Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте
.pdf116 |
Глава пятая |
Р и с. 30. Рентгенограмма через 1 год 11 месяцев после гетеротопической аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую плевральную по лость на место удаленной нижней доли (легочные поля прозрачны)
Таким образом, в отдаленные сроки после гетеротопической ау тотрансплантации доли легкого смещения средостения и изменений со стороны аутотрансплантнрованного легкого не наблюдалось. Перемещение части правой верхней доли в левую плевральную полость было связано с нарушением нормальных топографиче ских соотношений органов грудной полости после гетеротопической аутотрансплантации доли легкого и подвижностью краниального отдела медиастинальной перегородки у собаки.
БРОНХОСКОПИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО
Бронхоскопические исследования после аутотрансплантации легкого показали в большинстве случаев, что при неосложненном послеоперационном течении анастомоз бронха уже через 15— 30 дней после операции имел нормальный вид, но в просвете бронха отмечалось наличие слизистого секрета (Рабинович и соавт., 1964,
Рентгенологические и бронхологические исследования 117
1966; Haglin, 1964; Савинский, 1965; Селезинка, 1968; Noirclerc et al., 1969).
Бронхоскопия после аутотрансплантации легкого и его доли применялась нами с диагностической и лечебной целью. При брон хоскопии оценивали состояние слизистой трахеи и бронхов, осу ществляли контроль за состоянием анастомоза бронха, производили осмотр швов, выявляли грануляции по линии шва, проходимость анастомоза, учитывали количество и характер секрета, поступаю щего из долевых и сегментарных бронхов.
Диагностическая бронхоскопия часто сочеталась с лечебными мероприятиями. При наличии выделения большого количества сли- зисто-гнойной жидкости из просвета долевых и сегментарных бронхов производили отсасывание жидкости и введение растворов антибиотиков в бронхи; при наличии грануляций производили при жигание их 30%-ным раствором азотно-кислого серебра, в ряде случаев через бронхоскоп удаляли нити орсилона, которые прорезы вались по линии шва.
Бронхоскопия предшествовала бронхоспирографическому иссле дованию животного. После бронхоспирографии, перед извлечением двупросветной трубки, производили орошение бронхиального дерева оперированного легкого раствором антибиотиков. В отдаленные сроки бронхоскопия производилась одновременно с бронхографией или с кинофотобронхографией.
Всего было произведено 80 бронхоскопических исследований в сроки от 8 дней до 3 лет после аутотрансплантации легкого.
При бронхоскопии в раннем послеоперационном периоде (до 15 дней) наблюдалась гиперемия слизистой трахеи и бронхов на сторо не операции. В области шва бронха были видны нити орсилона, мес тами кровоизлияния в стенку бронха вблизи шва. Иногда отмеча лось небольшое сужение бронха в области анастомоза, по-видимому,
врезультате развития отека. Ниже анастомоза в просвете долевых
исегментарных бронхов наблюдалось скопление серозной жидко
сти, которая иногда приобретала слизисто-гнойный |
характер, |
а |
в ряде случаев — слизисто-кровянистый. Выделение |
жидкости |
из |
просвета бронхов аутотрансплантированного легкого было особен но значительным в первые дни после операции. Через 3—4 недели после операции выделение секрета постепенно уменьшалось и пре кращалось.
Через 30—60 дней после операции отек в области анастомоза бронха не наблюдался. Слизистая бронхов аутотрансплантированно го легкого имела бледно-розовую окраску. Через 3—4 месяца пос ле операции линия рубца анастомоза была ровная, гладкая, покры тая эпителием. По линии шва были заметны нити орсилона. Выде лений жидкости из просвета бронхов аутотрансплантированного легкого не отмечалось.
118 |
Глава пятая |
В отдаленные сроки после операции (с максимальным сроком наблюдения до 3 лет) наблюдалась эпителизация анастомоза, ли ния шва была ровная, нити орсилона были различимы с трудом, так как они не выступали в просвет бронха, деформации хрящей бронха не отмечалось, слизистая бронха была бледно-розовой окрас ки, обычного строения.
Таким образом, после аутотрансплантации легкого и его доли формирование анастомоза бронха при отсутствии осложнений про исходило в течение первого месяца после операции.
