Самусев 1

150

А

Б

Рис. 103. Мышцы стопы, правой.

А — подошвенная поверхность; Б — подошвенная поверхность, глубокий слой. 1 — подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), отрезан; 2 — короткий сгибатель пальцев (m. flexor chgrtorurn brevis). отрезан; 3 — мышца, отводящая мизинец столы (m. abduetor digiti minimi); 4 — квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae); 5 — подошвенные межкостные мышцы (mm interossei plantares); 6 — короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis); 7 — червеобраз­ные мышцы (тт. lumbncates); 8 — сухожилия мышцы короткого сгибателя пальцев; 9 — короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis); 10 — сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы; 11 — мышца, отводящая большой палец стопы (m. abduetor hallucis); 12 — сухожилие мышцы — длинного сгибателя пальцев, 13 — сухожилие длинной мало-берцовой мышцы; 14 — мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi); 15 — тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales); 16 — мышца, приводящая большой палец стопы (m. adduetor hallucis), поперечная головка (caput transversum); 17 — косая головка (caput obliquum) мышцы, приводящей большой палец стопы; 18 — сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Функция: первая межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении, остальные смещают II—IV пальцы в латераль­ном направлении. Все мышцы сгибают проксимальные фаланги и раз­гибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы.

189

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Подвздошная фасция (fascia ilica). начинаясь на боковых поверх­ностях поясничных позвонков, покрывает подвздошно-поясничную мышцу. В области паховой связки латеральная часть фасции сливается с нею, медиальная перекидывается от паховой связки к лобковой кости, образуя подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus). В результа­те под паховой связкой образуются два пространства: латеральное — мышечная лакуна (lacuna musculorum), в которой проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, и медиальное — сосудистая ла­куна (lacuna vasorum), содержащая бедренные сосуды, рыхлую клет­чатку и лимфатический узел. Со стороны полости живота это место покрыто поперечной фасцией живота и брюшиной и соответствует внутреннему кольцу бедренного канала.

Ягодичная область покрыта фасцией, являющейся продолжением пояснично-грудной фасции. Эта фасция покрывает группу ягодичных мышц и затем переходит внизу в фасцию бедра (fascia lata; рис. 104). Последняя, являясь самой толстой во всем теле, хорошо выражена на передней и латеральной поверхностях бедра, слабее — на медиальной стороне. Фасция образует латеральную, медиальную и заднюю меж­мышечные перегородки бедра, разделяющие переднюю, боковую и зад­нюю группы мышц. Кроме того, на латеральной стороне из фасции об­разуется тяж — подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), проходящий до латерального мыщелка большеберцовой кости. В прок­симальный отдел этого тяжа вплетаются волокна напрягателя широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы. В проксимальном отделе передней поверхности бедра имеется углубленный овальный участок фасции, наружный отдел которого уплотнен и имеет форму сер­повидного края (margo falciformis). Это углубление называется подкож­ной щелью (hiatus saphenus ) и прикрыто пластинкой со множеством отверстий — решетчатой фасцией (fascia cribrosa) (см. рис. 78, Б). В отверстия этой области, прободая фасцию, проходят кровеносные, лим­фатические сосуды и нервы, из которых выделяется наибольшим диа­метром большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Подкож­ная щель служит наружным отверстием бедренного канала. Бедренный канал (canalis femoralis ) в нормальных условиях в виде свободного пространства не существует. Это — короткий промежуток, заполненный соединительной тканью, передней стенкой которого служат паховая связка и верхний рог серповидного края бедренной фасции, задней — гребенча­тая связка, латеральной — бедренная вена. Внутреннее его отверстие сос­тавляет часть сосудистой лакуны и занято лимфатическим узлом.

Продолжаясь вниз, фасция бедра переходит в фасцию голени (fascia cruris). От последней вглубь отходят передняя и задняя межмышечные перегородки голени, отделяющие переднюю, заднюю и латеральную группы мышц. Кроме того, фасция голени образует перегородку,

190

Рис. 104. Фасция бедра (полусхематично).

