Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

При рассмотрении вопросов этой темы преподаватель обращает внимание, что коронки из пластмассы, комбинированные и металлопластмассовые коронки относятся к эстетическим протезам и занимают важное место в работе стоматолога-ортопеда. Являются одним из качественных показателей его работы. Пластмассовые коронки не сложны в изготовлении, удовлетворяют эстетическим требованиям, не дорогостоящие, поэтому нашли широкое практическое применение. При правильном подборе цвета эти коронки не отличаются от естественных зубов. Это особенно относится к двух- и трехцветным пластмассовым коронкам с различными оттенками цвета в области шейки зуба и его режущего края. Пластмасса "Синма-М" имеет 10 основных цветов порошка дентина и два эмали, что позволяет подобрать необходимый цвет по расцветке и получить хороший эстетический результат.

Пластмассовые коронки применяют в основном на передние зубы, реже - на премоляры, а также как временные на период изготовления фарфоровых, цельнолитых и металлокерамических коронок. Целесообразно их применение, особенно в тех случаях, когда зубы депульпированы и неослаблены большими пломбами.

Они показаны при частичных дефектах коронковой части зуба, вызванных кариесом или травмой, клиновидных дефектах, когда не представляется возможным восстановить анатомическую форму и эстетический вид зуба путем пломбирования или с помощью вкладок, изменении цвета коронки зуба, аномалии формы зуба, аномалиях положения зубов (диастема, тремы, поворот по вертикальной оси, оральное или вестибулярное расположение); системном поражении группы зубов, необходимостью замены металлических коронок.

Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.

Первая особенность препаровки зубов для пластмассовых коронок заключается в том, что для обеспечения прочности следует предусмотреть толщину стенок, превышающую толщину металлических коронок. Поэтому на пластмассовой коронке требуется более расширенная препаровка зуба.

Вторая особенность заключается в препарировании пришеечной части зуба. здесь как при подготовке зуба для литой коронки или фарфоровой, целесообразно формировать на уровне десны круговой уступ, на который будет опираться край коронки, или надо стачивать край коронки на нет и доводить его только до уровня десны, так как постоянное прилегание пластмассы к слизистой оболочке вызывает ее раздражение.

Оптимальная толщина пластмассовых коронок 1,2-1,5 мм. При препарированни зубов с живой пульпой следует применять обезболивание.

Препарирование зуба проводят прерывисто, без давления и вибрации, не следует долго держать режущий инструмент в одной точке. Врач должен помнить, что при невнимательном выполнении подготовки зуба к покрытию пластмассовой коронкой, кроме ожога или вскрытия пульпы, возможны ранения также щек или языка.

В целях получения точного отпечатка контуров шейки зуба, оттиски лучше снимать силиконовыми материалами по методике двухслойных оттисков. Форму коронки из воска восстанавливают на модели в полном объеме, даже лучше с некоторым увеличением и расчетом на последующую отделку после полимеризации. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов и гипсуют в кювете для мостовидных работ. Через некоторое время кювету открывают и тщательно вымывают воск кипятком. Гипс покрывают разделительным лаком - ИЗОКОЛ.

Далее замешивают пластмассу соответствующего цвета, после ее созревания, пластмассовое тесто с избытком помещают в кювету и прессуют. После формовки кювету помещают в бюгель и полимеризуют, согласно инструкции.

Облицованные коронки состоят частично из металла или пластмассы. Эти коронки сочетают в себе достоинства металлических и пластмассовых коронок. Облицованные коронки применяют в основном для восстановления формы и внешнего вида фронтальных зубов. Их включают также в мостовидные протезы для покрытия опорных зубов. Имеются две разновидности облицованных коронок. В одной из них облицовочный материал наносится после удаления передней стенки коронки, в другой - облицовочный материал наносится непосредственно на вестибулярную поверхность коронки.

Широкое распространение получил метод изготовления облицованных коронок с вырезанной передней стенкой по А.Я. Белкину. Препарирование зуба производится в два приема. Первый раз, как обычно, перед получением оттиска для металлической коронки, и второй раз - во время примерки коронки, перед получением второго оттиска.

