Тема 6-7

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено»

на заседании кафедры пропедевтики терапевтической стоматологии

Заведующий кафедрой

профессор _____ Ковалев Е.В. «____» __________20___ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Терапевтическая стоматология
Модуль № 1	«Методы	обследования	стоматологического
	больного.	Поражение твердых тканей зубов»
Содержательный	«Обследование стоматологического больного с
модуль № 1	одонтопатологией»
Тема занятия 6, 7	«Дополнительные методы обследования больного:
	термодиагностика, ЕОД, применение детекторов кариеса:
	методика проведения, интерпретация результатов.
	Рентгенологическая, люминесцентная и
	трансилюминацийнная диагностика. Показания, особенности
	проведения. Диагностические тесты: с анестезией и на
	препарирование. Методика определения тригерных зон и
	обследования мест выхода периферических веток
	тройничного нерва. Лабораторные методы обследования.
	Интерпретация результатов»
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологический

Полтава – 20__

Тема: Дополнительные методы обследования больного: термодиагностика, ЕОД, применение детекторов кариеса: методика проведения, интерпретация результатов. Рентгенологическая, люминесцентная и трансилюминацийнная диагностика. Показания, особенности проведения. Диагностические тесты: с анестезией и на препарирование. Методика определения тригерных зон и обследования мест выхода периферических веток тройничного нерва. Лабораторные методы обследования. Интерпретация результатов

Количество учебных часов: 4 ч.

I.Актуальность темы: Изучение дополнительных методов обследования стоматологического пациента есть необходимым для уточнения и подтверждения предшествующего диагноза стоматологических заболеваний. Они помогут будущему врачу распознать не только одонтопатологию, а и нередко заболевания других органов и систем.

ІІ. Учебные цели занятия:

Ознакомиться с дополнительными инструментальными и лабораторными методами обследования стоматологического больного: (a=1)

Знать (а=2):

1)Показание к использованию и методику проведения термодиагностики;

2)Показание к использованию и методику проведения електроодонтодиагностики (ЭОД);

3)Показание к использованию и методику проведения кариес-маркирования;

4)Показание к использованию и методику проведения люминисцентной и трансиллюминационной диагностики;

5)Показание к использованию и методику проведения рентгенологического метода обследования;

6)Показание к использованию и методику проведения диагностического теста на препарирование;

7)Показание к использованию и методику проведения диагностического теста с анестезией;

8)Методику определения тригерных зон и обследований мест выхода периферических ветвей тройничного нерва;

9)Нормальные показатели лабораторных методов обследования (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар и прочие).

Уметь (а=3):

1)Назначить, провести и интерпретировать результаты термодиагностики;

2)Назначить, провести и интерпретировать результаты ЭОД;

3)Назначить, провести и интерпретировать результаты кариесамаркирования;

4)Назначить, провести и интерпретировать результаты люминисцентной и трансиллюминационной диагностики;

5)Назначить, провести и интерпретировать результаты рентгенологического метода обследования;

6)Назначить и провести и интерпретировать результаты диагностического теста на препарирование;

7)Назначить и провести и интерпретировать результаты диагностического теста с анестезией;

8)Провести определения тригерных зон и обследования мест выхода периферических ветвей тройничного нерва;

9)Оценить результаты лабораторных методов диагностики: общего анализа крови, мочи, анализа крови и мочи на сахар.

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы 3.1 Базовые знания, умения, навычки, необходимые для изучения темы Междисциплинарная интеграция

№	Дисциплины	Знать					Уметь
п/п
И. Предшествующие:
1.	История	Этапы	становления			Использовать
	медицины	отечественной				деонтологические
		стоматологии,				принципы	и	этические
		этические		и		нормы при		проведении
		деонтологические				обследования
		принципы работы .				стоматологического
						пациента
2.	Психология	Психологические				Использовать
		проблемы,		которые		психологический подход
		возникают	у	пациента		при		приеме
		во время	проведения			стоматологического
		стоматологических				пациента
		манипуляций
3.	Биофизика	Особенности		работы		Использовать		технику
		электроприборов,				безопасности при работе с
		технику безопасности				стоматологическими
						установками,
						электроприборами
ІІ. Следующие:
1.	Внутренние	Заболевания				Уметь		определять
	болезни	внутренних		органов,		взаимосвязь		между
		которые		имеют		заболеваниями внутренних
		проявления	в	полости		органов и их проявлениями
		рта				в полости	рта.	Проводить

