МДФд_25
.pdfМДФд. Занятие № 25 |
- 21 - |
Столбняк новорождѐнных возникает вследствие заражения через пупочный канатик. Ребѐнок из-за спазма жевательной мускулатуры отказывается от груди, потом у него развивается характерная «поза лягушонка». Летальность при этой форме столбняка составляет в среднем 85% (наиболее часто дети гибнут на 6-8 день жизни). В 80-х годах ХХ века от столбняка новорождѐнных ежегодно умирало более 1 000 000 детей.
Видовой иммунитет к столбняку у человека отсутствует. Данные о постинфекционном иммунитете противоречивы. Поствакцинальный антитоксический иммунитет длительный (до 10 лет) и напряжѐнный.
Микробиологическая диагностика при столбняке лишь подтверждает диагноз, выставленный на основании клинической симптоматики. Исследование на наличие столбнячной палочки проводят при проверке стерильности перевязочного, шовного материала и препаратов, предназначенных для парентерального введения. Санитарная служба определяет количество столбнячной палочки в почве конкретной местности в рамках мер по противоэпидемическому надзору. Патологический материал используют одновременно для выделения культуры (аналогично другим клостридиям) и для биопробы – введения белой мыши, чаще всего в корень хвоста. При наличии в патологическом материале столбнячных палочек у мыши развивается «восходящий» столбняк (судороги начинаются с мышц хвоста и задних лап). Животное, которому был введѐн патологический материал в смеси с антистолбнячной сывороткой, остаѐтся здоровым.
Существует пассивная и активная иммунопрофилактика столбняка. Пассивная иммунопрофилактика осуществляется введением гетерологичной противостолбнячной сывороткой (очень анафилактогенна!) или гомологичным гаммаглобулином. Активная иммунопрофилактика столбняка осуществляется ведением столбнячного анатоксина, который, наряду с монопрепаратом, может входить в состав таких вакцин как АКДС (для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка), АДС (для профилактики дифтерии и столбняка), TABte (для профилактики брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка), химической брюшнотифозной вакцины с секстаанатоксином (для профилактики брюшного тифа, ботулизма, газовой гангрены, столбняка), химической брюшнотифозной вакцины с тетраанатоксином (для профилактики брюшного тифа, ботулизма, столбняка).
Иммунизация против столбняка существует плановая и экстренная. Экстренная иммунизация проводится при ожогах, обморожениях, укусах животными, внебольничных абортах, ранениях с обильным загрязнением землѐй.
Плановая профилактическая иммунизация проводится вакцинами АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной) и АДС (адсорбированным дифтерийностолбнячным анатоксином).
Алгоритм экстренной иммунизации против столбняка зависит от предполагаемого наличия у пациента противостолбнячного иммунитета (т.е. вводился ли ему на протяжении последних 10 лет столбнячный анатоксин). У привитых экстренная иммунизация проводится введением поддерживающей (бустерной) дозой анатоксина. У не привитых экстренная профилактика проводится введением полной дозы анатоксина в сочетании с введением человеческого противостолбнячного гаммаглобулина (при его отсутствии заменяется гетерологичной противостолбнячной сывороткой, введение которой предваряется внутрикожной пробой).
В лечении столбняка применяется серотерапия (антитоксическая сыворотка или гаммаглобулин) и антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины).
ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА И БОТУЛИЗМ
C. botulinum – палочка с овальной, субтерминально расположенной спорой; похожа на теннисную ракетку. Строгий анаэроб. На плотных средах растѐт в виде R-форм колоний, на кровяных
– с зоной гемолиза. Не размножается в продуктах с кислой реакцией (рН 3,0-4,0) и при концентрации NaCl выше 10%. Ферментативная активность непостоянна и в идентификации не используется.
Подобно столбнячному токсину, ботулинический токсин продуцируется микробной клеткой в виде неактивного протоксина, переводимого в ядовитую форму или бактериальной протеазой или (у непротеолитических вариантов ботулинической палочки) протеазами желудочнокишечного тракта. Ботулинический токсин может продуцироваться, кроме C. botulinum, ещѐ дву-
мя видами клостридий: C. baratii иC.butyricum.
