Posobie_dlya_podgotovki_k_zanyatiam

4.Стерилизация в автоклаве происходит:

1)При температуре 1000С под давлением 1 атм в течение 1 ч;

2)При температуре 1300С под давлением 1 атм в течение 1 ч;

3)При температуре 2000С под давлением 2 атм в течение 6 ч;

4)При температуре 1000С под давлением 2 атм в течение 6 ч.

5.Какой уровень влажности оптимален для детских операционных?

1)30- % - 35%;

2)40% - 45%;

3)50% - 55%;

4)60% - 65%.

6.С какой частотой производится влажная уборка палат в детском реанимационном отделении?

1)1 раз в день;

2)2 раза в день;

3)3 раза в день;

4)4 раза в день.

7.Какой температурный режим оптимален для детских операционных?

1)15,50 – 20,50 С;

2)18,50 – 23,50 С;

3)21,50 – 25,50 С;

4)25,50 – 29,50 С.

8.Какой дезинфицирующий раствор не используется для влажной уборки больничных помещений в детских отделениях?

1)0,5%-ый раствор хлорной извести;

2)6%-ый раствор перекиси водорода;

3)10%-ый раствор хлорной извести;

4)0,5%-ый раствор хлорамина;

9.Какого вида антисептики не существует?

1)Механическая;

2)Химическая;

3)Биологическая;

4)Физиологическая.

10.К путям передачи экзогенной инфекции не относится:

1)воздушно-капельный;

2)гематогенный;

3)имплантационный;

4)контактный.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

Правила смены белья

Первый способ смены постельного белья

1.Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.

2.Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3.Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить еѐ.

Второй способ смены постельного белья

1.Передвинуть больного к краю кровати.

2.Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3.Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаѐтся скатанной валиком.

4.Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

Смена нательного белья

1.Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2.Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук.

3.Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить еѐ под его спиной.

4.На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашкураспашонку.

Профилактика пролежней

Меры по профилактике пролежней

•Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

•Необходимо расправлять складки на постели и белье.

•Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

•Нужно немедленно менять мокрое или загрязнѐнное бельѐ.

•Следует использовать подкладные резиновые круги, помещѐнные в чехол или покрытые пелѐнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.

•Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путѐм изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них

нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

Применение суден и мочеприѐмников

Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания - мочеприѐмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины - так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.

Прежде чем подать больному мочеприѐмник, последний нужно ополоснуть тѐплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприѐмник вновь ополаскивают тѐплой водой.

Подача судна

Необходимое оснащение: судно, клеѐнка, ширма, дезинфицирующий раствор.

Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо Следующее:

1.Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеѐнку.

2.Ополоснуть судно тѐплой водой, оставив в нѐм немного воды.

3.Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях).

4.Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

5.Прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного.

6.Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой.

7.Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеѐнку.

8.Продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором.

10. Литература:

А) Основная:

3)Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты : учеб. пособие. - 2-е издание, перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.

4)Ослопов, Богоявленская - Общий уход за больными в терапевтической клинике

Б) Дополнительная:

Учебник по Основам общего ухода за больными. А.Л. Гребенев

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры

Практическое занятие № 6

Тема: «Транспортировка больных и пострадавших в критическом состоянии. Обезболивание. Особенности подготовки и ухода при транспортировке».

1.Место проведения: кафедра СНиАРП

2.Продолжительность: 4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа 2 часа)

3.Цель занятия: изучить основные принципы и способы транспортировки больных в критическом состоянии, определение транспортабельности больного, особенности подготовки и ухода при транспортировке.

4.Мотивационная характеристика занятия: Выбор показаний, правильного способа транспортировки больного в критическом состоянии, подготовки к транспортировки и методов мониторинга и ухода за тяжелым пациентом во многом определяет дальнейшее течение заболевания, а зачастую и исход, учитывая нестабильность состояния пациентов в критическом состоянии. В связи с этим студентам с первого курса необходимо овладеть навыками транспортировки тяжелых больных как внутри лечебного учреждения, так и с места происшествия в стационар.

Студент перед началом занятия должен знать определение понятий основные правила и условия транспортировки больных в критическом состоянии, иметь представления о способах обезболивания при транспортировке.

5. В результате занятия Студент должен знать: организационные и материально-технические условия

транспортировки больных в критическом состоянии

Студент должен уметь: выполнять перекладывание больного, транспортировать больных на каталке, функциональной кровати, соблюдать целостность и поддерживать постоянное функционирование катетеров, трубок, дренажей

Студент должен ознакомиться: оснащение реанимобилей

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Теоретические вопросы.

Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы

Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приѐмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр (рис. 2-6). Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приѐмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).

Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.

Транспортировка больного на носилках вручную

Оснащение: носилки.

Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.

Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперѐд, причѐм ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок; При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах.

Вверх по лестнице больного следует нести головой вперѐд также в горизонтальном положении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах.

Рис.1 Носилки из подручных средств.

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать

Порядок перекладывания. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бѐдер, третий – под середину бѐдер и голени.

Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.

3 . Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неѐ больного.

4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоѐм (втроѐм) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания.

1.Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.

2.Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бѐдер, третий – под середину бѐдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.

3.Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания.

4.Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.

5.Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бѐдер, третий – под середину бѐдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.

6.Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Усаживание больного в кресло-каталку

Порядок усаживания.

1.Наклонить кресло-каталку вперѐд и наступить на подножку кресла.

2.Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.

3.Вернуть кресло-каталку в правильное положение.

4.Осуществить транспортировку.

Выбор способа транспортировки

Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания (табл.1).