			адекватное		лечение и
			профилактику.
ІІІ. Внутрипредметная интеграция:
1.	Пропедевтика	Стоматологический	Безопасно			работать
	терапевтической	инструментарий: виды,	разными
	стоматологии	назначение, виды	стоматологическими
	(фантомный курс)	наконечников, боров,	инструментами
		правила техники
		безопасности при
		работе с ними.
2.	Пропедевтика	Оснащение рабочего	Уметь подготовить рабочее
	терапевтической	места студента-	место стоматологического
	стоматологии	стоматолога. Этика и	приема,		использовать
		деонтология	этические	и	деонтологи-
		стоматологического	ческие принципы			работы.
		приема	Уметь	оказать		неот-
			ложную помощь пациенту.

V. Содержание темы занятие:

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Проводятся для уточнения формы, стадии, степени, течения заболевания, исследования его этиологии и патогенеза.

Для диагностики кариеса, разных форм пульпитов и периодонтитов, некариозных поражений зубов дополнительно проводят:

-кариес-маркирование, витальное окрашивание;

-термодиагностику ;

-електроодонтодиагностику;

-люминисцентную диагностику;

-трансиллюминационную диагностику.

-тест на препарирование (диагностическое препарирование);

-тест с анестезией;

-рентгендиагностику, включая фистулографию (обосновать показания);

-обследование выхода периферических ветвей тройничного нерва;

-определение тригерных зон;

-определение чувствительности в зонах иннервации тройничного нерва.

Люминисцентная диагностика

Основанная на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Исследования проводят в затемненном помещении после адаптации глаз к темноте с помощью приборов, оборудованных кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла (ОЛД-41). В лучах Вуда здоровые зубы светятся нежно-белым оттенком, а пораженные участки выглядят более темными с четкими контурами.

Трансиллюминационная диагностика

С помощью данного метода оценивают тенеобразования, которые наблюдаются при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света. Метод может использоваться для диагностики кариеса, пульпита, трещин эмали, линий отлома корней, контроля подготовки полостей к пломбированию, наложение пломбы, выявление и качества удаления поддесневых зубных отложений.

Исследования проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу.

При кариесе – определяется ограниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета, при острых формах пульпита коронка пораженного зуба выглядит немного темнее коронок здоровых зубов, при хронических – наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба (эффект “угасшей звезды”), при гангренозном пульпите, периодонтитах

– затемнение всей коронки (эффект “черной дыры”).

Рентгенологическая диагностика

Наиболее часто используется внутриротовая близкофокусная контактная рентгенография. Принцип метода основанный на том, что рентгеновские лучи в зависимости от плотности обследуемого участка в большей или меньшей степени задерживаются тканями. В местах, где на пути лучей встречаются плотные ткани (минерализованные – кость, эмаль, дентин), они поглощаются лучами, не достигая пленки и на снимке (негатив) будет светлый участок. В местах, где поглощение меньшее, лучи достигают пленки и на снимке будет темное изображение. Для достижения наиболее точного изображения – исключения удлинения или укорочения зуба – желательно, чтобы зуб находился в фокусе, а центральный участок лучей падал перпендикулярно на объект и пленку.

Эмаль зуба дает плотную тень, дентин и цемент – менее плотную, чем эмаль. Полость зуба распознается по очертаниям контура дентина, периодонтальная щель выглядит равномерной более темной полоской шириной 0,2-0,25 мм, что образованная контурами альвеолы и цементом корня. Рисунок кости обусловленный наличием в губчатом веществе и в кортикальном пласте костных балок или трабекул, между которыми располагается костный мозг. Гайморова пазуха, носовые ходы, орбита, лобная пазуха представляются в виде четко очерченных пустот.

Тест на препарирование

Используется для определения состояния пульпы (витальности зуба) по чувствительности при диагностическом препарировании. Проводится путем препарирования без предшествующей анестезии в области дентинноэмалевой границы. В зубах с живой пульпой возникает боль с болееили менее выраженной интенсивностью, препарирование девитализированных зубов – безболезненное.

