После холецистэктомии возникает необходимость выполнять операции на внепечёночных ж. путях.

Это определяется ревизией ж. путей во время операции, пальпацией, измерением холедоха, интраоперационной манометрией – измеряют давление; интраоперационной холангиографией - обязательное обследование!!!: вводят контрастный раствор ч/з культю пузырного протока(уротраст, биотраст, верографин) - определяют проходимость холедоха и общего желчного протока. Если контрастное в-во проходит в12-ПК - то проходим. Если нет расширений, теней конкремента — вопрос об операции отпадает. Операция показана: мех. желтуха; холангит; расширение холедоха, наличие в нем камней, непроходимость и наличие камней в терминальном отделе холедоха.

Холедохотомия-вскрытие просвета холедоха (м.б. диагностической). Показания: -гнойный холангит;

-холедохолитиаз; Показания к дренированию: наличие мелких камней. Холедохотомия после извлечения камней сопровождается дренированием:

-по Вишневскому - трубка в холедохе направляется в сторону ворот печени; -по Керу – Т- образный дренаж; -по Дольотти-конец трубки направлен в сторону 12-ПК;

-по Пиковскому-дренирование ч/з культю пузырного протока.

Холедоходуоденостомия

Наложение соустья м/у холедохом и12-ПК. Показания:1) неустранимая непроходимость терминального отдела холедоха при вколоченном камне. При этом делают холедохотомию и холедохотомную рану используют для наложения свища Показания: стеноз терминального отдела холедоха.Билиодигестивные операции - желчеотводящие.

Трансдуоденальная сфинктеропапиллотомия: Показания: вколоченный камень в обл. фатерова сосочка. Вскрывается передняя стенка 12-ПК, напротив фатерова соска, куда вводится зонд, рассекается над зондом, что позволяет убрать вколоченный камень и участок стеноза. Операция физиологична, позволяет восстановить отток желчи в12-ПК естественным путём. Эти операции иногда сочетаются с операциями на панкреас.

СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ

В связи сведением малотравматичных, щадящих декомпрессивных операций используют эндоскопическую технику в лечении и диагностике многих заболеваний. 1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполняется при помощи фибродуоденоскопа. Под его контролем при помощи спец. электродов – рассечение фатерова соска. 2. Эндоскопическое извлечение камней при помощи спец. зондов, катетера Фогарти. 3. Эндоскопическая дилатация терминального отдела холедоха. 4. Лапароскопическая чрезпечёночная холецистостомия. 5. Прямая лапароскопическая холецистотомия. 6. Лапароскопическая чрезкожная, чрезпечёночная холангиостомия. 7. Лапароцентезная холецистостомия.

Лапароцентез - осмотр полости живота ч/з микроотверстие (микролапароскопия). Разрез в правом подреберье - 5-6 см. Показания: механическая желтуха, холангит, для снятия гипертензии в желчных путях и желтухи в предоперационном периоде (как предварительный этап предстоящей радикальной операции) у тяж. б-ых.

Холангиты

- воспаление внутрипечёночных желчных путей. Классификация: I. острые; 1. катаральные; 2. гнойные

II. хронические; 1. хр. рецидивирующие; 2. хр. склерозирующие. Причина – частое механическое препяствие в желчных путях.

Клиника: состояние тяжелое с выраженной интосикацией; с высокой температурой, с ознобом, высокий лейкоцитоз, возможно образование внутрипечёночных абсцессов вплоть до печёночной недостаточности развития сепсиса; желтухи. ЛЕЧЕНИЕ: 1. интенсивная А/б-терапия. 2. интенсивная дезинтоксикация. 3. иммунотерапия.

А/б-терапия – препараты легко всасываются в желчь и создают высокую концентрацию– рифампицин, клиндомицин, линкомицин, пиперацилин, метрагил, флагил.

Иммуномодулирующая – продигиозан, тактивин, тималин, антистафиллококковая плазма, антистафиллококковый иммуноглобулин, лейкомасса.

Дезагреганты – аспирин, трентал, никотиновая кислота.

Оперативное лечение: устранение причины, вызвавшей холангит. В предоперационном периоде производят щадящие малотравматичные декомпенсированные варианты операций, а также катетеризация пупочной вены(введение лек. в-в в воротную вену для создания высоких концентраций лек. веществ).

Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

ЧАСТЬ 1: Ожоги пищевода

Классификация:

·Химические

·Термические

·Лучевые

·Производственные

·Бытовые

·Случайные

·Суицидальные

Степени тяжести: - легкая (повреждения слизистой)

- средней тяжести (до мышечного слоя)

- 11 -