30. Доврачебная обработка поверхностных ран.

Доврачебная помощь при поверхностных ранах заключается в том, чтобы рану и прилегающие участки кожи промыть раствором перекиси водорода. Мелкие инородные тела удаляются пинцетом, иглой, зажимом, пальцами. После чего наложить асептическую повязку (салфетка, бинт) и доставить пострадавшего к врачу.

31.Подготовка больных с операции, рентгенологическим исследованиям.

Подготовка больного к операции имеет важное значение в течении послеоперационного периода, а нередко и в исходе оперативного вмешательства.

Подготовка планового пациента длится в течение одной-двух недель амбулаторно. Непосредственная подготовка к операции проводится в хирургическом отделении за сутки до операции.

При подготовке к операции следует:

-Провести предоперационную оценку состояния пациента (измерить АД, температуру, подсчитать пульс и ЧДД).

-Составить вместе с пациентом план послеоперационного ухода.

-Поддержать пациента психологически.

-Объяснить пациенту диету: вечером, накануне операции, пациенту дают лёгкий ужин, утром, в день операции пациента не кормят.

-Провести подготовку кишечника: вечером, накануне операции и утром за 3-4 часа до операции делают очистительную клизму.

-Объяснить пациенту, как пользоваться судном в послеоперационном периоде.

-Ввести пациенту седативные средства, назначенные врачом-анестезиологом.

-Объяснить пациенту о необходимости отказа от курения до операции и в послеоперационном периоде.

Примечание. При операции на толстом кишечнике в течение 2-3 дней дают пищу с ограниченным содержанием клетчатки и слабительные средства, назначенные врачом.

-Побрить операционное поле пациента утром, в день операции в специально отведённом помещении стационара.

-Предложить пациенту принять душ, сменить нательное и постельное бельё.

Непосредственно перед транспортировкой на операцию пациент должен провести гигиенические процедуры:

-прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съёмные протезы и оставить в палате в специальном стакане;

-очистить полость носа, мужчинам побриться (сбрить бороду и усы, если операция на лице);

-предложить пациенту посетить туалет; если больной не может самостоятельно помочиться, мочу выводят катетером (катетеризация делается за 20-30 мин. до операции);

- снять украшения (кольца, серьги, часы, браслеты, цепи) и сдать старшей медицинской сестре или родственникам);

-если у пациента расширенные вены нижних конечностей, рекомендуется до операции и после операции надеть эластичные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом;

-убедиться, что в операционную вместе с пациентом доставлена медицинская документация на него.

Подготовка больных к рентгенологическим исследованиям:

Рентгенологические исследования желудка и тонкого кишечника

Вечером накануне исследования - легкий ужин с исключением молока, фруктов, овощей. Исследование проводится строго натощак, нельзя пить, курить, принимать внутрь лекарства.

Примечание: при необходимости - исследование больных (с резецированным желудком и др.) проводится с применением бариево-пищевой смеси; в этих случаях лечащим врачом выписывается набор следующих продуктов: молоко сырое - 100,0 масло сливочное - 10,0 яйцо сырое - 1 шт. сахарный песок - 5,0

 Исследование толстой кишки с контрастной клизмой

В течение 2-х предшествующих исследованию дней больному назначается бесшлаковая диета. Накануне исследования, после обеда, больной принимает 30 - 40 г. касторового масла (если нет признаков кишечной непроходимости).

На ночь (через 30-40 мин. после ужина) делается высокая очистительная клизма. Утром не позднее чем за 2 часа до исследования - повторная очистительная клизма. При склонности к метеоризму - клизмы с настоем ромашки.

 Исследование области илеоцекального перехода

Одна порция сернокислого бария (200,0) принимается больным в палате в два приема за 6 и 5 часов до исследования (6 и 7 часов утра). После приема сернокислого бария больному нужно дать завтрак.

Исследование в условиях пневмоперетонеума и пневморетроперитонеума

Накануне исследования вечером (через 30-40 мин, после ужина) очистительная клизма. В день исследования - повторная очистительная клизма за 40-60 мин. до исследования. Исследование проводится натощак. Для введения в брюшную полость и в забрюшинное пространство используется кислород, углекислый газ и закись азота в количестве 800-1000 мл при проведении пневмоперитонеума и 1000-1500 - при пневморетроперитонеуме.

При исследовании в условиях пневморетроперитонеума с использованием кислорода больной доставляется в рентгеновское отделение не ранее, чем через 2-3 часа после инсуфляции газа; при использовании углекислого газа или закиси азота - сразу же после введения газа. Предпочтительнее для проведения исследования вводить закись азота.

Исследование в условиях пневмомедиастинума

Исследование проводится натощак. Для контрастирования средостения используется кислород, закись азота, углекислый газ в количестве 500-600 мл. Больной доставляется в рентгеновское отделение в те же сроки (в зависимости от используемого газа), что и при исследовании в условиях пневморетроперитонеума.

 Ангиография

Исследование брюшной аорты и ее ветвей. В течение 2-х предшествующих исследованию дней больному назначается бесшлаковая диета. Накануне исследования, после обеда, больной принимает 30-40г касторового масла.

На ночь (через 30-40 минут после ужина) делается высокая очистительная клизма (с настоем ромашки). Тщательно выбривается кожа внизу живота, лобковой области, верхней трети бедер.

Премедикация проводится по назначению врача. Исследование проводится строго натощак. Анестезиологическое пособие оказывается специализированной бригадой. Исследование грудной аорты и ее ветвей, артериография конечностей. Выбриваются волосы в области пункции сосуда (внизу живота, лобковой области, верхней трети бедер). Премедикация-поназначению врача. Исследование производится натощак.

 Исследование жёлчных путей

     Внутривенная холецистохолангиография.

В течение 2-х предшествующих исследованию дней - бесшлаковая диета. Накануне исследования после обеда больной принимает 30 г. касторового масла. На ночь (через 30-40 мин. после ужина) делается высокая очистительная клизма. В день исследования делается повторная очистительная клизма за 40-60 минут до исследования. Исследование проводится натощак. Медсестра приносит в рентгеновское отделение 2 сырых яйца.   

Холецистография по пероральной методике.

В течение двух предшествующих исследованию дней - бесшлаковая диета. Накануне исследования через 30-40 мин. после легкого ужина производится очистительная клизма. Прием препарата "БИЛОПТИН" (или аналогичного) производится двумя порциями (по 6 капсул в каждой). Первая порция принимается за 12 часов до исследования, т.е. с 21 час. 45 мин. до 22 час. накануне, вторая за 4 часа, т.е. с 5 час. 45 мин. до 6 час. в день исследования. Капсулы препарата запиваются водой. Исследование проводится натощак; медсестра приносит в рентгеновское отделение два сырых яйца.

 Исследование мочевыводящих путей

     Экскреторная (инфузионная) урография.

В течение 2-х предшествующих исследованию дней - бесшлаковая диета. Накануне исследования после обеда больной принимает 30 г касторового масла. Через 30-40 мин. после ужина делается высокая очистительная клизма. За 40-60 мин. до исследования делается повторная очистительная клизма. Исследование проводится натощак.

     Обзорная рентгенография мочевых путей.

Вечером, накануне исследования, делается высокая очистительная клизма. Утром за 40 - 60 мин. до исследования делается повторная клизма (при наклонности к метеоризму – клизма с настоем ромашки). До исследования больному дается легкий завтрак.

   Лимфография

При необходимости выбривается кожа тыльных поверхностей обеих стоп. Специальная подготовка кишечника не производится. Утром больной получает завтрак.

 Бронхография, бронхиальное зондирование

Больной исследуется натощак. При проведении бронхиального зондирования за 30 мин. до исследования больному производится премедикация по назначению врача.

Персонал коечного отделения приносит в рентгеновское отделение: дионозил (для бронхографии), 3 флакона сульфадимезин в порошке - 6,0 новокаин - 10%-30,0 дикаин - 1% - 5,0 (для бронхографии) тримекаин 5% на физиологическом растворе - 30,0 (для бронхиального зондирования). Анестезиологическое пособие оказывает специальная бригада.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

За 1 час до исследования делается очистительная клизма