Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

Таблица 11 (продолжение)

О

возможности

длительного

существования

животного

217

Исходные

После

ауто-

,

(интактного)

легкого

данные

„ ,

трансплан-

* " "

'

(до

one-

тацнн

(от 1,5

рацпиЛ

до 4

лет)

Рис. 87. Динамика показателей внешнего

дыхания до

и после аутотранс-

плантации

левого

легкого

и

после

удаления

правого

(интактного)

легкого

А\ — левое

легкое

при

отключенном

правом;

А2

— левое

{аутотрансплантироеанное)

легкое при

отключенном

правом

из каждого литра вентилируемого воздуха. Коэффициент использо­ вания кислорода правого (интактного) и левого аутотрансплантированного легких был нормальным, КИОг справа 39,1, слева 38,8 (процентное соотношение 50,5 : 49,5) и соответствовал нормальным показателям у этих животных до аутотрансплантации левого лег­ кого (р>0,05). Следовательно, в отдаленные сроки после ауто­ трансплантации левого легкого газообмен и вентиляция, по данным наших исследований, приближались к исходным показателям, что свидетельствовало о восстановлении функции аутотрансплантированного легкого.

Нормализация показателей газообмена и вентиляции в отдален­ ные сроки после аутотрансплантации левого легкого подтвержда­ лась результатами исследования газов периферической крови и кислотно-щелочного состояния (см. табл. 12).

Эти данные свидетельствовали о нормальном газообмене и со­ ответствовали средним показателям в отдаленные сроки у всей группы животных, перенесших без осложнений аутотрансплантацию левого легкого (р>0,05).

218	Глава восьмая
	Таблица	12
Показатели газов крови и	кислотно-щелочного состояния у собак до операции,
после аутотрансплантации	левого легкого, при пробе с отключением и после
удаления правого		(интактного) легкого

п

Примечание. В каждой графе столбиком указаны: М+т.

Перед операцией у этих животных была проведена функци­ ональная проба с отключением правого (интактного) легкого во время бронхосшгрометрии в течение 10 мин. При дыхании толь­ ко левым аутотрансплантированным легким показатели вентиля­ ции и газообмена повышались более чем в 2 раза. Показатели внешнего дыхания при дыхании только левым аутотранспланти-

О возможности длительного существования животного		219
	•

правого (иитакпгпого) легкого, послеоперационный период

рованным легким в отдаленные сроки были равны или немного превышали суммарные показатели при дыхании обоими легкими у этих животных (103—105%). Вентиляция и газообмен при ды­ хании только левым аутотрансплантпрованным легким были так­ же равны исходным показателям до операции при дыхании толь­ ко левым легким (/>>0,05).

220	Глава восьмая

2	После	Час	Д н и	Г	о д ы
в ф	ауто-	г|о с л е	удаления правого(нвтактпого)		легкого
g 1	транс-
« =	план-
S £	тацип

Рис. 88. Динамика показателей насыщения кислородом артериальной и ве­ нозной крови (НЬОгА и НЪОгВ) и кислотно-щелочного состояния артериаль­ ной крови до и после аутотрансплантации левого легкого и после удаления правого (интактного) легкого

Д, Д, — дыхание обоими легкими; А — дыхание только левым {аутотрансплантированнъ{ж) легким

В конце функциональной пробы с отключением правого (ин­ тактного) легкого производилось исследование артериальной и ве­ нозной крови. Отмечено снижение насыщения 02 артериальной крови (р<0,05), незначительное снижение насыщения 02 веноз­ ной крови (р>0,05), незначительное уменьшение артерио-веноз- ной разницы по Ог (р>0,05). Изменялись показатели кислотнощелочного состояния: незначительно снижалось рН (р>0,05),. повышалось рСОг (р<0,05), SB и BE не изменялись.