Тест с анестезией

При невозможности определить причинный зуб, который является источником острой боли, можно провести интралигаментарне (подкостное) обезболивание поочередно любого “подозрительного” зуба, вводя не более 0,25 мл раствора анестетика. Так как данный вид анестезии обеспечивает обезболивание лишь одного зуба, прекращение боли на протяжении 2-3 минут может свидетельствовать о том, что причинным есть именно только что обезболенный зуб.

3.3Рекомендованная литература:

1.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит.

Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

2. Боровский Е.В., Иванов В.С. Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 840 с.

3. Деонтология в медицине под редакцией ак. Б.В.Петровского. (т. 2. Частная деонтология).- Г.; Медицина.- 1988. – С. 295-313.

3.4 Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой

Учебные		Указания к					Ответы
задачи		задаче
Выучить суть		Законспекти-			См. в разделе 3.2. Содержание темы
и показания к		ровать	суть	и	занятия.
проведению		показание		к
дополнитель-		проведению
ных	методов	дополнитель-
обследования		ных	методов
стоматологи-		обследования
ческого		стоматологи-
больного		ческого
		больного
Знать	интер-	Выписать		в	Интактный зуб не реагирует болью
претацию		конспекты			на	значительные			температурные
результатов		показатели			отклонения. Индифферентная зона (зона
дополнитель-		результатов			отсутствия болевой реакции для боковых
ных	методов	ЭОД,			зубов составляет от + 5-7° С до + 60-70° С,
обследования		термодиагнос-			для фронтальных зубов – от + 12-17° С до
стоматологи-		тики.			+ 50-52° С.
ческого					При		острых	формах		кариеса
больного:					индифферентная зона				суживается и
термодиагнос-					находится в границах от +25° С до +50° С.
тики, ЭОД.					Термодиагностика водой с температурой
					выше	или	ниже	индиферентной зоны

				вызывает острую или ноющую, но быстро
				проходящую боль.
				При пульпитах границы этой зоны
				еще более сужены (отклонение от
				температуры тела на 5-7°С вызывает
				приступ боли). То есть индифферентная
				зона при пульпитах находится в границах
				от 30 до 40° С, а иногда и совсем
				отсутствует. Термодиагностика при этом
				провоцирует			приступ				длительно
				непроходящей интенсивной или ноющей
				боли. При периодонтитах (вследствие
				гибели и распада пульпы) термический
				раздражитель				не			вызывает
				соответствующей реакции зуба.
				Приблизительные						показатели
				чувствительности пульпы при ЭОД:
				а) интактный зуб – 2-6 мкА;
				б) кариозный зуб –10-15 мкА;
				в) острый пульпит – 20-50 мкА;
				г) хронический гангренозный пульпит –
				60-90 мкА;
				д) верхушечный периодонтит – больше
				100 мкА.
Знать	интер-	Выписать	в	При				кариесе-маркировании
претацию		конспекты		нанесения		дисклозирующих					растворов
результатов		показатели		быстро и точно (на протяжении 5-10 сек)
дополнитель-		результатов	в	показывает			пораженную				область,
ных	методов	норме и при		окрашивая		инфицированную					структуру
обследования		патологии		зуба. Это разрешает ускорить и упростить
стоматологи-		кариес-марки-		процесс	диагностики,				препарирования
ческого		рования,		кариозных тканей и определить объем
больного.		люминисцент-		бактериальной пенетрации в ткани зуба.
		ной и транс-		При люминисцентной диагностике в
		иллюминаци-		лучах Вуда здоровые зубы брезжат нежно-
		онной диагно-		белым оттенком, а пораженные участки
		стики зубов		выглядят более темными с четкими
				контурами.
				При			трансиллюминационной
				диагностике при кариесе – определяется
				ограниченная			от	здоровых			тканей
				полусфера коричневого цвета, при острых
				формах	пульпита			коронка		пораженного

зуба выглядит немного темнее коронок

здоровых зубов, при хронических – наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба (эффект “угасшей звезды”), при гангренозном пульпите, периодонтитах – затемнение всей коронки (эффект “черной дыры”).

3.5 Материалы для самоконтроля

А. Вопросы для индивидуального опроса

1.Какие дополнительные методы исследования используют при диагностике кариеса, разных форм пульпитов, верхушечного периодонтита?

2.Как реагирует интактний зуб на термодиагностику? Методика ее проведения.

3.Какие результаты термодиагностики при кариесе, разных формах пульпита, верхушечного периодонтита?

4.Методика витального окрашивания (кариес-маркирование). Интерпретация его результатов.

