Тема: Возбудители бактериальных кишечных инфекций: эшерихиозов, брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллезов, дизентерии, холеры.

Цель: Уметь охарактеризовать морфологические, культуральные, ферментативные, антигенные и другие свойства возбудителей эшерихиозов, сальмонеллезов, брюшного тифа и паратифов, холеры знать эпидемиологию (источник механизм и пути передачи), особенности патогенеза и клинического течения, знать принципы лабораторной диагностики, лечения и профилактики кишечных инфекций.

Возбудители бактериальных кишечных инфекций относятся к семейству Enterobacteriaceae, включающему 12 родов.

Возбудители эшерихиозов – Escherichia coli, относится к роду Escherichia. Возбудители брюшного тифа – Salmonella typhi, паратифов А и В – Salmonella paratyphi A, Salmonella schottmuelleri, а также возбудители сальмонеллезов – Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella cholerae – suis и др. относится к роду Salmonella.

Возбудители дизентерии – Shigella Flexneri, Shigella Sonnei, Shigella disenteriae и др. относится к роду Shigella.

Возбудители холеры – Vibrio cholerae относится к семейству Vibrio.

Все представители семейства Enterobacteriaceae имеют общие морфологические тинкториальные свойства, общую антигенную структуру, не образуют спор, факультативные анаэробы.

Кишечные инфекции имеют общие признаки: заражение через рот, поражение пищеварительного тракта, вы­деление возбудителя с фекалиями и др. Клиническое течение заболеваний, общие свойства, присущие энтеробактериям, меха­низм заражения затрудняют дифференциальную диагностику кишечных инфек­ций.

Вопросы для самоподготовки

1. Таксономия возбудителей кишечных инфекций.

2. Морфология и тинкториальные свойства.

3. Культуральные свойства кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, холерного вибриона.

4. Ферментативные свойства.

5. Антигенная структура возбудителей бактериальных кишечных инфекций.

6. Факторы вирулентности и резистентности.

7. Источник, механизм и пути передачи кишечных инфекций.

8. Патогенез и клиника эшерихиозов, брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллезов, дизентерии, холеры.

9. Иммунитет.

10. Принципы лабораторной диагностики кишечных инфекций.

11. Лечение и профилактика.

Литература

1. Дикий И.Л., Холупяк И.Ю., Шевелева Н.Е., Стегний М.Ю. Микробио­ло­гия. – Х.: Прапор, Издательство УкрФА, 1999. – С. 224-236, 242-247.

2. Н.П.Елинов, Н.А.Заикина, И.П.Соколова. Руково­дство к лабораторным занятиям по микробиологии. – М.: Медицина, 1988. – С. 142-153.

Материал для исследований

Бактериологически исследуют: рвотные массы, промывные воды желудка и кишок, фекалии, мочу, желчь, гной или экссудат из оча­гов воспаления (при сальмонеллезе, эшерихиозе, шигеллезе); отделяемое из скарифицированных розеол, в отдельных случаях пунктат костонго мозга, спинномозговую жидкость, некротизированные ткани (при брюшном тифе, паратифах А и В); а также пищевые продукты, подозреваемые в качестве источников инфекции-остатки пищи, продукты из которых она готовилась, смывы со столов, разделочных досок, с рук обслуживающего персонала и др. (при пищевых токсикоинфекциях).

Для исследований выбирают наиболее измененные частицы свежих испражнений (слизь, прожилки крови, гной). Материал, который не может быть посеян без предварительной обработки (фекальные и рвотные массы густой консистенции, остатки пищи и др.), растирают в фарфоровых ступках и суспендируют в изотоническом растворе натрия хлорида.

Среды для выделения микробов семейства кишечных

Для выделения патогенных бактерий семейства кишечных применяют среды, которые позволяют их дифференцировать от постоянных обитателей кишечника-микробов, разлагающих лактозу. Это так называемые дифференциаль­ные среды. Имеется несколько групп дифференциальных сред.

Среды первой группы содержат лишь лактозу и индикатор (среды с красным конго, бромкрезоловым пурпурным и др.). Они не обладают элективными свойствами для палочек семейства кишечных. На них растут также грамположительные микробы и вульгарный протей.

Бромкрезоловая среда имеет сине-фиолетовый цвет; содержит лак­тозу, спиртовый раствор бромкрезолового пурпурного и спиртововодный раствор метиленового синего. На этой среде колонии кишечной палочки имеют зеленый цвет, а колонии сальмонелл и шигелл – сине-голубой.

Среды второй группы – так называемые элективные – содержат дополнительные вещества (малахитовый зеленый, бриллиантовый зеленый, желчь, метиленовый синий), которые задерживают рост грамположительных микробов. Среди них наиболее широкое применение имеют среды Эндо и Левина.

Среда Эндо применяется при исследованиях на сальмонеллы и патогенные серотипы кишечной палочки; содержит лактозу и в качестве индика­тора фуксин, обесцвеченный сульфитом натрия. Горячий агар имеет бледно-розовый цвет, при застывании он становится бесцветным. Колонии кишечной палочки на этой среде имеют фуксиново-красный цвет с металлическим блеском, тогда как колонии сальмонелл и шигелл бесцветные и прозрачные.

Среда Левина применяется для выращивания всех энтеробактерий; содержит лактозу, эозин и метиленовый синий, имеет фиолетовый цвет. Колонии патогенных кишечных бактерий на этой среде прозрачны или имеют розовый от­тенок. Кишечная палочка образует синие или черные колонии.

Среды третьей группы - селективные - содержат кроме веществ, подавляющих рост кишечной палочки и других сопутствующих микро­бов, вещества, стимулирующие рост определенных патогенных энтеробактерий. Селективной средой для сальмонелл является висмут-сульфитная среда, на которой бактерии брюшного тифа и паратифа В растут в виде черных колоний с ободком, а паратифа А - нежных колоний с зеле­новатым оттенком, другие сальмонеллы растут в виде колоний черного цвета с металлическим блеском.

Для дизентерийных бактерий (кроме бактерий Григорьева-Шига) селективной средой является среда Плоскирева. На ней хорошо растут тифозные и паратифозные бактерии; колонии сальмонелл и шигелл бесцветные, мутноватые, колонии кишечной палочки - розового цвета.