Следует отметить, что у 2 собак снижение насыщения Ог ар­ териальной крови при проведении пробы с отключением правого* (интактного) легкого было в пределах средних показателей, полу­ ченных у всей группы животных в отдаленные сроки после ауто­ трансплантации левого легкого (86,4±0,7%) и существенно не­ отличалось от этих же показателей у животных до операции (87+0,6%). В то же время у собаки № 16 при проведении про­ бы с отключением правого (интактного) легкого отмечалось зна­ чительное падение НЬОгАг (до 69%). Эта собака в дальнейшем:

О возможности длительного существования животного

221

Рис. 89. Спирограмма и бронхоспирограмма до		аутотрансплаптации левого
легкого (а)	и через 1 год 3 месяца после операции	(б)
погибла	через 2 суток после удаления	правого (интактного)

легкого.

Анализ показателей функции внешнего дыхания в группе жи­ вотных, которые готовились к операции удаления правого (интакт­ ного) легкого, показал восстановление и нормализацию в отда­ ленные сроки после операции вентиляции и газообмена в аутотрансплантированном легком. При проведении функциональной пробы с отключением правого (интактного) легкого вентиляция и газообмен левого аутотрансплантированного легкого повыша­ лись более чем вдвое, соответствовали суммарным показателям при дыхании обоими легкими, однако компенсаторные возмож­ ности аутотрансплантированного легкого были несколько сниже­ ны, о чем свидетельствовали артериальная гипоксемия и гипер-

222	Глава восьмая

капния, которые развивались при отключении правого (интактного) легкого. Несмотря на это, животные хорошо переносили отключение правого (интактного) легкого в течение 10 мин., без развития признаков дыхательной недостаточности (рис. 89).

Таким образом, на основании данных клинико-рентгенологи- ческих и функциональных исследований было сделано заключе­ ние, что функция легкого в отдаленные сроки после аутотрансплантации у этих животных восстановилась и им может быть произведена операция удаления правого (интактного) легкого с возможностью длительного выживания после операции.

Состояние животных после удаления правого (интактного) легкого

После окончания операции удаления правого (интактного) легкого состояние животных вначале было сравнительно тяже­ лым. Дыхание поверхностное, редкое. Однако в ближайшие часы после операции состояние улучшалось, дыхание углублялось, становилось ровным и спокойным.

Через 1,5 часа после операции показатели внешнего дыхания указывали на развитие выраженной гипервентиляции за счет увеличения дыхательного объема: МОД' составлял 160% по от­ ношению к аутотрансплантированному легкому при пробе с отключением (р<0,05) . Газообмен в аутотрансплантпрованном легком, по данным ПОг, не изменялся (р>0,05) . Увеличение вен­

тиляции при стабильных показателях П 0 2 приводило к уменьше­ нию коэффициента использования 0 2 : КИОг составлял лишь 71,5% по отношению к аутотрансплантированному легкому при пробе с отключением (р<0,05). В результате ухудшения газообме­ на в единственном оставшемся аутотрансплантпрованном легком после удаления интактного возникали нарушения в газовом соста­ ве периферической крови и кислотно-щелочном состоянии.

В артериальной крови через час после операции отмечалось уменьшение НЬ02 А до 80 ± 1,7% (исходное НЬ02 А 93 ± 0,6%; /?<C0,05); снижалось рН до 7,21 (исходное 7,35±0,01; /><0,05); рСОг не изменялось и было равно 52 ± 7,0 мм рт. ст.; стандартные бикарбонаты существенно не изменялись: SB 17 ± 2,1 мэкв/л, BE несколько повышалось: 10±3,2 мэкв/л. Эти данные свидетель­ ствовали о том, что через час после удаления правого (интактного) легкого у животных развивалась артериальная гипоксемия и явле­ ния метаболического ацидоза.

При рентгенологическом исследовании в ранние сроки после удаления правого (интактного) легкого легочное поле слева было прозрачным, в правой плевральной полости определялся воздух, средостение было незначительно смещено вправо (рис. 90).