5.Принцип и методика проведения электроодонтодиагностики.

6.Какие результаты ЭОД при кариесе и его осложнениях, заболеваниях тройничного нерва, травме зубов, гайморите?

7.Принцип, методика проведения и интерпретация результатов люминесцентной диагностики.

8.Принцип, методика проведения и интерпретация результатов трансиллюминационной диагностики.

9.Какие результаты теста на препарирование в зубах в зависимости от состояния пульпы?

10.Показание, методика проведения и интерпретация результатов теста с анестезией.

11.Принцип рентгенологической диагностики. Показание и цель проведения рентгенологического исследования при кариесе, пульпите, периодонтите.

12.Методика обследования мест выхода периферических ветвей тройничного нерва. Значение при дифференциальной диагностике острых форм пульпитов.

13.Методика определения тригерных зон.

14.Методы оценки функции тройничного нерва.

15.Показание к назначению расширенного дополнительного обследования пациента с использованием лабораторных, морфологических, бактериологических, иммунологических и других методов.

В. Материалы для тестового контроля ((= І):

Тестовая задача № 1 с единичным правильным ответом К какой части обследования пациента относится термодиагностика?

1.Объективные основные методы обследования;

2.Объективные вспомогательные методы обследования;

3.Субъективные методы обследования;

4.Лабораторные методы обследования;

5.Биохимические методы обследования.

Правильный ответ: ?

Тестовая задача №2 с множественным выбором Которые из перечисленных методов обследования относятся к

дополнительным объективным методам?

1.Электроодонтодиагностика;

2.Выяснение жалоб;

3.Зондирование кариозной полости;

4.Перкуссия причинного зуба;

5.Витальное окрашивание;

6.Рентгендиагностика;

7.Осмотр зубных рядов;

8.Пальпация слизистой оболочки полости рта;

9.Люминисцентная и трансиллюминационная диагностика;

10.Термодиагностика. Правильный ответ: ?

Тестовая задача №3 с единичным правильным ответом Какая ткань зуба реагирует при проведении термодиагностики?

1.Эмаль;

2.Тактильные волокна периодонта;

3.Волокна Эбнера в дентине;

4.Пульпа зуба;

5.Цемент;

6.Остеокласты костной ткани. Правильный ответ: ?.

Тестовая задача №4 на определение последовательности действий Какие показатели ЭОД в интактном зубе?

1.12-16 мкА;

2.40-60 мкА;

3.2-6 мкА;

4.большее 100мкА;

5.60-80 мкА. Правильный ответ: ?.

Тестовая задача №5 с одиночным правильным ответом.

Реакцию что ткани оценивают при проведении диагностического препарирования?

1.Эмали;

2.Апикального периодонта;

3.Пульпы;

4.Плащевого дентина;

5.Краевого периодонта;

6.Околопульпарного дентина;

7.Циркулярной связки Правильный ответ ?

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1.Проведите термодиагностику, оцените ее результаты;

2.Проведите определение ЭОД, дайте оценку полученному результату;

3.Проведите кариес-маркирование зуба или витальное окрашивание зуба, оцените его результат;

4.Проведите обследование мест выхода периферических ветвей тройничного нерва.

5.Проведите определение тригерных зон.

4.2.Профессиональные алгоритмы относительноовладения навычками

иумениями

№	Задача		Указания к выполнению					Примечания
п/п
1.	Проведите	Выполнять в такой последовательности:						Обратите		внимание
	термодиаг-	1. Взять холодовой раздражитель (эфир,						на то, что индиф-
	ностику	ледяные палочки, хлорэтил) или						ферентная		зона
		тепловой (разогретую гуттаперчу).						(зона	отсутствия
		Проще всего использовать воду разных						болевой		реакции
		температур.						для боковых зубов
		2. Зуб	орошают	водой	со	шприца		составляет от + 5-7°
		(груши, пустера), вносят в кариозную						С до + 60 -70°С, для
		пустоту	или	прикладывают			к	фрон-тальных
		поверхности зуба		смоченный		ватный		зубов– от +12-17°С
2.	Проведите	шарик.						до + 50-52° С.
			Оцените реакцию,		определите			Приблизительные
	определе-	индифферентную зону.						показатели
	ние ЭОД	1. Подготовьте к работе аппарат.						чувствительности
		Проверьте заземление аппарата.						пульпы при ЭОД: