- •Неонатология 27 вопрос Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Степень морфологической и функциональной зрелости (шкала Petrussa, Dubovich).
- •Неонатология 24 вопрос Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинике в зависимости от группы здоровья.
- •Неонатология 13 и 22 вопрос Перинатальная и неонатальная смертность. Определение. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения.
- •Пульмонология 3 вопрос Хр пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Варианты клинического течения.
- •Неонатология 20 вопрос Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей и пупочным остатком, пупочной ранкой в роддоме и в домашних условиях.
- •Неонатология 11-12 вопрос Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания.
- •Неонатология 9 вопрос Пограничные состояния периода новорожденности: простая и токсическая эритема, физиологическая убыль массы, транзиторная лихорадка, половой криз, мочекислый инфаркт.
- •Афо 7 вопрос Анатомо-физиологические особенности почек у детей
- •Афо 9 вопрос Особенности эндокринных желёз у детей
- •Афо 8 вопрос Особенности углеводного обмена у детей в разные возрастные периоды
- •Афо 13 вопрос Кожа.
- •Артериальное давление
- •Афо 3 вопрос Водно-солевой обмен
- •Старший возраст Гематология 6 вопрос Гемофилия. Диагн критер. Обязательные лабораторн исследования и их интерпретация. ДифД. Лечен. Реабилит. Проф-ка.
- •Старший возраст Нефрология 4 вопрос Хроническая почечная недостаточность. Причины. Кл. Показания к гемодиализу.
- •Старший возраст Нефрология 3 вопрос Хронический гломерулонефрит. Определение, этиол, патогенез, клин ф-мы, осложн, прогноз.
- •Старший возраст Гематология 10 вопрос Геморрагический васкулит. Определение. Этиол. Патогенез. Клин и вар-ты. Осложнения. Прогноз.
- •Ранний возраст 25 вопрос Гипотрофия. Определен. Этиолог Патогенез. Клин и её вар-ты.
- •Старший возраст кардиология 5 вопрос Неревматические кардиты. Этиология. Патогенез инфекц-аллергич кардита. Клин и её вар-ты. Осложнения. Пргоноз.
- •Ранний возраст 10 вопрос Нервно-артритический диатез. Диагн критерии. Дд. Лечение. Проф-ка. Осложнения.
- •Ранний возраст 23-24 вопрос Рахит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Вар-ты течения.
- •Старший возраст Кардиология 1-2 вопрос Ревматизм. Определение, этиолог, патогенез, особенн патоморфологии у детей, классификация.
- •Неонатология 6 вопрос Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации), определение, причины, критерии диагностики.
- •Неонатология 34 вопрос Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Определение, этиология, п-з. Варианты клинического течения.
- •Старший возраст.Пульмонология 7 вопрос Бронхиальная астма. Определение. Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении ба.
- •Старший возраст Гастроэнтерология 2 вопрос Язвенная б-нь жел-ка и 12-п кишки. Лечение. Реабилитация. Профилактика. Прогноз.
- •Неонатология 39 вопрос Синдром рвоты и срыгивания. Причины в возрастном аспекте. Диагностический поиск причины рвоты. Проф-ка.
- •Афо 5 вопрос Особенности пищеварения у детей раннего возраста
- •Ранний возраст 18 вопрос Заболевания полости рта у детей раннего возраста
- •Старший возраст Нефрология 8 вопрос Врожденные и наследственные заболевания почек у детей
- •Старший возраст Пульмонология 6 вопрос Респираторные аллергозы
- •Старший возраст Пульмонология 5 вопрос Наследственно обусловленные хронические бронхолегочные заболевания
- •1 Нарушения образования импульса.
- •Старший возраст Гастроэнтерология 6 вопрос Цирроз печени
- •Старший возраст Эндокринология 2 вопрос Сахарный диабет. Лечение. Профилактика и диспансерное наблюдение.
- •Афо 8 вопрос Особенности углеводного обмена у детей в различные периоды детства. Потребность в углеводах по возрастам. Переваривание в жкт. Содержание сахара в крови.
- •Старший возраст Нефрология 3 вопрос хронический гломерулонефрит. Клиника различных форм, диагностика хронические гломерулонефриты
- •Старший возрас Гасроэнтерология 4 вопрос джвп. Этиология роль вегетативной нервной системы в патогенезе джвп. Клиника, диагноз. Лечение. Рпофилактика. Дискинезии
- •Старший возраст Эндокринология 10 вопрос Различные формы нарушения половой дифференцировки. Клиника, дифдиагноз. Тактика врача в вопросах определения пола, вопросы деонтологии.
- •Афо 2 вопрос Особенности белкового обмена у детей и семиотика основных его нарушений. Потребность в белке в различные возрастные периоды.
- •Старший возраст Гематология 1 вопрос острый лейкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение .Прогноз. Деонтология
- •Афо 1 вопрос афо печени у детей. Функциональные исследования.
- •Неонатология 4 вопрос Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Этиология, клинические симптомы, диагностика, лечение, профилактика.
- •90% Больных в моче выявляют бактерии, покрытые антителами, тогда как при хпен — лишь у 10%.
- •1) Мочегонные:
- •Неонатология 16 вопрос Особенности течения сепсиса у недоношенных детей. Ранние симптомы. Диагностика, лечение, профилактика. Особенности течения сепсиса у недоношенных
- •1,Клинико-рентгенологическая характеристика включает:
- •Диагноз
- •Неонатология 23 вопрос гнойно-воспалительные заболевания остатка пупочного канатика, пупочной ранки и пупочных сосудов.
- •Ранний возраст 26 вопрос Понятие и клеточном и гуморальном иммунитете.
- •Возвратный ревматизм
Афо 2 вопрос Особенности белкового обмена у детей и семиотика основных его нарушений. Потребность в белке в различные возрастные периоды.
Белок является одним из основных и жизненно необходимых продуктов. В организме человека запасов белка нет. Только при распаде тканей белки в них расщепляются с высвобождением аминокислот, которые идут на поддержание белкового состава других более жизненно важных тканей и клеток. Поэтому нормальный рост организма без достаточного количества белка невозможен, так как жиры и углеводы не могут их заменить. Кроме того, в белках содержатся незаменимые аминокислоты, необходимые для построения вновь образующихся тканей или для их самообновления. Белки являются составной частью различных ферментов (пищеварительных, тканевых и др.), гормонов, гемоглобина, антител. Подсчитано, что около 2 % белков мышечной ткани являются ферментами, которые постоянно обновляются. Белки выполняют роль буферов, участвуя в поддержании постоянной реакции среды в различных жидкостях (плазма крови, ликвор, кишечные секреты и др.). Наконец, белки являются источником энергии: 1 г белка при полном его распаде
образует 16,7 кДж (4 ккал). Однако в настоящее время стало очевидным, что использование белка для энергетических затрат нерационально, так как в результате распада аминокислот образуется много кислых радикалов и аммиака, которые небезразличны для организма ребенка.
Для изучения белкового обмена уже много лет используют критерий баланса азота. С этой целью определяют количество азота, поступающего с пищей, и количество азота, которое теряется с фекальными массами и выводится с мочой. По потере азотистых веществ с калом судят о степени переваривания белка и его резорбции в тонком кишечнике. По разнице между азотом пищи и его выделением с фекалиями и мочой судят о степени его потребления для образования новых тканей или их самообновления.
У взрослого человека, как правило, количество выведенного азота обычно равно количеству азота, поступившего с пищей. В противоположность этому у детей имеется положительный азотистый баланс, т. е. количество поступившего с пищей азота всегда превышает его потерю с каловыми массами и мочой (схема 6).
Хотя способность к ретенции азота из пищи сохраняется на протяжении всей жизни, однако она наибольшая у детей. Уровень ретенции азота соответствует константе роста.
