3.Характеристика лекарственных средств, для лечения поражений зубов некариозного происхождения

Некариозные поражения твердых тканей зубов возникают в период их формирования или после прорезывания. В период формирования твердых тканей зуба наиболее часто встречаются гипоплазия и флюороз. К поражениям зубов, возникающим после их прорезывания, относятся клиновидный дефект, эрозия эмали, стирание твердых тканей зуба.

ГИПОПЛАЗИЯ

Системная гипоплазия тканей зубов возникает при патологии метаболических процессов в их зачатках под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка.

Лечение гипоплазии зависит от характера ее клинического проявления. При наличии пятен на поверхности твердых тканей зубов применяют отбеливающие средства. Дефекты твердых тканей (углубления, перетяжки, полости) устраняют с использованием современных пломбировочных материалов. При выраженных деструктивных процессах твердых тканей зубов применяют ортопедическое лечение.

Для коррекции нарушенных обменных процессов в организме больного с гипоплазией показано назначение кальция глицерофосфата, глюконата кальция, фитина внутрь курсами, а также местно (на зубы) в аппликациях № 7-8 ежедневно или через день. Возможно сочетание их с фторидами (растворы, гели, лаки).

Положительную роль в укреплении структуры зубов с гипоплазией играет применение витаминов (ретинол, рибофлавин, тиамин) в рекомендуемых дозах.

ФЛЮОРОЗ

Заболевание связанно с избыточным поступлением фтора из природных питьевых источников.

Лекарственная терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса. При легкой и умеренной формах флюороза используется местное лечение – отбеливание с последующей реминерализующей терапией (аппликации 10% раствором глюконата кальция). Для отбеливания эмали используется Белагель О, «ВладМиВа», Россия.

КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ

Клиновидный дефект локализуется в области шеек зубов верхней и нижней челюсти. Чаще поражаются клыки и премоляры, несколько реже резцы и моляры. Причины возникновения не ясны, однако не исключено, что это одна из разновидностей патологической стираемости зубов.

При начальных проявлениях дефекта назначается терапия, повышающая резистентность твердых тканей зубов. Для этого применяют 10% раствор глюконата кальция и профилак. Курс 10-15 аппликаций ежедневно или через день. Внутрь рекомендуют прием глицерофосфата кальция, лактата кальция, фитина курсами.

ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Это прогрессирующая убыль твердых тканей зуба на его вестибулярной поверхности. Поражаются преимущественно резцы, клыки, премоляры. Лекарственные средства, применяемые для лечения эрозии твердых тканей зуба аналогичны препаратам для лечения клиновидного дефекта, кроме этого широко используются фтор-содержащие средства (растворы, лаки, гели, зубные пасты)

4.Характеристика лекарственных средств, для лечения кариеса.

Кариес - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости.

Классификация: в практическом здравоохранении наиболее распространённой является топографическая классификация, учитывающая глубину кариозного поражения.

Формы кариеса:

- начальный кариес (стадия белого или пигментированного пятна);

- поверхностный кариес;

- средний кариес;

- глубокий кариес.

Основные этапы лечения кариеса зубов:

- обезболивание;

- раскрытие кариозной полости;

- расширение кариозной полости;

- некрэктомия;

- формирование кариозной полости;

- финирование краёв эмали;

- промывание полости;

- медикаментозная обработка полости;

- протравливание эмали и дентина;

- нанесение адгезивной системы;

- наложение лечебной пасты;

- наложение изолирующих прокладок;

- наложение постоянной пломбы;

- шлифование и полирование пломбы.

Лекарственные средства при лечении кариеса применяются в зависимости от его формы и этапа лечения.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

Удаление мягкого зубного налета

Для удаления мягкого зубного налета перед проведением лечебных мероприятий при начальном кариесе используют антисептические жидкости (3% раствор перекиси водорода, 0,05-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата)

Лечение кариеса в стадии белого (чаще) и светлокоричневого (реже) пятна проводится консервативным методом. Цель его - способствование реминерализации очага поражения. Для этого применяются различные реминерализирующие лекарственные формы (растворы, гели, лаки, зубные пасты). В составе лечебных реминерализующих средств чаще всего содержатся кальций и фтор.