1 — кожа с подкожной клетчаткой; 2 — фасция бедра (fascia lata); 3 — полусухожильная мышца (m. semitendinosus); 4 — двуглавая мышца бедра (т. biceps), длинная головка; 5 — седалищный нерв; 6 — листок фасции бедра; 7 — большая приводящая мышца (т. adductor magnus); 8 — двуглавая мышца бедра, короткая головка; 9 — подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis); 10 — латеральная широкая мышца бедра (m vastus lateralis); 11 — бедренная кость; 12 — промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius); 13 — сухожилие четырехгла­вой мышцы бедра; 14 — медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis); 15 — портняж­ная мышца (m. sartorius); 16 — бедренные сосуды; 17 — тонная мышца (m. gradlis); 18 — полупе-репончатая мышца (m. semimembranosus).

152

разделяющую заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц.

В нижней трети фасция голени выражена слабее. Здесь на передней поверхности выделяется довольно широкая связка (см. рис. 100) — верх­ний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius), а в области лодыжек — нижний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius). На латеральной по­верхности голени фасция образует верхний и нижний удерживатели (су­хожилий) малоберцовых мышц (retinacula mm. peroneorum superius et inferius ). В области медиальной лодыжки находится удерживатель (су­хожилий) сгибателей (retinaculum mm. flexorum). Перегородками, отхо­дящими от удерживателей в глубину, пространство под связками подраз­деляется на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц, заканчивающихся на стопе.

Фасции стопы (fasciae pedis) являются непосредственным продолжением фасции голени. На тыле стопы фасция образует влага­лища для поверхностных мышц тыла стопы, глубоким листком отделяя межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошве, в средней части, фасция сильно утолщается, образуя подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). Начинаясь в основном от пяточного бугра, апо­невроз впереди распадается на 5 пучков, следующих к соответствую­щим пальцам. От внутренней поверхности апоневроза отходят перего­родки, отделяющие среднее мышечное возвышение от боковых и обра­зующие три фасциальных влагалища мышц стопы.

В дистальном отделе голени и на стопе располагаются синовиаль­ные влагалища сухожилий мышц мишени (рис. 105). Переднюю группу образуют три влагалища: в медиальном проходит сухожилие передней большеберцовой мышцы, в среднем — сухожилие длинного разгибате­ля большого пальца стопы, в латеральном — сухожилие длинного раз­гибателя пальцев стопы. Медиальную группу формируют три синови­альных влагалища: сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинно­го сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца стопы.

На латеральной поверхности, позади латеральной лодыжки, находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, на по­дошвенной стороне — влагалища сухожилий пальцев стопы. Прокси­мально они начинаются там, где диафизы плюсневых костей переходят в головки костей, дистально доходят до места прикрепления сухожи­лий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам.

152

Рис. 105. Синовиальные влагалища стопы, правой.

А — тыльная поверхность; Б — медиальная поверхность; В — латеральная поверхность; Г — подошвенная поверхность; 1 — влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina lendinis m. tibialis anterioris); 2 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi); 3 — влагалище сухожилий длинного разгибате­ля пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi); 4 — синовиальное влагали­ще сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterions); 5 — синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi); 6 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi); 7 — общее синовиаль­ное влагалище малоберцовых мышц (vagina synovialis mm. peroneorum communus).

193

СПЛАНХНОЛОГИЯ (УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ)

Внутренностями (viscera, s. splanchna) называются органы, расположенные главным образом в полостях тела (грудной, брюшной и полости малого таза). К ним относятся органы пищеварения, дыхания и мочеполового аппарата.

Органы пищеварения (systema digestorium) состоят из пи­щеварительного тракта, ряда желез (включая крупные: печень и поджелудочную железу), а также органов, служащих для приема и размельчения пищи. Дыхательная система (systema respira tor i u m) представлена воздухопроводящими дыхательными путями и легкими. Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) образуют.мочевые орга­ны (organa urinaria ) и половые органы (organa genitalia). Мочевые орга­ны состоят из почек и мочевыделительных путей. Половые органы под­разделяются на внутренние мужские (яичко, семявыносяший проток, предстательная железа и др.) и женские (яичник, матка, маточ­ные трубы, влагалище) и наружные.