Объединенная группа экспертов ФАО/ВОЗ (1971) считает, что безопасный уровень потребления белка в пересчете на белок коровьего молока или яичный белок составляет в день 0,57 г на 1 кг массы тела для взрослого мужчины и 0,52 г/кг для женщины. Безопасный уровень — количество, необходимое для удовлетворения физиологических потребностей и поддержания здоровья почти всех представителей данной группы населения. Для детей же безопасный уровень потребления белка выше, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у детей самообновление тканей происходит более энергично (см. «Энергетический обмен» — коэффициент изнашиваемости), а главное, ребенку как растущему организму необходим белок для образования новых тканей. Полагают, что у детей 1-го года жизни самообновляется приблизительно 0,9 г/кг белка в сутки, у детей преддошкольного возраста (1 — 3 года) — 0,8 г/кг в сутки, у дошкольников и школьников — 0,7 г/кг в сутки. Количество белка, идущего на рост, приблизительно составляет '/5 от ежедневной прибавки массы тела. Учитывая относительную значимость приведенного расчета, считается, что потребность в белке детей должна быть оптимальной, при которой происходят гармоничное развитие и рост.
Баланс азота также в значительной мере зависит от его содержания в пище. На основании проведенных исследований удалось установить потребность организма детей разного возраста в белке (см. «Питание здорового ребенка»).
Установлено, что усвоение азота организмом также зависит как от количества, так и от качества белка. Под последним правильнее понимать аминокислотный состав белка, особенно содержание жизненно необходимых аминокислот. Потребность детей как в белке, так и в аминокислотах значительно выше потребности взрослого человека. Подсчитано, что ребенку необходимо приблизительно в 6 раз больше аминокислот, чем взрослому (табл. 75).
Как видно из табл. 75, потребность детей в аминокислотах не только выше, но и аминокислотный состав у них иной, чем у взрослых. Особенно велика потребность в лейцине, фенилаланине, лизине, валине, треонине. Если принять во внимание, что для взрослого человека жизненно важными являются 8 аминокислот (лейцин, изолейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан и валин), то у детей в возрасте до 5 лет незаменимой аминокислотой является также гистидин, а у детей первых 3 мес жизни и цистин, т. е. 10 аминокислот для них являются жизненно важными. Это необходимо учитывать при построении питания детей, особенно раннего возраста. Только благодаря постепенному созреванию ферментных систем в процессе роста потребность детей в незаменимых аминокислотах постепенно снижается. В то же время при чрезмерной белковой перегрузке у детей более легко, чем у взрослых, возникают аминоацидемии, что может проявиться задержкой развития, особенно нервно-психического.
Дети более чувствительны к голоданию, чем взрослые. В странах, где имеется резкий дефицит белка в питании детей, смертность возрастает в раннем возрасте в 20 —50 раз. Поскольку белок необходим также для синтеза антител, как правило, при дефиците его в питании у детей часто возникают различные инфекции, которые в свою очередь повышают потребность в белке. Создается порочный круг. В последние годы установлено, что недостаточность белка в рационе питания детей первых 3 лет жизни, особенно длительная, может вызвать необратимые изменения, сохраняющиеся пожизненно. Имеются данные, что интеллектуальный индекс школьников, испытавших в раннем возрасте (до 3 лет) белковую недостаточность, ниже, чем у их сверстников. Даже взрослые, голодавшие в раннем детстве, хуже переносят стрессовые ситуации, у них более замедленная реакция, когда необходимы принятие быстрых решений и их выполнение.У детей дефицит белка в питании проявляется изменением поведения. Вначале ребенок становится раздражительным, беспокойным. Затем (при продолжающемся голодании) беспокойство сменяется вялостью, апатией и сонливостью. Уменьшается подкожный жировой слой. Замедляется, а затем прекращается прибавка массы тела, а позднее (через 3 — 6 мес) и роста. У детей раннего возраста относительно рано проявляется отечный синдром. Особенно характерны отеки стоп. Возникают депигментация волос, расшатанность их корней, волосы становятся тонкими, редкими, прямыми. Лицо лунообразное. Появляется гепатомегалия и развивается дерматоз. У детей более старшего возраста длительная белково-калорийная недостаточность проявляется мышечным истощением, увеличением околоушных желез (у школьников), гинекомастией. При исследовании крови выявляется снижение альбуминов и даже общего белка.