1)Острое отравление нарк. Анальгетиками . Симптомы помощь

Клиническая картина острого отравления:

Острое отравление наркотическими анальгетиками может произойти вследствие их парентерального применения в токсических дозах, приема внутрь и иногда всасывания со слизистых оболочек носа.появляются сонливость, гиперемия кожных покровов, пот, головокружение, шум в ушах. Симтомы тяжелого отравления: потеря сознания, коматозное состояние, миоз (сужение зрачка),в состоянии агонии бывает мидриаз; редкое, поверхностное, неправильное дыхание, цианоз, пульс слабый; иногда имеют место подергивания мышц, спазмы в животе, отек легких. При отравлении кодеином могут быть расстройства дыхания, вплоть до паралича при сохраненном сознании.

Токсичность наркотических анальгетиков резко повышается при сочетании их с ингибиторами моноаминооксидазы, этанолом и другими веществами угнетающими ЦНС.

Неотложная помощь:

При поступлении яда внутрь необходимо произвести промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия или 0,2% раствором танина и дать солевое слабительное. Промывание желудка также показано при паренторальном введении яда, так как он частично выделяется слизистой оболочкой желудка. В качестве антидота применяют налорфин (анторфин), являющийся специфическим антагонистом морфина и других наркотических анальгетиков.налорфин применяют под кожу, внутримышечно и внутривенно. последний способ введения наиболее эффективен. Взрослым вводят 1-2 мл 0,5% раствора. (после введения налорфина моментально возникает состояние ломки). При тяжелом отравлении рекомендуется форсированный диурез и перитонеальный диализ. При отсутствии налорфина вводят под кожу атропин (1 мл 0,1% раствора).

При угнетении дыхания проводят искуственное дыхание с кислородом, применяют сердечно-сосудистые средства, аналептики, глюкозу внутривенно.

Необходимо согревать больных, поскольку отравления наркотическими анальгетиками сопровождаются резким понижением температуры. Если больной в сознании ему дают крепкий чай, кофе. Возможно применение стимуляторов ЦНС (фенамин, эфедрин и др.)

2Бронх.Астма основные группы препаратов побочный эффект способы введения

Бронхиальная астма – болезнь, которую сложно не заметить, ведь даже эпизодические приступы удушья нарушают нормальную жизнь человека, существенно ограничивают его возможности.

Препараты, применяемые при бронхиальной астме, обладающие бронходилатирующим действием:

β2-агонисты (селективные – сальбутамол, тербуталин, сальметерол, формотерол и неселективные – орципреналина сульфат, фенотерол);

теофиллины (аминофиллин и теофиллин);

антихолинергические средства (ипратропиума бромид, окситропиума бромид и тиотропиума бромид).

Средства базисной терапии:

глюкокортикоиды (ингаляционные – флунизолид, будесонид, беклометазон, системные – дексаметазон, преднизолон, триамцинолон);

антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст);

мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, кромогликат натрия и недокромил натрия).

Побочные эффекты препаратов, применяемых при бронхиальной астме

Побочные эффекты β2-агонистов, как правило, возникают при пероральном приеме, хотя бывают и при ингаляционном применении. Может появляться головная боль, тахикардия, раздражительность, тремор. При регулярном использовании этих препаратов может развиваться синдром рикошета – ухудшение бронхиального дренажа.

При применении препаратов теофиллинового ряда необходимо очень строго соблюдать дозировку. При увеличении дозы этих препаратов может развиваться теофиллиновая интоксикация. Проявляется она тахикардией, диспепсическими расстройствами, нарушением сердечного ритма, судорогами и даже внезапной смертью.

Ингаляционные формы антихолинергических средств, как правило, хорошо переносятся, в редких случаях на фоне их применения может развиваться головная боль, тошнота, тахикардия, нарушения аккомодации.

Ингаляционные глюкокортикостероиды безопасны и эффективные при длительном лечении астмы. Иногда могут развиваться местные побочные эффекты в виде ротоглоточного кандидоза, дисфонии, эпизодического кашля, вызываемого раздражением верхних дыхательных путей. Стоит помнить, что некоторые хронические болезни дыхательных путейтребуют иного подхода к лечению и могут вызывать дополнительные симптомы при неправильном лечении. Избежать возникновения подобных побочных эффектов можно, если использовать спейсеры.

Системное применение глюкокортикостероидов чревато развитием множества побочных эффектов, во избежание которых пероральные глюкокортикостероиды используют только кратковременно, в период обострений, с полной последующей отменой в течение нескольких дней.

Мембраностабилизирующие препараты, применяемые при бронхиальной астме, хорошо переносятся больными, в редких случаях может появляться кашель, раздражение дыхательных путей, чувство першения в горле или саднения за грудиной.

Билет №26