На рис. 106 и 107 представлены топографические взаимоотноше­ния внутренних органов. При удалении передней стенки туловища вид­ны поверхностно лежащие органы 1рудной и брюшной полостей. Так, большую часть объема грудной клетки занимают легкие. Левое легкое (pulmo sinister) состоит из двух долей (верхней и нижней), правое (pulmo dexter) — из трех (верхней, средней и нижней). Легкие покрывает тон­кая гладкая серозная оболочка — легочная плевра (pleura pulmonalis ). Между легкими располагаются органы, образующие средостение (mediastinum). Различают передний и задний отделы средостения, раз­деленные корнями легких. В переднем отделе внизу расположено серд­це с околосердечной сумкой, вверху — вилочковая железа (тимус), верх­няя полая вена и ее корни, восходящая аорта, трахея и бронхи и др. Задний отдел средостения составляют пищевод, грудная аорта, груд­ной лимфатический проток и лимфатические узлы, нижняя полая вена и другие венозные сосуды и нервы. Легкие и сердце лежат над диафраг­мой, которая вместе со стенками грудной клетки образует с обеих сто­рон реберно-диафрагмалыше синусы (ressesus costodiaphragmaticus).

Под диафрагмой располагаются печень (hepar) с желчным пузырем (vesica fellea) и желудком (ventriculus). Слева от желудка находится се­лезенка (lien), ниже — поперечная ободочная кишка, являющаяся отде­лом толстой кишки. На рис. 106 видны и другие отделы толстой кишки: слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком, восходящая обо­дочная кишка (colon ascendens), поперечная ободочная кишка (colon transversum), нисходящая ободочная кишка (colon descendens) и сигмо­видная ободочная кишка (colon sigmoideum).

194

12 3.

19

17-

16

15-

I

VЩ

і

і о

12

із

14

Рис. 106. Внутренние органы; общий вид спереди.

І7аВ,!РХНЯЯ. ПОЛаЯ. ВвНЭ (V- cava ^Рв"™): 2 - тРахея (trachea); 3 - левая внутренняя яремная вена (v. jugulans interna sinistra): 4 - легкое (pulmo); 5 - сердце (cor); 6 - ребра (costaeW -диафрагма (diaphragma); 8 - желудок (ventneulus); 9 - селезенка (lien 10 - Епе^юя*о£^ ная кишка (colon transversum); 11 - тонкая кишка (intestinum tenue); 12 - нисходящаоб^нїя кишка (colon descendens); 13 - сигмовидная кишка (colon sigmodeum); 14 ^евоГЕпь

пече"ньТег2Г ^°ЧНаЯ КИШКЗ (СО,ОП aSCendens>: 18 - ««иый ^"Рь (vesica fellea); 19 -

155

Центральный отдел брюшной полости заполнен петлями тонкой кишки (intestinum tenue). Внизу, в малом тазе, находится мочевой пу­зырь (vesica urinaria), кзади от которого располагается прямая кишка (rectum). Ближе к задней стенке брюшной полости, позади желудка, помещается одна из важнейших пищеварительных желез — поджелудочная железа. Кзади от нее, по обеим сторонам позвоночни­ка, расположены почки (renes), которые прилегают с каждой стороны к квадратной мышце поясницы и подвздошно-поясничной мышце. От внутренних отделов почек (ворота органа) отходят мочеточники (ureter), которые спускаются вниз, в малый таз, где впадают в мочевой пузырь. К верхним полюсам почек прилегают надпочечники (glandulae suprarenales).