Наряду с количественным дефицитом белка у детей первых лет жизни при неправильном питании может развиваться и качественная белковая недостаточность вследствие дефицита жизненно важных аминокислот, содержащихся в молоке. Это состояние известно под названием «квашиоркор». Термин был введен Вильямсом в 1933 г. (син.: «красный ребенок», «змеиная кожа» и др.). Квашиоркор обычно возникает после прекращения кормления грудью, когда в рационе питания почти не используются молоко и молочные продукты, содержащие оптимальный набор аминокислот (рис. 85). Его постоянными симптомами наряду с изменением поведения ребенка (вначале раздражительность и беспокойство, сменяющееся вялостью и апатией, отставание в психическом развитии) являются отеки вследствие гипопротеинемии, задержка физического развития (вначале потеря массы тела), мышечное истощение. Развиваются слоисто-пигментированный дерматоз, гепатомегалия. В результате снижения иммунитета легко присоединяются туберкулез, инфекции, которые приобретают генерализованный характер (сепсис, менингит). Белковой недостаточности всегда сопутствует гиповитаминоз, поэтому у таких больных всегда обнаруживаются различные проявления полигиповитаминоза.
Переваривание белков пищи происходит в желудке и кишечнике. Под влиянием ферментов (пепсин, трипсин, поли- и дипептидазы) белки расщепляются до аминокислот, которые активируются и резорбируются через слизистую оболочку кишечника. В случае снижения протеолитической активности желудка и поджелудочной железы наблюдается нарушение дистантного переваривания белков, которые в малоизмененном виде переходят в тонкий кишечник, что наблюдается при заболеваниях желудка (атрофических гастритах с ахилией) или панкреатитах. У детей 1-го года жизни вследствие относительно невысокой протеолитической активности наблюдается подобная картина при чрезмерном потреблении белков, особенно коровьего молока и его продуктов. Поскольку белок может частично утилизироваться в процессе пиноци-тоза, он попадает в кровоток в малоизмененном виде и является одной из причин пищевой аллергии, что подтверждается обнаружением антител к белку коровьего молока, циркулирующих в крови.
К заболеваниям, в основе которых лежат нарушение расщепления и всасывания белка, необычная идиосинкразия к некоторым белкам растительного происхождения (глиадин), относится целиакия, развивающаяся в тех случаях, когда ребенок начинает получать продукты, содержащие глиадин и глютен. Клинически целиакия проявляется полифекалией (более 2 % от съеденной пищи). Кал обычно жидкий, чаще пенистого характера и в виде
опары. В результате поноса развивается гипотрофия и необычная внешность — вид «паука», когда у сильно истощенного ребенка живот большой вследствие псевдоасцита, а конечности тонкие. При исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника выявляется атрофический еюнит. Из рациона питания следует исключить продукты, содержащие глиадин (глютен). Через некоторое время после этого исчезает и атрофия слизистой. Подобное состояние в отличие от врожденной формы может возникать и после некоторых кишечных инфекций, нерационального применения антибиотиков и т. д. В этих случаях говорят о синдроме целиакии, который лучше поддается соответствующей диетотерапии (рис. 86).
Подобное целиакии состояние может наблюдаться и при непереносимости белка коровьего молока, однако оно возникает уже в первом полугодии жизни. При исследовании биоптата слизистой оболочки тонкого кишечника обнаруживается его субатрофия. В этих случаях приходится исключать из рациона коровье молоко и его продукты. Как установлено, резорбция аминокислот слизистой оболочки тонкого кишечника возможна лишь при их активации, которая заключается в присоединении к аминокислоте остатка фосфорной кислоты. При генетически обусловленном или приобретенном нарушении активации аминокислот наблюдается подобный целиакии синдром мальабсорбции.