При изготовлении облицованной коронки по Белкину в первое посещение больного препарируют зуб и получают оттиск таким же образом, как и для полной штампованной коронки. В лаборатории по обычной технологии изготавливают металлическую коронку. При втором посещении больным врача, эту коронку припасовывают по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в передней стенке отверстие диаметром 1,5-2,0 мм. После этого дополнительно препарируют переднюю и боковые стенки, а также режущий край зуба, с целью создания между ней и коронкой достаточного пространства для пластмассы. Закончив препарирование зуба, заполняют коронку разогретым воском и надевают ее на зуб, при этом избыток воска выходит через отверстие в передней стенки коронки. Затем получают оттиск подготовленного зуба вместе с коронкой гипсом. В третье посещение производится припасовка готовой коронки и ее укрепление на зубе.

При изготовлении коронки в лаборатории ее снимают с модели, полируют и с помощью карборундового диска вырезают переднюю стенку коронки так, чтобы в пришеечной области оставалось полукольцо шириной около 1 мм. По краям образовавшегося "окна" создают ретенционные пункты в виде "ласточкина хвоста" и разводят их в разные стороны. Вестибулярную поверхность на модели моделируют из воска и заменяют воск на пластмассу.

Н.Д. Бородюк предложил изготовить коронку с двухполюсным крепление облицовочного материала. Пластмасса укрепляется на передней стенке в основном за счет механических ретенционных пунктов, создаваемых в пришеечной части коронки и ее режущей (жевательной) поверхности. Ретенционный пункт в пришеечной области формируют специальными щипцами, т.е. прорезь в стенке коронки, а у режущего края припаивают литой козырек.

Возможно изготовление литых металлопластмассовых коронок.

Препарирование зуба под металлоакриловые коронки отличается от подготовки зуба под обычные коронки следующим: ткани зуба снимают на большую величину, апроксимальные стенки обрабатываются так, чтобы они имели скос 5-7о к вертикальной оси культи зуба. На разборной модели, полученной по двухслойному оттиску моделируют восковой колпачок.

Исходя из их конструктивных особенностей следует считать целесообразным использование штампованных комбинированных коронок при невозможности добиться большого разобщения зубов антагонистов (глубокое перекрытие, глубокий прикус, плоская форма зубов, плоскостной характер соотношения коронок зубов). В таких случаях разобщить зубы на толщину штампованной коронки легче, чем на толщину литой.

В других случаях преимущество следует отдать литым комбинированным коронкам. Они имеют ряд преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой, а именно:

1/ литой каркас имеет большую жесткость, меньше подвержен упругим деформациям;

2/ литой колпачок плотнее охватывает подготовленную культю зуба;

3/ опорный зуб может быть подготовлен с уступом и пластмасса не будет погружаться в десневой карман;

4/ способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных;

5/ они более стойки к жевательному давлению и являются более удобной и надежной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

Подготовку опорного зуба осуществляют по правилам как для фарфоровых и металлокерамических коронок, то есть со значительным удалением тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка.

На литом колпачке конструируется крепление для пластмассы. В настоящее время все чаще изготавливают коронки полностью облицованные пластмассой. Для этого после моделировки воскового колпачка, повторяющего форму культи препарированного зуба, на всю его поверхность равномерно приклеиваются пластмассовые шарики (перлы). Это дает наиболее надежную ретенцию облицовочного слоя с металлом.

Пластмассовое покрытие может быть изготовлено по традиционным методам (замена восковой моделировки в кювете пластмассой горячей полимеризации), или путем нанесения самотвердеющей пластмассы, полимеризация которой проводится в специальных аппаратах под давлением 3-4 атм. Эстетические и физико-химические свойства облицовок изготовленных этим способом удовлетворяют самые изысканные вкусы врача и пациента.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Для выбора метода ортопедического лечения определяется индекс разушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). Кто предложил его определение?

1) Миликевич В.Ю.

2). Копейкин В.М.

3) Щербаков О.С.

4) Курляндский В.Ю

5) Гаврилов Е.И.

2.ИРОПЗ составляет 0,55. Какой из указанных зубных протезов целесообразно применить?