БРОНХОГРАФИЯ ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ
Бронхография и бронхокинематографстя позволяют производить динамическое наблюдение за состоянием анастомоза бронха и брон хиального дерева после аутотрансплантации легкого и его доли. При бронхографии и бронхокинематографии в отдаленные сроки после аутотрансплантации легкого обнаружено нормальное строение бронхиального дерева, которое не отличалось от противополож ного интактного легкого (Рабинович и соавт., 1964, 1966; Савинский, 1965; Suzuki et al., 1965; Vanderhoeft, 1967; Navarra et al,. 1968; Gayrard et al., 1971, и др.). В то же время бронхи аутотрансплантированного легкого, особенно в ранние сроки после опе рации, были более инертными, а на интактной стороне калибр брон хов изменялся при дыхательных движениях (Gayrard et al., 1969; Noirclerc et al., 1969). С помощью бронхографии распознавались различные осложнения в области анастомоза бронха (Haglin, 1964; Morinoetal., 1968).
Бронхография и бронхокинематография производились нами при аутотрансплантации легкого и его доли для изучения состоя ния анастомоза бронха и бронхиального дерева после операции. Было произведено 12 бронхографий у 5 животных в сроки от 2 месяцев до 272 лет. В 3 опытах было произведено по 2 исследова ния в промежутках от 6 до 9 месяцев, а в 2 — по 3 исследования в промежутках от 5 до 28 месяцев. Одновременно у этих же живот ных проведено 11 рентгенотелевизионных бронхокинематографических исследований.
Послеоперационный период у этой группы животных проте кал без осложнений, а последующее вскрытие показало состоятель ность всех анастомозов аутотрансплантированного легкого.
При бронхографии в сроки от 2 до 4 месяцев (3 исследования) происходило равномерное заполнение контрастным веществом брон хиального дерева аутотрансплантированного левого легкого. Поло жение бронхиального дерева было нормальным, диаметр и углы
Рентгенологические |
и |
бронхологические |
исследования |
119 |
Рис. 31. Вронхограмма через 10 месяцев после аутотрансплантации левого легкого
Объяснения в тексте
ветвления долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов бы ли обычными. В области анастомоза бронха сужения не отмеча лось. Рентгенотелевизионное бронхокинематографическое иссле дование в эти сроки показало равномерное заполнение бронхи ального дерева, хорошую подвижность бронхов на вдохе и выдохе, отсутствие сужения в области анастомоза левого главного бронха.
Бронхографические исследования через 5—7 месяцев после опе рации (4 исследования) показали, что изменений со стороны брон хиального дерева по сравнению с более ранними сроками не обна ружено. При бронхокинематографии респираторные движения бронхов были нормальными, выведение контрастного вещества из бронхов было обычным.
Через 9—13 месяцев после аутотрансплантации левого легкого при бронхографическом исследовании (3 исследования) также отме чено равномерное заполнение бронхиального дерева. Рисунок брон хиального дерева был нормальным и не отличался от рисунка более
120 |
Глава пятая |
Рис. 32. Опыт № 27. Аутотрансплантация левого легкого, бронхограмма
а — через 2 месяца, б — через 2 года 6 месяцев после операции
ранних сроков исследования. Деформации и развития бронхоэктазов не обнаружено. Сужения в области анастомоза левого главного бронха не отмечено (рис. 31). При бронхокинематографии диаметр, длина и углы ветвления бронхов при дыхании были обычными, сужения в области анастомоза не отмечалось, выведение контраст ного вещества из бронхов было обычным.
В опыте № 27 бронхологическое исследование было произведено через 2 года 6 месяцев после аутотрансплантации левого легкого. При бронхографии контрастное вещество равномерно заполняло долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи. Диаметр брон хов, длина и углы ветвления их были нормальными. В области анастомоза левого главного бронха сужения не отмечалось. При
Рентгенологические и бронхологические исследования |
121 |
Рис. 32. (продолжение)
сравнении бронхограммы этого же животного, произведенной через 2 месяца после операции, каких-либо изменений за 28 месяцев на блюдения со стороны бронхиального дерева аутотрансплантированного легкого не отмечено (рис. 32).
На бронхограмме через 6 месяцев после аутотрансплантации нижней доли левого легкого с удалением верхней и сердечной долей положение бронхиального дерева аутотрансплантированной нижней доли нормальное, деформации бронхиального дерева не определя лось. В области анастомоза отмечался конусовидный переход левого главного бронха в нижнедолевой, обусловленный неравномерностыо диаметров сшиваемых концов бронхов. Сужения в области анасто моза бронха не определялось (рис. 33).