Грудная и брюшная полости выстланы особого рода серозными оболочками (плевра, околосердечная сумка, брюшина), которые, пере­ходя со стенок на внутренние органы, образуют связки, брыжейки, саль­ники, содействуя фиксации их положения и сохраняя постоянными вза­имоотношения внутренних органов друг с другом. Свободная поверх­ность серозной оболочки гладкая и влажная, вследствие чего органы, покрытые ею, имеют зеркальный блеск. Благодаря этим свойствам се­розная оболочка уменьшает трение между органами и окружающими их образованиями при движении.

В полости грудной клетки серозная оболочка (плевра) образуег три полости: две плевральные, в которых располагаются легкие, и полость сердечной сумки (cavum pericardii), включающую сердце и крупные со­суды. Внутреннюю поверхность грудной клетки выстилает париеталь­ная плевра (pleura parietalis), через которую видны ребра, межреберные мышцы, сосуды и нервы.

Стенки брюшной полости выстилает изнутри серозная оболочка — пристеночная брюшина, которая, переходя со стенок на органы, покры­вает их уже как висцеральный листок брюшины. В тех местах, где сероз­ная оболочка отсутствует, поверхность органов покрыта слоем волокнис­той соединительной ткани (adventitia), которая соединяет органы с со­седними образованиями.

Серозная оболочка покрывает внутренние органы снаружи, а из­нутри полые органы выстланы слизистой оболочкой (tunica mucosa), содержащей серозные и слизистые железы, кровеносные сосуды, не­рвы, лимфоидные образования и мышечные волокна. Между наружной серозной и внутренней слизистой оболочками располагается мышеч­ная оболочка (tunica muscularis), состоящая из гладкой мышечной тка­ни и обеспечивающая продвижение содержимого по просвету внутрен­него органа (тонкой или толстой кишки, мочеточника и т. д.).

196

« 2

Рис. 107. Внутренние органы; общий вид сзади.

1 - трахея (trachea); 2 — пищевод (esophagus); 3 - аорта (aorta); 4 - легкое (pulmo); 5 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 6 - надпочечники (glandulae suprarenales); 7 - печень (hepar) 8 -почка (ren); 9 — мочеточник (ureter); 10 — восходящая ободочная кишка (colon ascendensV 11 — тонкая кишка (intestinum tenue); 12 - прямая кишка (rectum); 13 - сигмовидная кишка'(colon sigmoideum); 14 - нисходящая ободочная кишка (colon descendons); 15 — поджелудочная железа (pancreas); 16 — селезенка (lien).

157

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система (systema digestorium) представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения, т. е. прием пищи, механическую и химическую обработку ее, всасывание питательных веществ и выведение непереваренных остатков. Кроме того, пищеварительная система выводит некоторые продукты метабо­лизма и вырабатывает ряд веществ (гормоны), регулирующих работу органов пищеварительного тракта.

Пищеварительная система состоит (рис. 108) из пищеварительной трубки —пищеварительного тракта (полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки) и пи­щеварительных желез, расположенных внутри его стенки и за его пре­делами (печень, поджелудочная железа), но связанных с ним протоками.

Органы, составляющие пищеварительную систему, располагаются в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, малого таза.

В полости рта, являющейся началом пищеварительного тракта, при помощи зубов пища размельчается, пережевывается, при помощи язы­ка перемешивается и смешивается со слюной, выделяемой в полость рта малыми и большими слюнными железами. Из полости рта пища через глотку, а затем пищевод поступает в желудок.

В желудке, расположенном в верхнем отделе брюшной полости, пищевая масса в течение нескольких часов подвергается воздействию желудочного сока, активно перемешивается, разжижается и перевари­вается. Из желудка пищевая кашица (химус) попадает в тонкую кишку, где продолжается дальнейшая обработка ее желчью и секретами под­желудочной и кишечных желез. В начальный отдел тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелу­дочной железы. Активное переваривание пищевой кашицы продолжа­ется в тощей и подвздошной кишке; здесь же происходит интенсивное всасывание питательных веществ в кровеносные и лимфатические со­суды, расположенные в их стенках. Затем непереваренная и невсосав-шаяся пищевая масса поступает в толстую кишку, состоящую из сле­пой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей обо­дочной, сигмовидной ободочной и прямой. В этом отделе пищевари­тельного тракта происходят всасывание воды и формирование каловых масс из остатков (шлаков) пищевой массы.

