МКБ-10 / Полный справочник по психиатрии / 2

Untitled Document СПЕЦИФИКА МКБ 10

Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ 10 охватывает шифры от F00 до F99 рубрики V(F), однако на самом деле психические расстройства могут быть обнаружены и в других рубриках, например G40-47 "Эпизодические и пароксизмальные расстройства". Некоторые рубрики содержат расстройства, которые могут быть причиной психических заболеваний (генные, хромосомные, болезни обмена, наследственные дегенеративные расстройства и так далее).

Спецификой классификации является следующее:

она предполагает возможность "временного" или промежуточного диагноза, например, это возможно, когда при постановке диагноза шизофрении мы наблюдаем манифестный психоз и на протяжении первого месяца можем ограничиться диагнозом острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении;

термин "болезнь" заменён термином "расстройство";

"психосоматический" — "соматоформный";

"истерический" — "диссоциативный";

термин "психогенный" исключен;

под термином "органический" понимается наличие объективных критериев, подтверждающих вовлеченность церебрального субстрата;

под термином "симптоматический" понимается расстройство, при котором церебральное поражение возникает вторично в результате системных соматических заболеваний;

под термином "психоз" понимаются галлюцинации, бред и тяжелые заметные отклонения в поведении (возбуждение, расторможенность, психомоторная заторможенность, кататоническое поведение);

традиционное деление на неврозы и психозы не используется, но под термином "невротический" преимущественно понимаются расстройства, связанные со стрессом и психологическими причинами;

вместо термина "истерический" используется термин "диссоциативный".

При кодировании более одного диагноза сначала ставится основной, затем дополнительные диагнозы. При сомнении в основном диагнозе диагнозы кодируются в соответствии с их порядковыми номерами в классификации, поскольку они примерно соответствуют степени тяжести. Основным считается диагноз, который более всего соответствует цели исследования, то есть чаще является причиной обращения за помощью к психиатру.

Кодирование других глав особенно рекомендуется при выделении этиологии умственной отсталости. В этом случае этиологический диагноз выставляется как + к основному.

Возможен многоосевой подход, при этом:

Ось I. Клинический диагноз, который состоит из

а) психического расстройства,

б) физического расстройства,

в) расстройства личности.

Ось II. Нетрудоспособность, которая оценивается по шкале 0 — 5 для

а) самообслуживания,

б) трудовой деятельности (обучение в школе),

в) деятельности в семье и дома,

г) жизнедеятельности в широком социальном смысле.

Ось III. Контекстуальные факторы, то есть факторы среды и образа жизни, влияющие на патогенез и течение расстройства, включающие проблемы связанные с

негативными событиями детства;

образованием и воспитанием;

поддержкой окружающих, включая членов семьи;

социальным окружением;

домашними и экономическими обстоятельствами;

трудовой деятельностью (безработицей);

физической окружающей средой;

психосоциальными обстоятельствами;

юридическими обстоятельствами;

семейными болезнями и инвалидностью;

образом жизни и трудностями организации жизни.