход плазмы крови в альвео­лы способствует пенообразованию, так называемая пушистая пена препятствует газообмену после извлечения утонувшего из воды. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи и сли­зистых оболочек. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены часто набухшие. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые. При дальнейшем пребывании под водой наступает клиниче­ская смерть, которая быстро переходит в биологическую.

При асфиксическом утоплении вода практически не попада­ет в нижние дыхательные пути и легкие, так как небольшое ее количество рефлекторно вызывает ларингоспазм и апноэ. Вода заглатывается и затем уже после извлечения пострадав­шего, при наступлении рвоты может аспирироваться. В ато­нальном периоде также образуется обильная пена. При асфиксическом утоплении период клинической смерти достигает 5 мин и более. Цианоз при этом варианте утопления так же выражен, как и при истинном утоплении («синие утонувшие»), Асфиксическое утопление нередко бывает при алкогольном опьянении.

При синкопальном утоплении наступает рефлекторная оста­новка сердца, возможно, вследствие испуга, и по существу первично - клиническая смерть. Вода из дыхательных путей у извлеченных из воды не выделяется, кожа резко бледнеет («белые утонувшие»). Период клинической смерти наиболь­ший из всех вариантов утопления, особенно в холодной воде.