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта, глотка и начальный отдел пищевода расположены в области головы и шеи; в грудной полости лежит большая часть пище­вода, в брюшной — конечный отдел пищевода, желудок, тонкая, сле­пая, ободочная кишка, печень и поджелудочная железа, в области мало­го таза — прямая кишка.

198

Рис.108. Общая схема пищеварительного тракта.

1 - нижняя челюсть (mandibula); 2 - губы (labia oris); 3 - язык (lingua); 4 - собственно полость

r««2fV \Т РГОрПа); 5 ~ МЯГКОв Неб° (palatum molle); 6 - глотка (Pharynx); 7 - пищевод (esophagus). 8 - желудок (ventriculus): 9 - поджелудочная железа (pancreas); 10 - брыжеечная часть тонкой кишки (intestinum tenue); f 1 - толстая кишка (intestinum crassum); 12 - двенадцати­перстная кишка (duodenum); 13 — печень (hepar)

157

Полость рта (cavitas oris; рис. 109) офаничена сверху твердым и мягким небом, снизу — языком и мышцами дна полости рта, спереди и по бокам — губами и щеками. Впереди она открывается ротовой ще­лью (rima oris), которая ограничена губами (labia); кзади — посредством зева (fauces ) сообщается с глоткой.

Альвеолярными отростками челюстей и зубами полость рта подразделяется на два отдела: преддверие рта (vcstibulum oris) — дуго­образную щель между щеками и деснами с зубами и собственно по­лость рта (cavitas oris propria), ограниченную спереди и сбоку зубами, сверху — твердым и мягким небом, снизу — языком и дном ротовой полости.

Слизистая оболочка рта покрыта многослойным плоским неорого-веваюшим эпителием и содержит большое количество желез. Часть ее, плотно укрепленную вокруг шейки зубов, называют десной (gingiva).

Твердое небо (palatum durum; см. рис. 109) образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытыми слизистой оболочкой. Кзади оно переходит в мяг­кое небо (palatum molle), отделяющее полость рта от носоглотки. В зад­нем отделе мягкого небалмеется конической формы выступ — небный язычок (uvula). По бокам мягкое небо переходит в дужки: переднюю небно-язычную (arcus palato-glossus), идущую к корню языка, и заднюю, небно-глоточную (arcus palatopharyngeus) — к слизистой оболочке бо­ковой стенки глотки. Между дужками с каждой стороны образуются углубления, в которых расположены небные миндалины (tonsillae palatinae).

В состав мягкого неба и дужек входят парные произвольные (по­перечнополосатые) мышцы, играющие важную роль в акте глотания:

\)мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini). Начало: нижняя поверхность пирамиды височной кости, хрящевая часть слуховой трубы; прикрепление: апоневроз мягкого неба. Функция: поднимает мягкое небо;

2) мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini). Начало: хрящевая часть слуховой трубы и ость клиновидной кости; прикрепление — апоневроз мягкого неба. Функция: напрягает небную занавеску, расширяет просвет глоточной трубы;

3) небно-язычная мышца (m. palatoglossus). Начало: латеральная часть корня языка; прикрепление: апоневроз мягкого неба. Функ­ция: опускает небную занавеску, уменьшая отверстие зева;

4) небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus ). H а ч а л о: задняя стенка глотки, пластинка щитовидного хряща; прикреп­ление: апоневроз мягкого неба. Функция: опускает небную занавеску;

5) мышца язычка (m. uvulae). Начало: задняя носовая ость, неб­ный апоневроз; прикрепление: небный язычок. Функция: приподнимает и укрепляет язычок.

8 9 10 II

Рис. 109. Полость рта.