Овозможности длительного существования животного

Рис. 90.	Опыт № 65. Рентгенограмма через 1 год 3 месяца после аутотранс-
плантации	левого	и	через 3	часа	после удаления правого (интактного)
легкого. Левое легочное			поле	прозрачное, в правой плевральной полости
свободный	воздух.	Средостение		несколько	смещено вправо

Через сутки после операции состояние животных улучшалось. Однако в этот период в артериальной крови еще оставалась арте­ риальная гипоксемия: НЬ02 А77±3,9% (р<0,05). Показатели кислотно-щелочного состояния начинали стабилизироваться.

Следует отметить, что первые часы и первые сутки после опе­ рации являлись наиболее тяжелыми для животного. При низких компенсаторных возможностях организма увеличение легочной вентиляции не устраняло явлений артериальной гипоксемии и метаболического ацидоза.

Так, в опыте № 16 через 4 года после аутотрансплантации левого легко­ го было произведено удаление правого (интактного) легкого. При обследова­ нии этого животного перед операцией и при проведении функциональной пробы с отключением правого легкого вентиляция увеличивалась на 111% (по сравнению с суммарным МОД правого и левого легких при спирогра­ фии), потребление 02 увеличивалось на 109% (по сравнению с суммарным

224

Глава

восьмая

Рис. 91. Опыт № 65. Фото животного через 1 год 3 месяца после аутотрансплантации левого легкого и 8 дней после удаления правого (интактного) легкого

П02 правого и левого легких при спирографии), коэффициент использова­ ния 02 не изменялся и был достаточно высоким. Однако при отключении правого (интактного) легкого в течение 10 минут отмечалось падение насы­ щения 02 в артериальной крови до 69% и явления дыхательного ацидоза. Артериальная гипоксемия и дыхательный ацидоз, которые развивались при проведении пробы с отключением, свидетельствовали о низких компенсатор­ ных возможностях аутотрансплантированного легкого. В течение первых 2 суток после удаления правого (интактного) легкого эта собака погибла при прогрессирующих явлениях дыхательной недостаточности с развитием артериальной гипоксемии и метаболического ацидоза. На вскрытии у живот­ ного все анастомозы аутотрансплантированного легкого были состоятельны.

В опытах № 65 и 27 состояние животных на 3-й сутки после операции было удовлетворительным. Они ходили по клетке, при­ нимали пищу, реагировали на оклик. Показатели внешнего дыха­ ния через 3 суток после удаления правого интактного легкого свидетельствовали о том, что гипервентиляция уменьшалась и МОД составлял уже 131% по сравнению с показателями при от­ ключении правого интактного легкого (р>0,05), КИОг оставал­ ся низким и составлял лишь 73% (р<0,05). Bj артериальной кро­ ви оставалась артериальная гипоксемия — 83,5+0,5% (р<<0,05).

О возможности длительного существования животного

225

Рис. 92. Тот же опыт.		Рентгенограмма через 4 года 6 месяцев после ауто-
трансплантации левого и		3	года 3	месяца после удаления правого (интактно-
го) легкого. Левое	легочное		поле	прозрачное.	Верхняя	доля левого	легкого
частично смещена	вправо		(мгдиастиналъная		грыжа).	Средостение	смещено
вправо

На 8-е сутки после операции состояние животных было впол­ не удовлетворительным. Они были подвижны, принимали пищу, были спокойны на прогулке (рис. 91).

Вентиляция и газообмен аутотрансплантированного левого лег­ кого улучшались. Гипервентиляция, которая отмечалась в первые часы и сутки, по данным МОД, приближалась к исходным показате­ лям и составляла уже лишь 112% (р>0,05), КИОг повышался до 86% (р<0,05). В результате улучшения вентиляции и газообмена повышалось НЬОгА 89±4,0%; р>-0,05; отмечалась нормализация показателей кислотно-щелочного состояния и исчезновение явле­ ний метаболического ацидоза.

В ближайшем послеоперационном периоде состояние животных улучшалось, они становились активными, хорошо принимали пищу, послеоперационная рана заживала первичным натяжением. Функ-

15 Аутотрансплантация легкого