Наиболее доступными и эффективными являются методики применения местно 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фторида натрия, 10% раствора глицерофосфата кальция с последующим нанесением фторлака, белака и других фторидсодержащих средств (Профилак).

Подобно отечественному «Профилаку» реминерализующими свойствами обладают лаки Бифлуорид 12, Вернидент, Флурамон, «Voco», Германия; Composeal, «Dentamerica».

Эффективно можно использовать фторидсодержащие гели ПроФлуорид желе, Флуоридин гель Н5, «Voco», Германия, Флюокаль, «Septodоnt», Франция, Стэн-гард, США. Они являются экономичными и эффективными препаратами.

Для вышеуказанных фторидов характерен один недостаток. Фтористый кальций образуется в виде крупных кристаллов и лежит на поверхности эмали. Это побуждает врача повторять неоднократно курсы реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии пятна. Глубокое фторирование эмали достигается использованием реминерализующего препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид», "Humanchemie", Германия.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ, СРЕДНИЙ И ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Препарирование кариозной полости - процесс болезненный, в связи с этим всегда должно проводиться обезболивание. Обезболивание может быть неинъекционным (поверхностная или аппликационная анестезия); инъекционным (инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная, внутрипульпарная). В ряде случаев проводится премедикация.

Местная анестезия - основной способ обезболивания в поликлинической стоматологической практике. Местные анестетики по химической структуре делятся на 2 группы: сложные эфиры и амиды.

Для усиления действия анестетика наиболее популярным является добавление вазоконстриктора. Вазоконстриктор обладает способностью суживать сосуды, уменьшая всасывание анестетика в месте инъекции, обеспечивая его длительное поступление в зону действия, создавая нужную концентрацию для эффективного обезболивания. При спазме сосудов возникает гипоксия, что снижает возбудимость нервных окончаний.

Добавление вазоконстриктора к растворам местных анестетиков должно проводиться по строгим показаниям, поскольку все используемые в современной стоматологии вазоконстрикторы повышают уровень гормонов в крови, приближающийся к уровню гормонов в стрессовых ситуациях.

Наиболее часто из вазоконстрикторов применяют адреналина гидрохлорид (эпинефрин); норадреналина гидротартрат (норэпинефрин); вазопрессин; фелипрессин.

Таблица

Концентрация вазоконстрикторов в современных карпульных анестетиках

Фирменное	Анестетик	Вазоконстриктор
Маркаин (Магсаin)	Бупивакаин гидрохлорид 0,5%	Адреналин 1:200000
Ультракаин ДС (Ultracain DS)	Артикаина гидрохлорид 4%	Адреналин 1:200000
Ультракаин ДС ФОРТЕ (Ultracain DS - FORTE)	Артикаина гидрохлорид 4%	Адреналин 1:100000
Скандонест 3% СВЦ (Scandonest 3% SVC)	Мепивакаина гидрохлорид 3%	Без вазоконстриктора
Скандонест 2% НА (Scandonest 2% NA)	Мепивакаина гидрохлорид 2%	Норадреналин 1:100000
Скандонест 2% СП (Scandonest 2% SP)	Мепивакаина гидрохлорид 2%	Адреналин 1:100000
Лигноспан стандарт (Lignospan standart)	Лидокаина гидрохлорид 2%	Адреналин 1:100000
Лигноспан СП (Lignospan SP)	Лидокаина гидрохлорид 2%	Адреналин 1:80000
Лигноспан форте (Lignospan FORTE)	Лидокаина гидрохлорид 2%	Адреналин 1:50000
Ксилонор 2% СП (Xylonor 2% SP)	Лидокаина гидрохлорид 2%	Адреналин 1:50000 Норадреналин 1:50000
Ксилонор 2% НА (Xylonor 2% NA)	Лидокаина гидрохлорид 2%	Норадреналин 1:25000
Ксилонор 3% НА (Xylonor 3% NA)	Лидокаина гидрохлорид 3%	Норадреналин 1:25000

Адреналин и другие вазоконстрикторы даже в небольших дозах, помимо местного, оказывают системное действие в связи с чем у пациентов с сопутствующей патологией требуется индивидуальный подбор дозы.