А — сагиттальный разрез: Б — стенки полости рта; 1 — верхняя челюсть (maxilla); 2 — верхняя губа (labium superius); 3 — зубы (dentes); 4 — ротовая щель (rima oris); 5 — нижняя губа (labium mfenus); 6 — преддверие рта (vestibulum oris); 7 — нижняя челюсть (mandibula); 8 — мягкое небо (palatum molle); 9 — твердое небо (palatum durum); 10 — язык (lingua); 11 — собственно полость рта (cavitas oris propria); 12 — небные железы (glandulae palatinae); 13 — небно-язычная дужка (acrus palatoglossus); 14 — небно-глоточная дужка (acrus palatopharingeus); 15 — небная минда­лина (tonsilla palatina); 16 — небный язычок (uvula palatina); 17 — мышца язычка (m. uvulae); 18 — небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus); 19 — небно-язычная мышца (m palatoglossus).

160

201

Язык (lingua) представляет собой подвижный мышечный орган, способствующий своими движениями разжевыванию пищи, глотанию, сосанию, а также речеобразованию (рис. 110). В языке выделяют (рис. ПО) верхушку (арех linguae), тело (corpus), корень (radix) и верхнюю поверхность, или спинку (dorsum linguae). Нижняя поверхность есть только в передней части языка (в области верхушки и начала тела язы­ка). С каждой стороны имеется край языка (margo linguae).

Слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, бархатистая вследствие наличия на ней многочисленных возвышений — сосочков языка (papillae lingualis). Она тесно сращена с мышцами языка и содер­жит железы, лимфоидные образования (в виде язычной миндалины, tonsilla lingualis), а также нервные окончания — рецепторы общей чув­ствительности (в нитевидных сосочках тела языка) и вкусовые рецепто­ры (в грибовидных, расположенных на верхушке, листовидных — на боковых поверхностях и желобоватых сосочках — в корне органа).

Основную массу языка составляют мышцы, разделенные продоль­ной фиброзной перегородкой на две половины. Мышцы языка делятся на собственные и скелетные (см. рис. ПО). Собственные мышцы начи­наются и прикрепляются,в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Это верхняя и нижняя продольные мышцы (mm. longitudinales superior et inferior). Они начинаются в обла­сти корня языка и заканчиваются в области верхушки. При сокращении они укорачивают язык, поднимая ею верхушку вверх или опуская ее вниз. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae) состоит из пуч­ков, идущих поперечно от перегородки языка в обе стороны к его кра­ям. При сокращении они уменьшают поперечные размеры языка, при­поднимая спинку языка. Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) располагается преимущественно в боковых отделах языка, меж­ду слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. При сокращении ее язык уплощается.

Корень языка соединен скелетными мышцами: с подъязычной кос­тью — подъязычно-язычной мышцей (m. hyoglossus), которая при со­кращении тянет язык назад и вниз; с шиловидным отростком височной кости — шилоязычной (m. styloglossus), перемещающей язык назад и вверх, а при одностороннем сокращении — в сторону; с подбородоч­ной остью нижней челюсти — подбородочно-язычной мышцей (т. genioglossus), обеспечивающей движение языка вперед и вниз.

От нижней поверхности языка до десен идет в сагиттальной плоско­сти складка — уздечка языка (frenulum linguae), по обе стороны от кото­рой в области дна полости рта располагается парное возвышение—подъя­зычный сосочек (carъncula sublingualis), на котором открываются вывод­ные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Кзади от него находится продольная подъязычная складка, образованная распо­ложенной здесь одноименной слюнной железой.

160

Рис. 110. Язык.

А — общий вид и наружные мышцы: 1 — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus); 2 — нижняя челюсть (mandibula); 3 — подъязычная кость (os hyoideum); 4 — подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus); 5 — шилоязычная мышца (т. styloglossus); 6 — язык (lingua). Б — попе­речный разрез: 1 — вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae); 2 — верхняя продольная мышца (т. longitudinalis superior); 3 — поперечная мышца языка (т. transversus linguae); 4 — нижняя продольная мышца (т. longitudinalis inferior) В — вид сверху: 1 — язычная миндалина (tonsilla lingualis); 2 — слепое отверстие (for. caecum); 3 — желобоватые сосочки (papillae vallatae); 4 — тело языка (corpus linguae); 5 — грибовидные сосочки (papillae fungrformes); 6 — верхушка языка (apex linguae); 7 — листовидные сосочки (papillae foliatae); 8 — корень языка (radix linguae); 9 — надгортанник (epiglottis).