По антигенной структуре образуемых токсинов возбудитель ботулизма подразделяется на серовары – А, В, С1, С2, D, E, F, G. Каждый из этих токсинов может быть нейтрализован только гомологичной сывороткой. Для человек патогенны серовары А, В, Е и F. В Европе наиболее распространены серовары А, В, Е. В Беларуси преобладает серовар В.
Нейротоксин C. botulinum – один из самых сильных биологических ядов. Его смертельная доза для человека составляет 0,001 мг.
Ботулинический токсин термоустойчив – при кипячении разрушается через 10 минут, не
МДФд. Занятие № 25 |
- 22 - |
инактивируется пищеварительными ферментами и кислым содержанием желудка.
Мишенью действия ботулинического токсина являются интегральные синоптические белки. Механизм действия заключается в блокировании процесса холинергической передачи возбуждения в синапсах (в результате блокирования слияния синоптических пузырьков с мембраной). При этом избирательно поражаются α-моторные нейроны передних рогов спинного мозга, что обуславливает характерные параличи мышц.
Ботулизм – тяжѐлое, часто (до 60% случаев) смертельное пищевое отравление. При попадании в желудочно-кишечный тракт или возбудителя, продуцирующего токсин, или только токсина, развивается токсинемия, токсин путѐм эндоцитоза проникает в нейроны, блокирует передачу сигнала через нервно-мышечные синапсы, что приводит к параличу мышц (глазодвигательных, гортани, глотки, дыхательных) и смерти (в результате паралича сердца и остановки дыхания).
Клинические симптомы ботулизма проявляются спустя короткий инкубационный период (обычно 2-12 часов) после приѐма пищи: как правило, консервов домашнего приготовления (овощных, грибных, рыбных, мясных).
Болезнь начинается с явлений общей интоксикации и первых признаков поражения органов зрения – расстройства аккомодации, двоения в глазах, поражения глазных мышц, расширения зрачков (вследствие первоочередного поражения токсином бульбарных нервных центров). Вместе с тем затрудняется глотание, появляются афония, головная боль, головокружение, иногда рвота.
Ботулизм новорождѐнных встречается у детей в возрасте от 3 до 20 недель. Характерны генерализованная гипотония и амиотрофия. Ботулизм новорождѐнных развивается при заглатывании спор с последующим развитием из них вегетативных форм бактерии. Довольно часто случаи детского ботулизма связаны с кормлением детей мѐдом.
Микробиологическая диагностика ботулизма основана на выявление в патологическом материале токсина и определения его типа, на выделении из патологического материала чистой культуры, на выявлении в крови пациента антитоксических антител.
Токсин можно выявить в крови, промывных водах желудка, остатках пищи, секционном материале (печени, кишечнике, желудке) с помощью биопробы (с постановкой реакции нейтрализации на лабораторных животных) или серологическими методами (ИФА, РНГА, иммуноэлектрофорез). Из того же патологического материала (кроме крови) проводят выделение культуры (по общему для клостридий алгоритму). Антитоксические антитела в крови пациента можно выявлять с помощью РНГА.
При первых же признаках ботулизма необходимо ввести противоботулиническую сыворотку. Чем раньше это сделать, тем больше шансов спасти больного (смертность при ботулизме достигает 60%).
До установления серотипа токсина вводят поливалентную сыворотку (против токсинов А, В, Е, а в странах с превалированием иных биоваров возбудителя применяют иной набор). Количество вводимой сыворотки и необходимость еѐ повторного введения, в том числе – после определения типа токсина – моновалентной сыворотки, определяет клиницист. Та же антитоксическая сыворотка может вводиться с профилактической целью лицам, употреблявшим пищу, явившуюся источником ботулизма, но ещѐ не заболевшим.
CLOSTRIDIUMDIFFICILE
Этот вид клостридий обитает в кишечнике людей и в окружающей среде. Отличается множественной устойчивостью к антибиотикам, поэтому усиленно размножается при дисбактериозе, вызванном их назначением. В результате действия двух токсинов – энтеротоксина (токсин А) и цитотоксина (токсин В) – развивается тяжѐлый псевдомемранозный колит (госпитальная инфекция, доминирующая среди прочих госпитальных кишечных инфекций).
АСПОРОГЕННЫЕ АНАЭРОБЫ
Среди бактероидов ведущий патоген – Bacteroidesfragilis. Входит в состав микробиоценоза толстой кишки, гениталий женщин. Условно-патогенный микроб, вызывающий разнообразные поражения, преобладающие из которых – абсцессы органов брюшной полости.
Врод Porphyromonas были выделены пигментообразующие, инертные к углеводам бактероиды. Типовой вид –P.asaccharolyticus. Обитатели ротовой полости млекопитающих. При снижении резистентности вызывают, как правило, в ассоциации с другими бактериями, заболевания ротовой полости, поражения мягких тканей головы и шеи.
Врод Prevotella были выделены бактероиды, ферментирующие углеводы. Типовой вид – P.melaninogenica. Населяют слизистые оболочки организма человека, вызывают в качестве услов-
МДФд. Занятие № 25 |
- 23 - |
но-патогенных микроорганизмов поражения мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии, гинекологические инфекции.
Фузобактерии названы так исходя из морфологии одного из патогенных для человека видов
– Fusobacterium (т.е. веретенообразные палочки)nucleatum, вызывающего гнойно-воспалительные процессы с некротизацией ткани. Еще один вид фузобактерий –F. necrophorum – представляет собой полиморфную палочку, способную поражать верхние дыхательные пути и урогенитальный тракт. Фузобактерии обитают во рту (десневые карманы), кишечнике, гениталиях женщин.
Пептококки (типовой вид – Peptococcusniger) входят в состав нормального микробиоценоза слизистых оболочек. По частоте выявляемости вместе с пептострептококками занимают второе место среди анаэробов (после бактероидов). При снижении резистентности вызывают (в составе микробных ассоциаций с другими бактериями) эндогенные инфекции.
Типовой вид пептострептококков – Peptostreptococcusanaerobius. Их роль в патологии человека аналогична пептококкам.
Среди видов рода Propionibacterium в патологии человека наибольшую роль играют P. acnes и P. propionicus. Это палочки (от кокковидных до слегка ветвящихся), располагающиеся в мазке поодиночке, короткими цепочками или небольшими скоплениями, лучше растущие в анаэробных условиях. Пропионибактерии – условно-патогенные нормальные обитатели кожи и слизистых оболочек, P. acnes вызывает акне и оппортунистические инфекции, P. propionicus – актиномикозоподобные заболевания и воспаление слезного канала.
Бактерии рода Eubacterium составляют значительную часть нормальной микрофлоры кишечника. Эубактерии могут участвовать в развитии многих патологических состояний (воспаления ротовой полости, формирования гнойных процессов в плевре и лѐгких, инфекционного эндокардита, артрита, инфекций мочеполовой системы, сепсиса, абсцессов мозга и прямой кишки, послеоперационных осложнений).
При микробиологической диагностике болезней, вызванных аспорогенными анаэробами, используют бактериоскопический метод как ориентировочный и культуральный, аналогичный выделению клостридий. При взятии патологического материала (гнойное отделяемое, кровь, аспираты суставных жидкостей и костей) необходимо учитывать, что многие неспорообразующие анаэробы погибают при малейшем контакте с воздухом.
МДФд-25Г. Тестовые вопросы по теме занятия
Анаэробиоз был открыт: -Пастером Кохом Мечниковым
-при изучении клостридий при изучении бацилл при изучении фагоцитоза
Строгие анаэробы:
бактерии, которые выносят кратковременный контакт с кислородом воздуха, но не могут расти в кислородной среде -бактерии, которые погибают даже при кратковременном контакте с кислородом воздуха
бактерии, которые не погибают при контакте с кислородом воздуха и растут в условиях обычной аэрации
Аэротолерантные анаэробы:
-бактерии, которые выносят кратковременный контакт с кислородом воздуха, но не могут расти в кислородной среде бактерии, которые погибают даже при кратковременном контакте с кислородом воздуха
бактерии, которые не погибают при контакте с кислородом воздуха и растут в условиях обычной аэрации
Грамположительные анаэробные бактерии:
-Peptococcus -Peptostreptococcus -Clostridium -Propionibacterium -Eubacterium Veilonella Bacteroides Porphyromonas
МДФд. Занятие № 25 |
- 24 - |
Prevotella
Fusobacterium
Leptotrichia
Bilophila
Грамотрицательныеанаэробныебактерии: Peptococcus
Peptostreptococcus Clostridium Propionibacterium Eubacterium -Veilonella -Bacteroides -Porphyromonas -Prevotella -Fusobacterium -Leptotrichia -Bilophila
Грамположительныеанаэробныекокки: -Peptococcus
-Peptostreptococcus Clostridium Propionibacterium Eubacterium Veilonella Bacteroides Porphyromonas Prevotella Fusobacterium Leptotrichia Bilophila
Грамотрицательныеанаэробныекокки: Peptococcus
Peptostreptococcus Clostridium Propionibacterium Eubacterium -Veilonella Bacteroides Porphyromonas Prevotella Fusobacterium Leptotrichia Bilophila
Грамположительныеанаэробныепалочки: Peptococcus
Peptostreptococcus -Clostridium -Propionibacterium -Eubacterium Veilonella Bacteroides Porphyromonas Prevotella Fusobacterium Leptotrichia Bilophila
Грамотрицательныеанаэробныепалочки: Peptococcus
МДФд. Занятие № 25 |
- 25 - |
Peptostreptococcus Clostridium Propionibacterium Eubacterium Veilonella -Bacteroides -Porphyromonas -Prevotella -Fusobacterium -Leptotrichia -Bilophila
Аспорогенныеанаэробы: -Peptococcus -Peptostreptococcus Clostridium -Propionibacterium -Eubacterium
-Veilonella -Bacteroides -Porphyromonas -Prevotella -Fusobacterium -Leptotrichia -Bilophila
Охарактеризуйтеклостридии: -палочки кокки
-образуют спору не образуют спору
-спора превышает диаметр бактериальной клетки спора не превышает диаметр бактериальной клетки -вырабатывают белковые токсины
Возбудители травматических клостридиозов:
-C. perfringens -C. novyi
-C. histolyticum -C. septicum -C. tetani
C. difficile C. botulinum
Возбудители энтеральных клостридиозов:
-C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani -C. difficile
-C. botulinum
Возбудители анаэробной раневой инфекции (газовой гангрены):
-C. perfringens -C. novyi
-C. histolyticum -C. septicum
C. tetani C. difficile
C. botulinum
C. oedematiens:
МДФд. Занятие № 25 |
- 26 - |
C. perfringens -C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani C. difficile
C. botulinum
Возбудительстолбняка: C. perfringens
C. novyi
C. histolyticum C. septicum -C. tetani
C. difficile C. botulinum
Возбудитель псевдомембранозного язвенного колита:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani -C. difficile
C. botulinum
Возбудитель антибиотико-ассоциированной диареи:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani -C. difficile
C. botulinum
Возбудительботулизма: C. perfringens
C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani C. difficile
-C. botulinum
Из-за круглой, терминально расположенной споры имеют вид барабанной палочки:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum -C. tetani
C. difficile C. botulinum
Отличаются очень большой подвижностью:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum -C. tetani
C. difficile C. botulinum
Культура издаѐт неприятный запах выгребной ямы:
МДФд. Занятие № 25 |
- 27 - |
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum -C. tetani
C. difficile C. botulinum
Биохимическиинертны: C. perfringens
C. novyi
C. histolyticum C. septicum -C. tetani
C. botulinum
Палочка с овальной, субтерминально расположенной спорой; похожа на теннисную ракетку:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani C. difficile
-C. botulinum
Ферментативная активность непостоянна и в идентификации не используется:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani
-C. botulinum
Токсин этого вида клостридий – один из самых сильных биологических ядов:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani C. difficile
-C. botulinum
Этот вид клостридий отличается множественной устойчивостью к антибиотикам, поэтому усиленно размножается при дисбактериозе, вызванном их назначением:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
C. tetani -C. difficile
C. botulinum
Среды обитания клостридий: -кишечник человека -кишечник животных -почва -дно водоѐмов воздух
Спорообразование у клостридий происходит: во внешней среде в толстом кишечнике
-и во внешней среде и в толстом кишечнике
МДФд. Занятие № 25 |
- 28 - |
клостридии спор не образуют
Споры у клостридий бывают: круглые овальные
-и круглые и овальные клостридии спор не образуют
У клостридиий споры в бактериальной клетке могут находиться: центрально терминально субтерминально
центрально, терминально терминально, субтерминально центрально, субтерминально
-центрально, терминально, субтерминально клостридии спор не образуют
Образуеткапсулу: -C. perfringens
C. novyi
C. histolyticum C. septicum
Подвижны: C. perfringens -C. novyi
-C. histolyticum -C. septicum
Самыекрупные: C. perfringens -C. novyi
C. histolyticum C. septicum
Могут образовывать нити:
C. perfringens C. novyi
C. histolyticum -C. septicum
Обладают наименьшим (из перечисленных видов) размером:
C. perfringens C. novyi
-C. histolyticum C. septicum
Наибольшим набором факторов вирулентности обладает:
-C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
Токсины у возбудителей газовой гангрены маркируются: -буквами греческого алфавита буквами латинского алфавита арабскими цифрами римскими цифрами
возбудители газовой гангрены не продуцируют токсины
При анаэробной раневой инфекции (газовой гангрене) наблюдается: -некроз и распад ткани
МДФд. Занятие № 25 |
- 29 - |
местная воспалительная реакция -бурное газообразование или выраженный местный оттѐк -интоксикация
Бурное газообразование при анаэробной раневой инфекции (газовой гангрене) наблюдается в случае присутствие в поражѐнной ткани:
-C. perfringens C. novyi
C. histolyticum C. septicum
Выраженный местный отѐк при анаэробной раневой инфекции (газовой гангрене) наблюдается в случае присутствие в поражѐнной ткани:
C. perfringens -C. novyi
C. histolyticum C. septicum
Чистую культуру клостридий выделяют на средах: -Цейсслера -Вильсона-Блера -сахарном МПА Эндо
Левенштейна-Иенсена
Какую серологическую реакцию используют для выявления и типирования белкового токсина клостридий:
реакцию агглютинации реакцию связывания комплемента реакцию иммобилизации -реакцию нейтрализации
Для иммунопрофилактики анаэробной раневой инфекции (газовой гангрены) используют анатоксины:
-перфрингенс -эдематиенс септикум гистолитикум
Для серотерапии анаэробной раневой инфекции (газовой гангрены) используют лечебнопрофилактические сыворотки:
-антиперфрингенс -антиэдематиенс -антисептикум антигистолитикум
Споры столбнячной палочки: -выдерживают кипячение до 1 часа выдерживают кипячения до 20 минут выдерживают кипячение до 10 минут выдерживают кипячение до 5 минут при кипячении погибают мгновенно
Специфические клинические признаки столбняка вызываются: -тетаноспазмином тетанолизином
и тетаноспазмином и тетанолизином ни тетаноспазмином ни тетанолизином, а бактериальной клеткой как таковой
Условно-патогенный микроб, вызывающий разнообразные поражения, преобладающие из которых – абсцессы органов брюшной полости:
-Bacteroidesfragilis Porphyromonasasaccharolyticus
МДФд. Занятие № 25 |
- 30 - |
Prevotellamelaninogenica
При снижении резистентности вызывают, как правило, в ассоциации с другими бактериями, заболевания ротовой полости, поражения мягких тканей головы и шеи:
Bacteroidesfragilis -Porphyromonasasaccharolyticus Prevotellamelaninogenica
Вызывают в качестве условно-патогенных микроорганизмов поражения мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии, гинекологические инфекции:
Bacteroidesfragilis Porphyromonasasaccharolyticus -Prevotellamelaninogenica
Названы так исходя из морфологии одного из патогенных для человека видов (веретенообразные палочки):
бактероиды
порфиромонады
превотеллы -фузобактерии
МДФд-25Д. Практические навыки, приобретаемые на занятии
1.Идентификация клостридий по мазку.
2.Иммунопрепараты (повторение навыка для его закрепления).