Противопоказания к назначению вазоконстрикторов:

1. Декомпенсированные формы сердечно-сосудистой патологии;

2. Эндокринная патология;

3. Пациенты, принимающие ингибиторы МАО; антидепрессанты; гормоны щитовидной железы; средства, блокирующие β-адренорецепторы.

В таблице приведены сведения о концентрации вазоконстрикторов в современных карпульных анестетиках (Кононенко ЮГ. и др., 2002)

Антисептическая обработка кариозной полости при поверхностном и среднем кариесе может быть проведена окислителями (3% раствор перекиси водорода), гуанидами (0,05- 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата), нитрофуранами (0,02 % раствор фурацилина).

При глубоком кариесе используются следующие антисептики: хлоргексидин биглюконат, фурацилин, 0,5% раствор лизоцима, 1% раствор этония и др.

При лечении глубокого кариеса используются лечебные прокладки. К ним предъявляются следующие требования:

- оказывать противовоспалительное действие на пульпу;

- стимулировать одонтобласты с целью минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина;

- обладать обезболивающим действием на пульпу зуба.

В наибольшей степени соответствуют этим требованиям препараты, содержащие гидроксид кальция отечественные: Кальмецин, Кальцидонт, Радопласт, Радоцем П, Кальрадент, Кальрадент LC, Кальцидонт; зарубежного производства: Кальципульпа, Септокальцин ультра «Septodont», Франция; Кальцикур, Кальцимол, Кальцимол LC «Voco», Германия; Дайкал «Dentsply», Великобритания; Лайф «Kerr», США; Лика «Dentamerica», США.

Наряду с лечебными прокладками, содержащими гидроксид кальция, все чаще стал применяться гидроксиапол, ЗАО «Полистом», Россия.

Важное место в лечение кариеса занимает современный препарат сафорайд. Он имеет преимущества перед другими препаратами т.к. способствует образованию устойчивых антисептических комплексов в тканях зуба. Препарат представляет собой бесцветный прозрачный раствор, в 1 мл которого содержится 380 мг диамина фтористого серебра.

Его активными веществами являются серебро и фтор, которые взаимодействуют с протеинами и минеральными веществами зуба, в результате взаимодействия образуются фосфат серебра и фтористый кальций. Показаниями для применения являются: приостановка развития начинающегося кариеса (особенно молочных зубов), предотвращение развития повторного кариеса, после осуществления реставрационных работ, уменьшение чувствительности сверхчувствительного дентина, лечение перфораций в эндодонтии.

Применение: протирание небольшим ватным тампоном в течение 40-60 секунд поражённого зуба. Действие препарата определяется по обесцвечиванию зуба. Манипуляция безболезненна, поэтому используется и у взрослых и у детей.

После обработки сафорайдом поверхности тканей зуба, поражённые кариесом становятся очень плотными. Препарат приостанавливает кариозный процесс, исключая необходимость оперативного лечения.

Фармакологические эффекты препарата: бактерицидный, антиферментный, предотвращение разрушения минеральных веществ, кальцинирование, окклюзия канальцев дентина, рекальцинирование размягчённого дентина, повышение адгезивных свойств зуба в отношении фосфатных цементов.

Клинические эффекты препарата: предотвращение кариеса, приостановление кариозного процесса, предотвращение повторного возникновения кариеса, терапия корневого канала, защита пульпы, понижение чувствительности зуба.