015-Bronkhialnaja_astma

Цели обследования больного с АСТМОЙ	Методы
«Верификация» астмы Подтвердить	ПФМ в течение дня
гиперреактивность бронхов	ИФВД с « провокацией»
Уточнить тяжесть и обратимость бронхиальной	ИФВД
обструкции	ИФВД с бронходилятаторами
Определить возможную этиологию, и триггеры	Иммунологическое обследование:
	Пробы с аллергенами и т.п.
Подтвердить и охарактеризовать хроническое	Анализ мокроты,
воспаление в бронхах (эозинофильное,	Посев мокроты?
нейтрофильное?)	Бронхоскопия?
Определить степень тяжести астмы	См. таблицу
Оценить наличие осложнений	Ro графия
1.Эмфизема легких	Газы крови
2.Дыхательная недостаточность (острая и	Эхокардиография
хроническая)	ЭКГ
3.Легочная гипертензия (острая и хроническая)
4.Легочное сердце (острое и хроническое)
5.Пневмоторакс
6.Ателектаз
Вегетативные нарушения?	См. соответствующую лекцию
Тестирование эффективности лечения	ИФВД с бронходилятаторами
	ПФМ в течение дня, до и после использования
	лекарства

КЛАССИФИКАЦИЯ АСТМЫ ПО ТЯЖЕСТИ

Тяжесть	Симптомы	Ночные	Пиковая скорость выдоха
астмы		симптомы

Ступень 4	Постоянные. Физическая Частые	<60% должного,
Тяжелая	активность ограниченная	суточный разброс > 30%
персистирующая

Ступень 3	Ежедневные.		Приступы		>1 раза	>60 <80% должного ,
Средней тяжести	удушья	влияют		на	в неделю	суточный разброс > 30%
персистирующая	физическую		активность,
	Ежедневная потребность в
	b-2-агонистах
Ступень 2	³1раза в неделю, но <1				>2 раз	³80% должного,
Легкая	раза в день				в месяц	суточный разброс20-30%
персистирующая

Ступень 1		<1 раза в неделю или		<2 раз	>80% должного,
Легкая	интер-	отсутствуют	между	в месяц	суточный разброс<20%
митирующая		обострениями

Задачи и средства лечения астмы

Задачи	Механизм	Средства
	реализации
Предотвраще-ние	Уменьшение	Устранение триггеров
симптомов,	воспаления,	Ингаляционные кортикостероиды (2,3,4)
обострений и	ремоделирования и	(бекламетазон, флютикcазон и т.п. ,)
осложнений.	гиперреактивно-сти	Системные стероиды
	бронхов	Пролонгированные β-2-агонисты (3,4)
		(сальметерол и т.п.)
		“ Противовоспалительные” средства (1,2)
		(кромогликат натрия и недокромил)
		Антагонисты лейкотриенов(2,3) (монтелуксат,
		зафирлуксат и т.п.)
		Ксантины - Пролонгированные теофиллины
		(2,3,4)
		Специфическая иммунотерапия
		Противоаллергические средства
Купирование	Уменьшение	Этиотропное (?) лечение
приступов и	спазма, отека,	β-2-агонисты короткого действия
обострений	инфильтрации,	(сальбутамол и т.п.)
	улученное	Холинолитики
	отхождения	(ипратропиума бромид)
	мокроты,	Системные кортикостероиды
	коррекция	(метилпреднизолон и т.п.)
	осложнений.	Теофиллины

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы

Контроль заболевания

•Ингаляционные ГКС

•Системные ГКС

•Кромоны

•Ингаляционные b2-агонисты длительного действия

•Пероральные b2-агонисты длительного действия

•Метилксантины

•Антилейкотриеновые препараты

ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ

Показатель	Легкая	Средняя	Тяжелая	Риск остановки
				дыхания
Затруднение	Ходят, могут	Разговарива-ют, с	Без движения
дыхания	лежать	трудом едят,
		предпочитают
		сидеть
Разговор	Предложения	Фразы	Слова	Спутанное
Сознание	м.б. возбужден	Возбужден	Возбужден
Частота дыхания	Повышена	Повышена	Более 30 в минуту
Участие	Обычно нет	Обычно да	Обычно да	Парадоксаль-ные
вспомогательной				торако-
мускулатуры				обдоминаль-ные
				движения
Свистящие хрипы	Немного, обычно в	Громкие	Обычно	Отсутствуют
	конце выдоха		громкие
Пульс/мин.	<100	100-120	>120	брадикардия
PEF после приема	>80%	60-80%	<60% или ответ
бронхолитика	от нормы	от нормы	длиться менее 2
			часов
PаО2 или	Норма	>60	<60
РаСО2	<45	<45	>45
SaО2	>95	91-95	<90

Купирование приступа бронхиальной астмы

Препараты неотложной помощи

•Ингаляционные b2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, формотерол)

•Пероральные b2-агонисты быстрого действия

•Системные ГКС (Гидрокортизон, Преднизон и т.п.)

•Метилксантины (Теофиллин, Эуфиллин)

•Антихоленергические препараты

•Магния сульфат

ТЕСТЫ

•1. Укажите обязательный компонент определения бронхиальной астмы, принятого за основу в отечественной пульмонологии:

•А- преимущественное поражение дыхательных путей

•Б- наличие гиперреактивности бронхов

•В- приступы удушья или астматический статус

•Г- все указанные компоненты

ТЕСТЫ

•2. Какой аспект патогенеза лежит в основе тактики лечения больных бронхиальной астмой?

•А- нарушение мукоцилиарного транспорта

•Б- недостаточность эндогенных глюкокортикоидов

•В- хроническое воспаление бронхов с ведущей ролью эозинофилов и тучных клеток

•Г- ни один из названных аспектов

ТЕСТЫ

•3. Какой из приведенных признаков соответствует легкому течению бронхиальной астмы?

•А- отсутствие нарушений легочной вентиляции в межприступный период

•Б- приступы удушья 2-3 раза в год

•В- не более одного ночного приступа в неделю

•Г- все эти признаки

ТЕСТЫ

•4. При каком клинико-патогенетическом варианте бронхиальной астмы в основе лежит первично измененная реактивность бронхов?

•А- астма физического усилия и аспириновая

•Б- инфекционно-зависимая астма

•В- атопическая астма

•Г- все названные варианты