122 |
Глава пятая |
Р и с. 33. Бронхограмма через 6 месяцев после аутотрансплантации нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей Объяснения в тексте
Посмертное контрастирование бронхиального дерева, произве денное в 2 опытах со сроками наблюдения от 15 дней до 4 меся цев, выявило полное соответствие полученных данных с результа тами прижизненной бронхографии. Положение бронхиального дерева правого и левого легких было нормальным. Диаметр доле вых, сегментарных, субсегментарных бронхов, длина и углы их ветвления в аутотрансплантированном легком не отличались от этих же показателей в правом (интактном) легком. Деформаций и бронхоэктазов не отмечалось. По линии анастомоза левого главного бронха наблюдалась еле заметная неровность контура, сужения в области анастомоза бронха не отмечалось (рис. 34).
Таким образом, на основании бронхографии, рентгенотелевизионной бронхокинематографии аутотрансплантированных легкого "и доли при динамическом наблюдении одних и тех же животных от 2 месяцев до 27г лет не отмечено изменений со стороны брон хиального дерева, деформации и бронхоэктазы отсутствовали, рее-
Рентгенологические и бронхологические исследования |
123 |
Рис. 34. Бронхограмма посмертная, через 4 месяца после аутотраксплантации левого легкого
Место анастомоза бронха указано стрелкой
пираторные движения бронхов были обычными, нормальными. В области анастомоза бронха сужений не отмечалось. Посмертное контрастирование бронхиального дерева подтвердило отсутствие анатомических и функциональных изменений аутотрансплантированного легкого или доли.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ
Рентгенологическое исследование сосудистой системы легкого или доли после аутотрансплантации осуществлялось с помощью ангиокинопульмонографии и путем посмертного контрастирования системы легочной артерии. Цель этих исследований состояла в изу чении сосудистой системы аутотрансплантированного легкого и состояния сосудистых анастомозов после операции.
124 |
Глава пятая |
Рис. 35. Ангиокинопулъмонограмма через 3 года 5 месяцев после ауто- трансплантации левого легкого (контрастирована система левой легочной артерии)
Место анастомоза легочной артерии указано стрелкой
Всего было проведено 6 ангиокинопульмонографий, в 18 наблю дениях осуществлено посмертное контрастирование системы легоч ной артерии. Исследования проведены в сроки от 1 суток до 4 лет 7 месяцев после операции. У всех животных послеоперационный период протекал без осложнений, а результаты вскрытия и патологоанатомического исследования показали состоятельность ана стомоза бронха и сосудистых анастомозов.
Аутотрансплантация левого легкого. Ангиокинопульмонография, произведенная у 2 животных в сроки 10 месяцев и 3 года 5 месяцев после аутотрансплантации левого легкого, показала, что система легочной артерии равномерно заполнялась контрастным веществом, хорошо прослеживались сегментарные и субсегментар ные разветвления. Положение сосудов левого легкого было нор мальным. Сужения легочной артерии в области анастомоза не
Рентгенологические |
и |
бронхологические |
исследования |
125 |
Рис. 36. |
Ангиограмма через 1 |
год 10 месяцев после аутотрансплантации |
левого |
легкого |
|
Место анастомоза легочной артерии указано стрелкой |
||
отмечалось. Венозная фаза |
кровотока была обычной (рис. 35). |
|
А. И. Задорожный и соавт. |
(1970) отмечали замедление кровотока |
и некоторое запаздывание венозной фазы в ранние сроки после операции, но в отдаленные сроки после операции они уже не на блюдали этих изменений.
Посмертное контрастирование системы легочной артерии было произведено в 4 опытах в сроки от 2 лет до 4 лет 7 месяцев. Изу чение ангиограмм показало, что сосудистая сеть аутотрансплантированного легкого контрастировалась четко, хорошо была видна сосудистая сеть системы легочной артерии до мельчайших развет влений. Сравнительное исследование сосудистой сети аутотрансплантированного левого легкого показало, что по диаметру сосудов и по характеру ветвления они не отличались от сосудистой сети правого (интактного) легкого. В области анастомоза легочной ар терии контур был ровный, сужения по линии анастомоза не отме чалось (рис. 36).
Эти данные свидетельствовали об отсутствии изменений со стороны сосудистой системы и анастомоза легочной артерии в от даленные сроки после аутотрансплантации левого легкого.