203

Зубы (dentйs; рис. Ill 113) в связи с особенностями внешней фор­мы коронок и функций делят на резцы (dentйs incisivi), клыки (dentйs canini), малые коренные (dentйs premolares) и большие коренные (dentйs molares). Функция зубов заключается в захватывании, отделении и раз­мельчении пищи. Кроме того, они участвуют также в речеобразовании.

В каждом зубе (см. рис. 111) различают наружную часть, или ко­ронку зуба (corona dentis), выстоящую свободно над десной; шейку зуба (cervix dentis), охваченную десной, и внутреннюю часть корень зуба (radix dentis), находящийся в зубной альвеоле. Заостренный конец кор­ня называется верхушкой (apex dentis). Некоторые зубы имеют только один корень, другие — два и более.

Коронка зуба наиболее массивный отдел зуба. На коронке каж­дого зуба различают ПЯТЬ поверхностей, три из которых являются сво­бодными, а две обращены к соседним зубам. Поверхность, обращенная к языку, называется язычной ( faciиs lingualis), к преддверию рта вес­тибулярной (facies vestibularis), при этом у резцов, обращенных к гу­бам, она называется губной, а у задних зубов, прилегающих изнутри к щекам —щечной. Третья свободная поверхность у передних (фронталь­ных) зубов называется режущим краем, у задних зубов — жевательной поверхностью.

Две поверхности, которыми коронка обращена к двум соседним зубам, называются контактными (facies contactus): медиальная (пере­дняя) и дистальная (задняя).

Основную массу зуба составляет дентин (dentinum). В области корон­ки дентин покрыт эмалью (enamelum), а в области шейки и корня — цемен­том (cementum). Внутри зуба находится небольшая полость зуба (cavitas dentis), которая образует полость коронки и продолжает ея в узкий канал корня зуба, сокрывающийся на его верхушке отверстием. Через это отверс­тие в полость зуба, содержащую пульпу зуба (pulpa dentis), проходят со­суды и нервы.

Корень зуба укрепляется в зубной альвеоле челюсти с помощью системы специальных волоконец — связок, формирующих периодон-тальную мембрану, или периодонт (periodontium).

У человека в течение жизни зубы вырастают дважды: сначала появляются в определенной последовательности 20 молочных зубов (dentйs decidui; рис. 115), а затем 32 постоянных зуба (dentйs per­manentes; рис. 114). Молочные и постоянные зубы появляются (проре­зываются) в определенные возрастные периоды: первые — с середины 1-го года жизни и до начала 3-го года, вторые — с 6-7 лет и до 13-15 лет, а последние (третьи) моляры — в период от 17 до 26 лет. С воз­растом в связи с процессом общего увядания организма наблюдается выпадение постоянных зубов.

204

Рис. 111. Общий план строения зуба.

А — вертикальный разрез; Б — попереч­ный разрез; 1 — эмаль (enamelum), 2 — дентин (dentinum); 3 — пульпа зуба (pulpa dentis); 4 — стенка альвеолы; 5 — канал корня зуба (canalis radiйis dentis); 6 — це­мент (cementum); 7 — отверстие верхушки зуба (for. apicis dentis); 8 — зубоальвеоляр-ные волокна; 9 — десна (gingiva).

Рис. 112. Признаки зубов.

1 — признак угла коронки; 2 — признак корня; 3 — признак кривизны коронки.

164

Зубы человека расположены симметрично в виде верхней и ниж­ней зубных дуг (см. рис. 113). Каждая дуга представлена 16 зубами — по 8 зубов с каждой стороны зубной дуги от срединной плоскости. Все зубы обычно записывают в виде зубной формулы, имеющей у взросло­го человека следующий вид: 3212 I 2123