А. Штифтовая конструкция

В. Пластмассовая коронка

С. Металлопластмассовая коронка

D. Металлокерамическая коронка

Е. Штампованная коронка

3. Какова толщина пластмассовой коронки:

а)0,03 мм

б) 0,3 мм

в)0,5мм

г) 0,6мм

д) 1,2 мм

4. Укажите верную последовательность препарирования тканей зуба под пластмассовую коронку:

А. Сепарация, жевательная поверхность, оральная, вестибулярная сторона;

В. Вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность, сепарация;

С. Сепарация, вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность;

D. Сепарация, оральная, вестибулярная сторона, жевательная поверхность;

Е. Жевательная поверхность, сепарация, вестибулярная, оральная сторона.

5. Когда впервые предложена пластмасса для несъемных протезов в нашей стране?

а) в 20-х годах XX века

б) в 30-х годах XX века

в) в 40-х годах XX века

г) в 50-х годах XX века

д) в 60-х годах XX века

6. Нужно ли при изготовлении пластмассовых коронок формировать уступ в пришеечной зоне?

а) только на передней поверхности

б) если зуб депульпирован

в) только на язычной поверхности д) если у пациента глубокий прикус

7. Как должна располагаться пластмассовая коронка по отношению к десневому краю?

а) не доходить до десны на 0.5 мм

б) не доходить до десны на 1.0 мм

в) на уровне десны

г) под десной на 0.5 мм

д) под десной на 1.0 мм

8. Какой оттискной материал позволяет получить более точное воспроизведение на модели зубных и около зубных тканей?

а) стоматит

б) эластик

в) акродент

г) сиэласт-69

д) сиэласт-05

9. На приеме у врача стоматолога-ортопеда во время препарирования зуба у пациента начался приступ эпилепсии. Какую ошибку допустил врач?

11. Не провел обезболивание

12. Не выяснил анамнез жизни

13. Не использовал премедикацию

14. Нарушил правила препарирования

15. Не выяснил анамнез заболевания

10.Абсолютное противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок коронок

1) Кариес корня

2)Недопломбировка корневого канала

3) Перепломбировка коневого канала

4)Подвижность корня 3 степени

5) Хронический периодонтит

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Что такое шлифование:

1)обработка поверхности абразивными материалами*

2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом

4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов

5)придание сплаву мелкокристалической структуры

2. Что такое полировка

1)обработка поверхности абразивными материаллами*

2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом

4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов

5)придание сплаву мелкокристалической структуры

3. Твёрдость материалов в стоматологии сравниваютс:

1) Твёрдостью нержавеющей стали

2) Твёрдостью благородных сплавов

3) Твёрдостью дентина и эмали*

4) Твёрдостью стали и эмали

5) Твёрдостью кости.

4. Плотность материала это:

1) Его масса

2) Его вес

3) Отношение массы тела к его объёму*

4) Отношение объёма тела к его массе

5) Отношение веса материала к его массе.

5. Какова цель шлифования и полирования:

1) Повышение коррозионной стойкости, эстеичности и гигиеничности*

2) Уменьшение массы протеза

3) Повышение эстетичности и элстичности

4) Уменьшение прочности, повышение гигиеничности себястоимости

5) Повышение коррозионной стойкости и жескости.

6. В состав легкоплавких составов входят:

1) Олово, свинец, алюминий, кадмий

2) Олово, висмут, магний, свинец

3) Свинец, манган, олово, висмут

4) Кадмий, цинк, висмут, свинец

5) Висмут, олово, кадмий, свинец.*

7. Укажите наиболее оптимальный метод изготовления пластмассовых коронок

а) Литьё

б) Штамповка

в) Прессовка

г) Обжиг

д) Пайка

8. Какие протезы могут быть использованы в качестве покрывной конструкции при применении литых штифтовых вкладок?

11. штампованные коронки

12. пластмассовые коронки

13. комбинированные коронки

14. фарфоровые или металлокерамические коронки

15. коронки из композиционных материалов

9. Наиболее распространнным составом для отбеливания сплавов из неблагородних металлов является:

1) 47 частей соляной кислоты, 6 частей азотной, 47 частей воды*

2) 47 частей азотной кислоты, 6 частей соляной, 47 частей воды

3) 47 частей азотной кислоты, 6 частей воды, 47 частей соляной

4) 37 частей соляной кислоты, 26 частей азотной, 37 частей воды

5) 27 частей соляной кислоты, 46 частей азотной, 27 частей воды

10. Действие отбела усиливается при:

1) Охлаждении

2) Нагревании

3) Повышенном давлении

4) Пониженном давлении

5) В ультрафиолете.