МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ укр / Ранні гестози. Гіпертензівні розлади під час вагітност
.pdf
Методичні вказівки для викладачів
3.Як основні теорії етіологіі, патогенезу пре еклампсії?
4.Які фактори ризику щодо виникнення прееклампсії?
5.Яка клініка прееклампсії різного ступеня тяжкості, включаючи HELLP-синдром?
6.Які методи діагностики прееклампсії?
7.Які методи оцінки ступеня тяжкості прееклампсії?
8.Яка тактика лікаря і методи лікування легкої прееклампсії?
9.Яка тактика лікаря і методи лікування прееклампсії середньої тяжкості?
10.Яка тактика лікаря і методи лікування тяжкої прееклампсії?
11.Яка тактика лікаря і методи лікування прееклампсії в післяпологовому періоді?
12.Яка клініка і діагностика еклампсії?
13.Яка перша допомога при розвитку приступу еклампсії?
14.Яка акушерська тактика і лікування еклампсії?
15.Яке спостереження за породіллями, що перенесли прееклампсію/еклампсію після виписування із стаціонару?
16.Які методи профілактики прееклампсії?
Завдання для самостійної роботи на основному етапі заняття
1.Виявити і оцінити фактори ризику розвитку ранніх гестозів при збиранні анамнезу у вагітних.
2.Провести аналіз скарг вагітної та встановити попередній діагноз.
1.Виконати прості скринінгові методи обстеження (оцінити колір шкіри, сухість шкіри, АТ, пульс, діурез тощо).
2.Скласти план обстеження вагітної з підозрою на ранній гестоз.
3.Провести аналіз даних, отриманих при обстеженні вагітної, встановити діагноз раннього гестозу.
4.Оцінити ступінь тяжкості раннього гестозу.
1.Виявити і оцінити фактори ризику розвитку пізніх гестозів при збиранні анамнезу у вагітних.
2.Провести аналіз скарг вагітної та встановити попередній діагноз.
3.Скласти план обстеження вагітної з підозрою на прееклампсію.
4.Провести обстеження вагітних загальними методами (вимірювання АД, виявлення набряків)
5.Провести аналіз даних, отриманих при обстеженні вагітної, та лабораторних даних, встановити діагноз пізнього гестозу.
6.Оцінити ступінь тяжкості прееклампсії .
7.Скласти план індивідуального лікування при прееклампсії у обстеженої вагітної.
8.Розробити тактику ведення вагітності при прееклампсії у обстеженої вагітної.
9.Скласти план розродження при прееклампсії у обстеженої вагітної.
10.Скласти план профілактики ускладнень та реабілітації при прееклампсії.
Типові ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань.
1. Вагітна 16 років поступила до відділення в термін 7-8 тижнів вагітності із скаргами на блювання протягом доби (до 10-12 раз1в). При об'єктивному обстеженні: шкіра суха, пульс 110/120 уд/хв, АТ 90/60 мм ст., з рота пахне ацетоном, жінка виснажена, язик сухий, тахіпное (до 30 дихальних рухів на хвилину), зменшення відділення сечі, температура 37,6°.
Поставте діагноз. Визначте тактику.
Надмірне блювання вагітних з порушенням обміну речовин. Відновлення водного балансу, лікування метаболічного ацидозу, визначення тактики протягом 5-7 діб. При відсутності ефекту лікування - переривання в
2. Вагітність 37 тижнів. Генералізовані набряки, АТ 170/120 мм.рт.ст. протеїнурія 4 г/л. При ультразвуковому дослідженні ознаки плацентарної недостатності та гіпотрофії плода.
Який діагноз, план обстеження та лікування?
Відповідь; Преклампсія тяжкого ступеня, плацентарна недостатність, затримка розвитку плода. Показане переривання вагітності методом кесарського розтину.
. Вагітна 28 років доставлена в акушерський стаціонар в коматозному стані. Вагітність перша, 34 тижні. Зі слів чоловіка у вагітної був приступ судом з наступною втратою свідомості. При огляді: свідомість відсутня, обличчя набрякле, ціанотичне. Значні набряки ніг і передньої
11
Методичні вказівки для викладачів
черевної стінки. АТ 180/110 мм рт ст. Матка в нормотонусі. Положення плода поздовжнє, голівка рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода глухе, 160 уд/хв..
Встановити діагноз . Яка тактика ведення вагітності ?
Відповідь: Еклампсія. Провести розродження методом кесарського розтину.
2. Вагітна 23 років, строк вагітності 6-7 тижнів. Турбують нудота та блювота 4-7 разів на добу, виділення слини досягає 1,0 л за добу. Вага зменшилась на 3 кг.
Поставте діагноз, призначте лікування.
Помірне блювання вагітних із салівацією. Відновлення водного балансу, внутрішньом'язове введення атропіну по 0,5 мл 0,1% розчину 2 рази на добу, полоскання порожнини рота засобами, що мають в'яжучі властивості..
Типові тестові задачі для оцінки кінцевого рівня знань
1. Вагітна 32 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність перша, строк 3 - 4 тижня. Захворіла кілька годин тому, скаржиться на біль в животі, слабкість, головний біль, нудоту, виснажливу печію, свербіння шкіри. При обстеженні підвищені АСТ, АЛТ.
Який попередній діагноз?
A.Дерматоз вагітних.
B.Гострий жировий гепатоз вагітних*
C. |
Прееклампсія. |
Б. Хорея. |
|
1. На черговому огляді у терапевта жіночої консультації у вагітної К. в 30 тижнів вагітності, виникли судоми з короткочасною втратою свідомості. АТ 170/100 мм рт.ст., генералізовані набряки. В аналізі сечі тиждень тому визначався білок в сечі 3 г/л, гіалінові циліндри.
Який найбільш ймовірний діагноз?
A.Еклампсія*
B.Епілепсія
C.Гіпертензія вагітних й. Прееклампсія.
3.На прийомі в жіночій консультації вагітна 37 тижнів поскаржилася на різкий головний біль, погіршення зору, біль у ділянці сонячного сплетіння. Об'єктивно: артеріальний тиск 170/110 мм. рт. ст., набряки нижніх кінцівок.
Яку першу невідкладну допомогу слід надати у жіночій консультації?
A.Введення магнію сульфіту 25% розчину - 20,0, сибазону 0,02 в/в, госпіталізація до акушерського стаціонару*
B.Введення анальгіну 50% розчину - 2,0; госпіталізація до
акушерського стаціонару
C. Введення лазіксу 40 мг в/в; госпіталізація до акушерського стаціонару
й. Госпіталізація до акушерського стаціонару.
4. Жінка в термін вагітності 3 - 4 тижня звернулася із скаргами на інтенсивне свербіння шкіри, протягом кількох днів, появу жовтяниці. При лабораторному обстеженні визначається помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, а також підвищення ШОЕ. Вміст білірубіну в крові підвищений до 98 мкмоль/л.
Який попередній діагноз?
A.Дерматоз вагітних.
B.Холестатичний гепатоз вагітних.*
C.Гострий жировий гепатоз вагітних. Б. Прееклампсія.
12