27.Отравления фосфорорганическими соединениями. Клиническая картина. Морфологические признаки.

Отравле́ние фо́сфороргани́ческими соедине́ниями—остро развивающееся патологическое состояние, которое без оказания своевременной и адекватной медицинской помощи может нанести существенный ущербздоровью, либо привести к смерти пострадавшего.

Клиническая картина: Первые признаки отравления — головная боль,слюнотечение, обильноепотоотделение,головокружение, слабость внижних конечностях. В более тяжёлых случаях присоединяетсярвота,одышка,сужение зрачков, падениеартериального давления, болезненностьпечени, общие клонические и тоническиесудороги, непроизвольнаядефекацияи мочеотделение,коматозное состояние.

Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

28.Отравления ядами действующими на кровь (окись углерода, метгемоглобинобразующими и др.). Клиническая картина. Морфологические признаки.

Отравления ядами, образующими метгемоглобин. К этим ядам относятся хлорноватокислый калий (бертолетова соль), азотистокислые соли натрия (нитриты), анилин, динитробензол и некоторые другие вещества. Отравление этими ядами сравнительно невелико.

Признаки Интоксикации проявляются при содержании в крови 30 % метгемоглобина, а летальный исход наступает при наличии его в крови 70—80 %. В зависимости от дозы принятого яда и индивидуальных особенностей организма отравившегося тяжесть отравления может быть различной. При легком отравлении может быть значительный скрытый период. При тяжелом отравлении первые симптомы отравления могут быть спустя 1—2 ч после приема яда. Отравление характеризуется синюшностью слизистых оболочек, пальцев и ушных раковин, головокружением, головной болью, нарушением ориентации в пространстве. Затем присоединяются рвота, одышка, помрачение сознания. Кожа может приобретать сероватую окраску. Тяжелое отравление может развиваться бурно и в короткие сроки приводить к смерти. Острое отравление сопровождается гемолизом крови. При отравлении динитробензолом выдыхаемый воздух имеет запах горького миндаля, а при анилиновой интоксикации — запах анилина. Возможно развитие гемоглобинурийного нефроза вследствие гемолиза и закупорки почечных канальцев.

29. Побои, мучения и истязания, их определения, характеристика и экспертная оценка. Побои—преступление, в котором непосредственныйобъект преступления—телесная неприкосновенность человека.Объективная сторона преступлениявыражается в нанесении множестваударов(побоев или иныхнасильственных действий), следствием которых могут бытьссадины,кровоподтёкии иные последствия, не предусмотренные законодательством страны, в частностиУК РФ(в Российской Федерации)^[1]. Процесс нанесения побоев называется избиением.

Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести. Если после нанесения ударов у подэкспертного обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их пред¬мета, давность и механизм образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.

Истязание— причинениепотерпевшемуфизических или психическихстраданий, включая систематическое нанесениепобоев, применениепыток,угроз,оскорблений, а также иныенасильственныеспособы: лишениесна,пищи,воды, запирание вхолодноепомещение,порка,связывание.

Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью. Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний. Однако он должен определить: тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, т.е. действиями, причиняющими страдания (заболевание) путем длительного лишения пищи, питья, воздуха, тепла или света; либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для здоровья условия, либо другие сходные действия; наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения их способом, носящим характер истязания.

Вопрос № 30 Повешение, удавление петлёй и руками. Признаки выявляемые при наружном осмотре и внутреннем исследовании трупа.

Под асфиксией понимаютостро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислоты.

Асфиксия (asphyxia) в буквальном переводе с греческого означает "отсутствие пульса" (sphygmos - "пульс", а - частица отрицания).Различные асфиктические состояния можно разделить на две большие группы:

1) асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями, например, при дифтерийном крупе или некоторые ОРВИ;

2) асфиксия насильственная (от внешних воздействий).

При механической асфиксиипрекращается доступ воздуха в организм через дыхательные пути, поэтому кислород очень быстро потребляется тканями, и в них накапливается углекислота.Наиболее чувствителен к углекислоте головной мозг, где располагаются жизненно важные центры организма человека (сосудодвигательный, дыхательный). За считанные минуты нарушается деятельность клеток коры головного мозга, и наступает смерть.

Таким образом, механическую асфиксию характеризуют:

1) действие внешнего фактора;

2) механическое прерывание циркуляции воздуха в дыхательных путях;

3) почти полное исчезновение кислорода из крови и тканей;

4) накопление в них углекислоты.

Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 6-8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).

Необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3-10 мин.).

1. К наружным признакам относятся следующие:

1) обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна. Они появляются через 30-60 мин после смерти и имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется еще при жизни, поскольку теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;

2) синюшность кожных покровов лица и шеи развивается при судорогах во время одышки. Этот признак встречается почти постоянно, но может быстро исчезать вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;

3) мелкоточечные кровоизлияния, выявляемые на переходных складках конъюнктивы глаз. Возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления;

4) зрачки при асфиксии всегда расширены;

5) непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки.