Самусев 1
.docПещеристые и губчатое тела полового члена окружены фасциями: глубокой (tascia penis profunda) и поверхностной (fascia penis superficialis), которые на спинке органа, ближе к его корню, выражены лучше, в связи с тем что в этом месте в них переходят сухожилия луко-вично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц (см. раздел «Промежность»). Снаружи от поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками — поверхностной и глубокой (пращевидной), идущей от нижней части лобкового симфиза к белочной оболочке пещеристых тел.
Рис. 162. Половой член.
А ~ вид<1низу <кожный П(Жа и Фасция полового члена частично удалены); Б - поперечный разрез в области тела; В — продольный разрез переднего отдела полового члена; 1 — наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum); 2 - головка полового члена (glans penis); 3 - венец головки (corona glandis); 4 - крайняя плоть (preputium); 5 - тело полового члена (corpus penis); 6 - поверхностная и глубокая фасции полового члена (fasciae penis supйrieurs et profundus); 7 - луковица полового члена (bulbus penis); 8 - ножка полового члена (crus penis), прикрытая мышцей, 9 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) 10 -корень полового члена (radix penis); 11- перегородка полового члена (septum penis) 12 - кожа ~~ пвЩеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis); 14 - губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis); 15 - уретра; 16 - ладьевидная ямка (fossa naviculans) 17 -просвет мочеиспускательного канала.
291
Женские половые органы
Внутренние женские половые органы
Яичник (ovarium; рис. 163-165) — парный орган массой 5-8 г, в котором образуются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки). В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную (facies medialis), обращенную к полости малого таза, и латеральную (facies lateralis), прилежащую к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край (margo ьber), а спереди — в брыжеечный край (margo mesovaricus), прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае находится узкая борозда — ворота яичника (hilum ovarii), через которые в орган входят сосуды и нервы. Кроме того, в яичнике различают верхний трубный конец (extremitas tubaria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец (extremitas uterina), соединенный связкой с маткой. К трубному концу органа прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы.
Расположен яичник в полости малого таза по обеим сторонам матки, и его топография зависит от положения матки и ее величины. Орган фиксируют связки яичника: собственная (lig. ovarii proprium) и подвешивающая (lig. Suspensorium ovarii). Собственная связка в виде круглого тяжа идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между листками ее широкой связки. Подвешивающая связка является складкой брюшины, простирается от стенки малого таза к яичнику и содержит внутри сосуды яичника. Брюшина образует у заднего края органа дупликатуру — брыжейку яичника (mesovarium), с помощью которой орган прикреплен к заднему листку широкой связки матки.
11оверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Глубже располагается паренхима органа, в которой выделяют корковое (cortex ovarii) и мозговое (mcdulla ovarii) вещество. В корковом веществе офомное количество фолликулов, содержащих яйцеклетки. По мере роста первичные яичниковые фолликулы превращаются в зрелые везикулярные яичниковые фолликулы, или фаафовы пузырьки, достигающие поверхностного слоя органа. Во время овуляции стенка такою фолликула разрывается и яйцеклетка поступает в брюшинную полость, где бахромками трубы направляется в маточ-тгую трубу, а оттуда — в полость матки. После овуляции на месте фолликула развивается желтое тело, которое в дальнейшем атрофируется и превращается в беловатое тело
Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, содержит многочисленные кровеносные сосуды и нервы.
9 10 11 12 13 14 15
Рис. 163. Яичник.
А — топография яичника: 1 — сигмовидная ободочная кишка (Colon sigmoideum); 2 — маточная труба (tuba uterina); 3 — яичник (ovarium); 4 — матка (uterus); 5 — круглая маточная связка (lig. teres uteri); 6 — мочевой пузырь (vesica unnana); 7 — подвздошные кровеносные сосуды; 8 — бахромки маточной трубы (fimbriae tubae); Б — гистологический срез органа: 9 — первичный фолликул яичника (folliculus ovaricus Primarius); 10 — корковое вещество яичника (codex ovarii); 11 — мозговое вещество яичника (medulla ovarii); 12—везикулярный фолликул яичника (folliculus ovaricus vesiculosus): 13 — твка фолликула (theca folliculi); 14 — яйценосный холмик (cumulus oophorus); 15— зернистый слой (Stratum granulosum); 16 — овоцит (ovocytus); 17 — фолликулярная жидкость (liquor follicularis); 18 — желтое тело (corpus luteum); 19 — беловатое тело (corpus albicans).
293
Сверху и латерально к яичнику прилегает маточная труба (tuba uterina; рис. 164, А), располагающаяся в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Это парный цилиндрический орган длиной 10-12 см, локализуется по обеим сторонам дна матки. Правая и левая трубы имеют неодинаковую длину. Маточная труба вначале идет от матки под прямым углом и почти горизонтально (см. рис. 163), затем, достигнув стенки малого таза, располагается дугой вокруг латеральной стороны яичника, образуя изгиб, и заканчивается у его медиальной поверхности.
В маточной трубе различают воронку (infundibulum tubae uterinae), ампулу (ampulla tubae uterinae), перешеек (isthmus tubae uterinae) и маточную (внутристеночную) часть трубы (pars uterina). Воронка маточной трубы имеет большое количество бахромок (fimbriae tubae), одна из которых — яичниковая бахромка (fimbria ovarica) прикрепляется к трубному концу яичника. Труба заканчивается брюшным отверстием (ostium abdominale) диаметром до 2 мм. Через это отверстие полость брюшины через трубу, матку и влагалище сообщается с внешней средой. Латеральная расширенная часть — ампула маточной трубы является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму и более широкий просвет (3-5 мм), чем у других частей.
Медиальная, более узкая часть трубы — ее перешеек, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Это самый тонкий участок трубы с очень узким просветом (1,6-1,8 мм). Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки — маточную часть. Маточная часть трубы открывается в полость матки маточным отверстием трубы (ostium uterinum tubae), имеющим диаметр до 1 мм.
Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки (см. рис. 164, Б), сильно развитые в воронке и ампуле, где они почти целиком заполняют просвет органа. В перешейке эти складки укорачиваются, а в маточном отделе превращаются в короткие гребешки. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки; часть клеток эпителия лишена ресничек — это секреторные клетки, вырабатывающие вещества, необходимые для питания яйцеклетки и движения спермиев.
Мышечная оболочка утолщается от ампулы к маточному концу и состоит из нерезко разграниченных толстого внутреннего циркулярного и тонкого наружного продольного слоев гладких мышечных клеток.
Серозная оболочка покрывает трубу с боков и сверху. Снизу передний и задний листки широкой связки, соединяясь, образуют связку, называемую брыжейкой (mesosalpinx) маточной трубы.
Рис. 164. Маточная труба.
А - топография органа: 1 - матка (utйrus); 2 - перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) 3 - собственная связка яичника (lig. ovani proprium); 4 - маточная труба (tuba uterina) 5 - яич-h^rtrriv Г бРЫЖвЙКа маточной ТРУ°Ы (mesosalpinx); 7 - ампула маточной трубы (ampulla UriaSSv in" ТКЭ МЭТОЧНОИ ТРУбЫ <infundibu,um ,ubae uterinae); 9 - бахромки трубы f mbnae tubae). 10 - брюшное отверстие маточной трубы (ost.um abdominale tubae uterinae) 11 - круглая связка матки (lig. teres uteri); 12 - влагалище (vagina); Б - гистологический срез 13
.^ТпНгГ0^°ЧКа {T,Ca musculans ,ubae u,er|nae); 14 - слизистая оболочка (tunica mueosa lubae utennae), 15 — трубные складки (plicae tubariae).
295
Матка (uterus; см. рис. 164, 165) — непарный полый грушевидный мышечный орган, широкой частью обращенный кверху и кпереди, узкой — книзу и кпереди. Орган располагается центрально в полости малого таза между прямой кишкой и петлями тонкой кишки (сзади) и мочевым пузырем (спереди). В этом положении матку фиксируют: широкие маточные связки (lgg. lata uteri), идущие от боков органа к боковым стенкам таза; круглые маточные связки (lgg. teres uteri), проходящие от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка; прямокишечно-маточные (lgg. rectouterinus) и крестцово-маточ-ные (lgg. sacrouterinus) связки, которые залегают в прямокишечно-маточных складках. Матка находится в полости малого таза в несколько наклоненном вперед положении (antcversio), так что шейка образует с телом матки тупой угол, открытый в сторону мочевого пузыря (anteЯexio).
В матке различают дно (rundus uteri) — верхнюю утолщенную часть, тело (corpus uteri) - средний отдел и шейку (cervix uteri) — нижнюю суженную часть, в которой выделяется надвлагалищная часть (portio supravaginalis), занимающая верхние 2/3 шейки и влагалищная часть, или рыльце матки (portio vaginalis). Дно поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб и образует с боковыми краями матки углы (рога матки), в которые входят маточные трубы. Тело матки имеет треугольную форму, продолжающуюся внизу в шейку, и отделено от шейки суженной частью перешейком матки (isthmus uteri). В теле матки различают переднюю пузырную поверхность (facies vesicalis), заднюю — кишечную поверхность (facies intestinalis) и боковые, правый и левый, края матки (margo uteri).
Полость матки (cavitas uteri) на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в углах основания которого открываются маточные трубы. Вершина треугольника обращена вниз и переходит в узкий канал шейки матки (canalis cervicis uteri), соединяющий полость матки с полостью влагалища. Канал шейки матки открывается во влагалище наружным отверстием матки (ostium uteri), края которого образуют губы: переднюю (labium anterius) и заднюю (labium posterius). У нерожавшей женщины наружное отверстие круглое, а у рожавшей имеет форму поперечной щели (рис. 165).
В стенке матки выделяют три оболочки: слизистую (endometrium), покрытую однослойным призматическим реснитчатым эпителием, мышечную (myometrium), состоящую из трех слоев гладких мышечных волокон, с многочисленными кровеносными сосудами, и серозную (Perimetrium), покрывающую всю матку, кроме краев и части шейки спереди. Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматочная соединительнотканная клетчатка, называемая параметри-ем (parametrium).
14
19
15
16 17 18
Рис. 165. Матка и окружающие ее органы; вид сзади; фронтальный разрез.
1 — тело матки (corpus uteri); 2 — дно матки (fundus uteri); 3 — полость матки (cavitas uteri); 4 — маточное отверстие трубы (ostium utennum tubae); 5 — маточная труба (tuba uterina); 6 — бахромки трубы (fimbriae tubae); 7—брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae); 8 — яичник (ovarium); 9 — широкая связка матки (lig. latum uteri); 10 — круглая связка матки (lig teres uteri); 11 — шейка матки (cervix uteri); 12 — отверстие матки (ostium uteri); 13 — влагалище (vagina); 14 — отверстие матки нерожавшей женщины; 15 — отверстие матки рожавшей женщины; 16 — передняя губа (labium anterius); 17 — задняя губа (labium posterius); 18 — задняя стенка влагалища (paries posterior vaginae); 19 — свод влагалища (fornix vaginae).
297
Во время беременности матка, являясь носителем развивающегося плода и его оболочек, существенно перестраивается (рис. 166-168) с целью создания благоприятных условий для жизни зародыша (первые 8 нед), а затем плода (с 9-й недели и до конца беременности).
В начале беременности матка имеет грушевидную форму, но со временем она становится яйцевидной. По мере увеличения плода растет и масса матки, которая в начале беременности составляла 50 г, а в конце ее достигает 1 кг, т. е. увеличивается в 20 раз. Сначала увеличение матки не проявляется внешне, поскольку до конца II месяца беременности объем матки не превышает размеров гусиного яйца, но уже в конце III месяца дно матки достигает уровня верхнего края лонного сочленения, а объем увеличивается до размеров головки новорожденного. На VI месяце беременности матка прощупывается на уровне пупка, а на IX месяце высота ее стояния подходит к реберной дуге и мечевидному отростку (см. рис. 166). Давление матки на окружающие органы (диафрагму, печень, желудок, петли кишок) увеличивается, что может проявиться некоторыми затруднениями функции последних. К концу беременности дно матки несколько опускается.
Увеличение массы матки связано с развитием слизистой оболочки органа (рост числа желез, сосудов, отложение питательных веществ, насыщение жидкостью) и особенно, ее мышечной оболочки: она становится толще, ее мышечные волокна удлиняются, усиливаются их кровоснабжение и иннервация.