Таблица 1. Особенности транспортировки больных

Характер	и	локализация	Разновидности транспортировки
Кровоизлияние в мозг			Лѐжа на спине

Бессознательное состояние	Голову больного необходимо повернуть
	набок; следить, чтобы при возможной рвоте
	рвотные массы не попали в дыхательные пути
Сердечно-сосудистая недостаточность	В положении полусидя, хорошо укрыть,
	положить к ногам и рукам грелки
Острая сосудистая недостаточность	Уложить больного так, чтобы голова
	была ниже уровня ног
Ожоги	Уложить	по	возможности	на
	неповреждѐнную	сторону, обожжѐнную
	поверхность закрыть стерильным бинтом или
	стерильной простынѐй
Перелом костей черепа	На носилках в положении лѐжа на спине
	с опущенным подголовником носилок и без
	подушки; вокруг головы валик из одеяла,
	одежды или умеренно надутого воздухом
Перелом грудного и поясничного	Жѐсткие носилки – лѐжа на спине лицом
отделов позвоночника	вверх (не в сторону), обычные – на животе
Перелом рѐбер	В положении полусидя
Перелом костей таза	Лѐжа на спине, подложив под
	разведѐнные колени подушку, валик и т.п.

Транспортировка пострадавшего с места чрезвычайной ситуации

Неотъемлемой и очень важной составляющей всего комплекса ПСР при ликвидации последствий любой ЧС является транспортировка пострадавших жизнь и здоровье которых во многом зависят от ее своевременного и профессионального выполнения.

Способы и средства транспортировки определяются с учетом конкретных условий и ситуаций, в том числе характера ЧС, местонахождения пострадавших, степени травмирования, наличия специальных, подручных средств и расстояния транспортировки. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавших, развитию болевого шока. Транспортировка пострадавших может осуществляться вручную одним или несколькими спасателями, с использованием специальных приспособлений и подручных средств или без них, по горизонтальным, наклонным, вертикально расположенным поверхностям, в разных средах (воздух, вода, сыпучие материалы), при наличии опасных и вредных веществ. В ряде случаев транспортировку проводят с использованием автомобильного, авиационного, железнодорожного, водного, гужевого транспорта.

Основными мероприятиями при транспортировке пострадавших являются следующие:

определение способа транспортировки;

подготовка пострадавших, специальных и подручных транспортных средств;

выбор маршрута;

обеспечение безопасности пострадавших и спасателей при транспортировке;

преодоление препятствий, контроль за состоянием пострадавших, организация отдыха;

погрузка пострадавших в транспортные средства.

Ведущую роль при выборе способа, средств, положений, в которых будут транспортироваться пострадавшие, играют виды травм, их локализация, состояние людей, характер заболевания. Правильно выбранные решения спасут жизнь пострадавшим,

облегчат их страдания, обеспечат быстрое выздоровление. Пострадавших транспортируют в положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя. При этом голова может быть приподнята или опущена, ноги, руки выпрямлены или согнуты. Для этих целей используются мягкие валики. Ниже представлены основные способы транспортировки пострадавших.

Один из распространенных и хорошо зарекомендовавших себя способов транспортировки пострадавших - использование носилок. Носилки бывают штатными (медицинскими) или самодельными (импровизированными). Для изготовления последних необходимо взять два шеста (палки, прута) длиной 1,5-2,0 м, закрепить между ними плотную ткань, пальто, шинель, веревку.

Нести пострадавшего на носилках могут два, три, четыре человека; при этом необходимо идти не в ногу, осторожно, не раскачивать носилки, постоянно следить за правильным (горизонтальным) положением носилок в местах подъема и спуска. Пострадавшего укладывают на носилки следующим образом. Один спасатель подводит руки под голову и спину, другой - под таз и ноги, одновременно поднимают и укладывают. Переносят пострадавшего обычно ногами вперед.

Для преодоления препятствий (оконный проем, разрушенная стена, ограда) необходимо:

поставить носилки на землю перед преградой;

встать по обе стороны носилок и взяться за брусья руками;

приподнять головной конец носилок и поставить его на преграду;

одному спасателю преодолеть преграду;

одновременно поднять и пронести носилки над преградой и опустить на нее ближние концы;

преодолеть преграду другому спасателю;

опустить носилки на землю, одновременно взять их и продолжить движение.

Таким же способом преодолеваются трещины, канавы, щели. В этом случае носилки ставятся на край препятствия. Для облегчения и удобства транспортировки используются специальные лямки.

В том случае, когда пострадавшего необходимо спустить на носилках с высоты, следует надежно закрепить его к носилкам. Спуск может осуществляться в вертикальном или горизонтальном положении. Во время транспортировки спасатели должны постоянно следить за состоянием пострадавших (дыхание, пульс, поведение) и, если это необходимо, оказывать медицинскую помощь (искусственное дыхание, инъекция, массаж сердца, обезболивание). При транспортировке на большие расстояния нужно отвести время для отдыха, принятия пищи и проведения гигиенических мероприятий.

В холодное время года следует принять меры для предупреждения охлаждения (укрыть пострадавшего плотной тканью, дать теплое питье, использовать грелку). Важное значение для пострадавшего имеет уверенное поведение спасателей, его моральнопсихологическая поддержка.

При массовом поражении людей чрезвычайно важен правильный выбор очередности транспортировки пострадавших. Основным критерием при этом являются тяжесть повреждений и состояние человека. В первоочередном порядке транспортируются дети и пострадавшие в бессознательном и шоковом состоянии, с внутренними кровотечениями, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами, синдромом длительного сдавливания, послеоперационные больные. Затем транспортируются