Плод в полости матки располагается головкой вниз, с тесно прижатыми к туловищу согнутыми верхними и нижними конечностями (см. рис. 167). Оболочки плода (амнион, хорион) образуют своеобразный плодный мешок, заполненный околоплодными водами, которые предохраняют плод от различною рода травм.
Питание плода осуществляется за счет материнского организма через специальный орган — детское место (см. рис. 168 ), или плаценту (послед).
Вскоре после рождения ребенка в связи со сморщиванием и контрактацией стенки опустевшей матки происходит отслойка плаценты и она выделяется из органа. В последующем послеродовом периоде размер матки быстро уменьшается. Сразу после родов матка уменьшается до уровня пупка, а на 10-й день находится на уровне лонного сочленения. Интенсивно регенерируют нарушенная слизистая оболочка матки, уменьшается масса миометрия, восстанавливается репродуктивный цикл. Изменения, возникшие в стенке матки в связи с беременностью, постепенно исчезают и происходит восстановление нормального строения и положения органа.
Рис. 166. Матка с плодом; положение в брюшной полости.
1 — печень (hepar); 2 — диафрагма (diaphragma); 3 — тонкая кишка (intestinum tenue); 4 — матка (utйrus).
299
Влагалище (vagina; рис. 169) представляет собой растяжимую, уплощен!гую в переднезаднем направлении трубку длиной 8-10 см, которая широким верхним концом охватывает шейку матки, а нижний конец проходит через мочеполовую диафрагму таза и открывается в преддверие влагалища отверстиси (ostium vaginae). Вследствие соприкосновения передней стенки влагалища (paries anterior vaginae) с задней (paries posterior vaginae) полость влагалища щелевидная. Передняя стенка влагалища толще, чем задняя, так как она соприкасается с наружной оболочкой мочеиспускательного канала. Заднюю стенку в ее среднем отделе охватывают пучки мышцы, поднимающей задний проход. Окружающая стенку влагалища соединительная ткань, в которой имеется небольшое гладкомышечных клеток, особенно плотная в нижних отделах, где стенка влагалища прилегает к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Впереди органа расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади — прямая кишка. С этими органами влагалище сращено рыхлой (мочевой пузырь) и плотной (уретра) соединительными тканями.
Куполообразное углубление влагалища, расположенное вокруг шейки матки, называется-сводал* влагалища (fornix vaginae). Ta его часть, которая находится между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища, более глубокая, чем часть между передней губой и передней стенкой влагалища.
Нижний конец влагалища направлен сверху вниз и сзади наперед, образуя с маткой угол, открытый кпереди. Здесь, в области отверстия влагалища, у девственниц по заднему и частично боковым краям располагается тонкая, полулунной формы складка дупликатуры слизистой оболочки — девственная плева (hymen).
Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Слизистая оболочка представлена многослойным плоским эпителием и образует многочисленные поперечные складки (rugae vaginales). Состояние эпителия влагалища зависит от гормонального фона, поэтому изучение окрашенных цитологических мазков, позволяющее сделать заключение о насыщенности организма гормонами (эстрогенами и прогестероном) или времени овуляции, получило широкое клиническое распространение.
Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных клеток. В нижних отделах влагалища в мышечной оболочке имеются волокна поперечнополосатой мышечной ткани, располагающиеся циркулярно в виде сфинктера, охватывающею нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал. Наружная оболочка образована соединительной тканью, содержит венозное сплетение, нервы и многочисленные эластические волокна.
302
Рис. 169. Влагалище (вскрыта передняя стенка).
1 — шейка матки (cervix uteri); 2 — мышечная оболочка влагалища (tunica muscularis vaginae); 3 — слизистая оболочка влагалища (tunica mucosa vaginae); 4 — поперечные складки (rugae vaginales); 5 — девственная плева (hymen); 6 — отверстие влагалища (ostium vaginae); 7 — свод влагалища (fornix vaginae); 8 — матка (uterus); 9 — маточная труба (tuba uterina).
Наружные женские половые органы
Наружные женские половые органы (organa genitalia feminine externa; рис. 170) расположены в переднем отделе промежности, в области мочеполового треугольника. Они состоят из больших половых губ, малых половых губ, клитора, больших и малых желез преддверия и луковицы преддверия.
Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой валикообразные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель (rima pudendi), соединенные передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками. В подкожной клетчатке больших половых губ заложены венозные сплетения (пещеристые тела) —луковица преддверия влагалища (bulbus vestibuli), а кзади от нее — большие железы преддверия (gil. vestibulares majores). В промежутке между большими губами расположена вторая пара кожных складок — малые половые губы (labia minora pudendi). В толще их проходят венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, а также эластические и гладкие мышечные волокна. Спереди, в верхнем углу половой щели, имеется небольшое непарное образование — клитор (clitoris), состоящий из двух пещеристых тел клитора (corpora cavernosum clitoridis), каждое из которых начинается от надкостницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора образуют тело клитора, которое заканчивается головкой (glans clitoridis), содержащей большое количество чувствительных нервных окончаний. Передний участок каждой из малых губ разделяется на наружную и внутреннюю ножки. Внутренние ножки обеих губ, соединяясь между собой, прикрепляются с задней стороны к головке клитора, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Обе наружные соединяются на тыле клитора, образуя со стороны его верхней поверхности крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Кзади малые губы постепенно сливаются с большими или соединяются одна с другой, образуя уздечку губ (frenulum labiorum). Пространство между малыми губами называется преддверием влагалища (vestibulum vaginae). В него ниже клитора на сосочке открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), а сзади, в глубине, расположено отверстие влагалища (ostium vaginae). В преддверие влагалища открываются также протоки больших и малых преддверных желез. Большая железа преддверия — трубчато-альвео-лярная железа, парная, округлая, размером с крупную горошину, расположена в основании малых половых губ. Выводной проток каждой железы длиной до 2 см, направляется кпереди и открывается у основания малых половых губ. Малые железы преддверия (gil. vestibulares minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища.
Рис. 170. Наружные женские половые органы.
А — вид снаружи; Б — пещеристые тела клитора и луковицы преддверия влагалища; 1 — передняя спайка губ (comissura labiorum anterior); 2 — большая половая губа (labium majus pudendi); 3, 19 — клитор (clitoris); 4 — наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum); 5 — малая половая губа (labium minus pudendi); 6 — преддверие влагалища (vestibulum vaginae); 7 — отверстие влагалища (ostium vaginae); 8 — уздечка половых губ (frenulum labiorum pudendi); 9 — задняя спайка губ (comissura labiorum posterior); 10 — заднепроходное отверстие (anus); 11 — большая железа преддверия (glandula vestibularis major); 12 — наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani extemus); 13 — мышца, поднимающая задний проход (т. levator ani); 14 — поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 15—луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 16—луковица преддверия (bulbus vestibuli); 17 — седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavemosus); 18 — ножка клитора (crus clitoridis).
305
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность (perineum; рис. 171)— комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из полости малого таза. Промежность выдерживает тяжесть внутренних органов и внутрибрюш-ное давление, препятствуя выпадению внутренних органов.
Область промежности ромбовидная и ограничена спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, по бокам — нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. В связи с большими размерами малого таза промежность у женщин несколько больше, чем у мужчин.
Поперечная линия, соединяющая седалищные бу|ры, разделяет эту область на передпеверхнюю мочеполовую область (regio urogenitalis) и нижнезаднюю — заднепроходную область (regio analis). В мочеполовой области расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал, влагалище (у женщин) и мочеполовая диафрагма. Заднепроходную область составляют промежностный отдел прямой кишки с задним проходом, наружный заднепроходный сфинктер и тазовая диафрагма. Обе диафрагмы прилежат друг к другу своими основаниями, а вершинами направлены соответственно к лобковому симфизу и копчику. Диафрагмы представляют собой мышечно-фасциальиые пластинки, образованные двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фасциями. В узком смысле под промежностью понимают область, расположенную между наружными половыми органами спереди и задним проходом сзади: у женщин этот участок простирается от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода, у мужчин от заднего края мошонки до переднего края заднего прохода.
Мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки (см. рис. 171).
1. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) парная, имеет форму тонкой треугольной пластинки, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обращенную вверх. Начинается от внутренних поверхностей тазовых костей, идет косо вниз к срединной линии и, срастаясь с такой же мышцей противоположной стороны, окружает задний проход. Эта мышца тесно примыкает к наружному сфинктеру заднего прохода (m. sphincter ani extemus). У женщин часть пучков сфинктера образует сжиматель влагалища.
Функция: поднимает тазовое дно, делает его упругим и устойчивым; подтягивает вперед и вверх конечный отдел прямой кишки, которая при этом сдавливается. У женщин эта мышца также суживает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. Является основой диафрагмы таза.
2. Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) парная, располагается в переднем отделе выхода из малого
6 5 4
Рис. 171. Мужская промежность.
1 — седалищно-пещеристая мышца (m. ischioeavernosus); 2 — луковично-губчатая мышца (т. bulbospongiosus); 3 — поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 4 — наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani extemus); 5 — мышца, поднимающая задний проход (m levator ani); 6 — большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus); 7 — копчик (os coccygis); 8 — задний проход (anus); 9 — губчатое тело полового члена (conpus spongiosum pйnis); 10 — мошонка (scrotum).
307
таза. Начинается от ветвей седалищной и лобковой костей, идет к срединной линии, где соединяется своим плоским сухожилием с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны, участвуя в образовании сухожильного центра промежности. Относится к мочеполовой диафрагме. Здесь же располагается непарная мышца — сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae), волокна которой имеют круговое направление, охватывая у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, а у женщин — мочеиспускательный канал.
3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) парная, начинается от нижней ветви седалищной кости, идет навстречу одноименной мышце другой стороны и заканчивается в сухожильном центре промежности.
Кроме этих мышц, в мочеполовой диафрагме у мужчин хорошо выражены мышцы, покрывающие корень полового члена: парная седа-лищно-пещеристая мышца (m. ischioeavernosus), идущая от ветви седалищной кости, и луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus), также парная, берущая начало от шва на нижней поверхности луковицы полового члена. Эти «мышцы при сокращении способствуют эрекции и продвижению мочи и спермы. У женщин эти мышцы развиты слабо и оканчиваются на клиторе или вокруг входа во влагалище.
Изнутри мышцы тазового дна покрыты верхней фасцией таза, являющейся продолжением внутрибрюшной фасции. Она подразделяется на пристеночную фасцию таза и висцеральную, покрывающую органы малого таза. Снизу промежность прикрывается поверхностной подкожной фасцией и нижней фасцией диафрагмы таза, при этом мышцы мочеполовой диафрагмы располагаются таким образом, что глубокий их слой заключен между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, а мышцы диафрагмы таза лежат между верхней и нижней фасциями тазовой диафрагмы.
Женская промежность (рис. 172) имеет некоторые характерные особенности. Мочеполовая диафрагма у женщин более широкая, через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище. Мышцы этой области выражены слабее, чем у мужчин, а фасции, напротив, более прочные. Мышечные пучки сфинктера женского мочеиспускательного канала охватывают также и влагалище, вплетаясь в его стенку. Сухожильный центр промежности, находящийся между влагалищем и задним проходом, состоит из переплетающихся сухожильных и эластических волокон.
В области промежности между прямой кишкой, боковой стенкой таза и поверхностной фасцией промежности снизу имеется парная се-далищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, выполняющей функцию упругой эластической подушки.
Рис. 172. Женская промежность.
1 — седалищно-пещеристая мышца (m. ischioeavernosus); 2 — поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 3 — луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 4 — мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 5 — наружная мышца, сжимающая задний проход (т. sphineter ani extemus); 6 — большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus); 7 — копчик (os coecygis); 8 — задний проход (anus); 9 — преддверие влагалища (vestibulum vaginae).
309
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Молочная железа (mamma; рис. 173) тесно связана функционально с органами половой системы. Ее структура существенно изменяется в разные периоды жизни женщины, что обусловлено различиями гормонального фона. Это парный орган, расположенный на поверхности большой грудной мышцы и отчасти передней зубчатой мышцы на уровне от III до VII ребра. Молочная железа окружена соединительнотканной капсулой, посылающей в толщу железы перегородки между долями и фиксирующей орган к ключице. Задняя поверхность железы гладкая и отделена листком капсулы от подлежащей фасции большой грудной мышцы. С грудной фасцией орган соединен рыхло, что обеспечивает его подвижность.