2575 / Д.В. Гарбузенко Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии

ϲϲ

Ɍɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɱɚɳɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɚɹ. ɉɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɠɢɜɨɬɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɦɚɥɨɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɣ ɩɥɨɬɧɵɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ, ɢɦɟɸɳɢɣ ɱɺɬɤɨɟ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ ɨɬ ɫɜɨɛɨɞɧɨɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɯ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟɬ. ɉɨ ɞɚɧɧɵɦ ɍɁɂ ɜ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɚ ɜɢɡɭɚɥɢɡɢɪɭɟɬɫɹ ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɧɟɱɺɬɤɨ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧɧɚɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚ ɧɟɩɪɚɜɢɥɶɧɨɣ ɨɜɚɥɶɧɨɣ ɮɨɪɦɵ, ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɚɹ ɝɟɬɟɪɨɝɟɧɧɵɦ ɫɨɞɟɪɠɢɦɵɦ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɷɯɨɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ ɛɟɡ ɚɧɷɯɨɝɟɧɧɨɝɨ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚ.

Ʌɟɱɟɛɧɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ ɜ ɷɬɭ ɮɚɡɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ – ɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɚɹ. ɉɪɢɦɟɧɹɸɬɫɹ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɟ ɧɚ ɪɚɫɫɚɫɵɜɚɧɢɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɚ. ɉɨɫɥɟ ɱɟɝɨ ɛɨɥɶɧɨɦɭ ɜ ɩɥɚɧɨɜɨɦ ɩɨɪɹɞɤɟ ɜɵɩɨɥɧɹɸɬ ɚɩɩɟɧɞɷɤɬɨɦɢɸ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɩɩɟɧɞɢɰɢɬɚ.

ȿɫɥɢ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɧɟ ɪɚɫɫɚɫɵɜɚɟɬɫɹ ɢ ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ ɩɥɨɬɧɵɦ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ 4-5 ɧɟɞɟɥɶ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɨɩɭɯɨɥɶ ɫɥɟɩɨɣ ɤɢɲɤɢ. ɋ ɷɬɨɣ ɰɟɥɶɸ ɫɥɟɞɭɟɬ ɜɵɩɨɥɧɢɬɶ ɢɪɪɢɝɨɫɤɨɩɢɸ. ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɚɩɩɟɧɞɢɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫɞɚɜɥɟɧɢɟ ɫɥɟɩɨɣ ɤɢɲɤɢ ɢɡɜɧɟ, ɚ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɪɚɤɚ ɛɭɞɟɬ ɢɦɟɬɶ ɦɟɫɬɨ ɧɟɪɨɜɧɨɫɬɶ ɟɺ ɤɨɧɬɭɪɚ ɢ ɞɟɮɟɤɬ ɧɚɩɨɥɧɟɧɢɹ.

Ⱥɩɩɟɧɞɢɤɭɥɹɪɧɵɣ ɚɛɫɰɟɫɫ ȼɟɞɭɳɟɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɚɩɩɟɧɞɢɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɚɛɫɰɟɫɫɚ

ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɝɧɨɟɧɢɟ ɩɪɟɞɫɭɳɟɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɚ. ȿɝɨ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɱɟɪɜɟɨɛɪɚɡɧɨɝɨ ɨɬɪɨɫɬɤɚ (ɪɢɫ. 11).

ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɫɰɟɞɢɪɨɜɚɧɢɹ ɚɩɩɟɧɞɢɤɭɥɹɪɧɨɝɨ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɚ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɫ 5-7 ɞɧɹ ɨɬ ɧɚɱɚɥɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɭɯɭɞɲɚɟɬɫɹ: ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɞɨ ɮɟɛɪɢɥɶɧɵɯ ɰɢɮɪ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ ɧɨɫɢɬ ɝɟɤɬɢɱɟɫɤɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ, ɭɫɢɥɢɜɚɟɬɫɹ ɛɨɥɶ ɜ ɩɪɚɜɨɣ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ, ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ.

ϲϳ

Ɋɢɫ. 11. Ʌɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɚɩɩɟɧɞɢɤɭɥɹɪɧɵɯ ɚɛɫɰɟɫɫɨɜ: 1, 2 - ɚɛɫɰɟɫɫɵ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɹɦɤɢ; 3 - ɬɚɡɨɜɵɣ ɚɛɫɰɟɫɫ; 4 -

ɪɟɬɪɨɰɟɤɚɥɶɧɵɣ ɚɛɫɰɟɫɫ.

ɉɪɢ ɨɫɦɨɬɪɟ ɠɢɜɨɬɚ ɢɦɟɟɬ ɦɟɫɬɨ ɨɬɫɬɚɜɚɧɢɟ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɞɵɯɚɧɢɹ ɩɪɚɜɨɣ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ. Ɂɞɟɫɶ ɠɟ ɩɚɥɶɩɚɬɨɪɧɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɪɟɡɤɚɹ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɢ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ, ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ ɛɪɸɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɝɥɭɛɨɤɨɣ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɧɟɩɨɞɜɢɠɧɵɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ (ɮɥɸɤɬɭɚɰɢɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɢɤɨɝɞɚ ɧɟ ɛɵɜɚɟɬ). Ɇɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɧɟɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɹɜɥɟɧɢɹ ɩɚɪɚɥɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɪɟɤɬɚɥɶɧɨɦ ɢɥɢ ɜɚɝɢɧɚɥɶɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɜ ɞɭɝɥɚɫɨɜɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ.

ȼ ɨɛɳɟɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɤɪɨɜɢ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɵɫɨɤɢɣ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ ɫɨ ɫɞɜɢɝɨɦ ɮɨɪɦɭɥɵ ɜɥɟɜɨ. ɉɨ ɞɚɧɧɵɦ ɍɁɂ ɜ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɩɚɥɶɩɢɪɭɟɦɨɝɨ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɚ ɜɢɡɭɚɥɢɡɢɪɭɟɬɫɹ ɧɟɱɺɬɤɨ ɨɬɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɧɟɩɪɚɜɢɥɶɧɨɣ ɨɜɚɥɶɧɨɣ ɮɨɪɦɵ ɫɨ ɫɦɟɲɚɧɧɵɦ ɫɨɞɟɪɠɢɦɵɦ, ɜɤɥɸɱɚɹ ɚɧɷɯɨɝɟɧɧɵɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ ɢ ɷɥɟɦɟɧɬɵ ɫɬɪɭɤɬɭɪ ɫɬɟɧɨɤ ɱɟɪɜɟɨɛɪɚɡɧɨɝɨ ɨɬɪɨɫɬɤɚ.

ϲϴ

ɇɚɥɢɱɢɟ ɭɤɚɡɚɧɧɵɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɚɛɫɨɥɸɬɧɵɦ ɩɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɜɫɤɪɵɬɢɸ, ɠɟɥɚɬɟɥɶɧɨ ɜɧɟɛɪɸɲɢɧɧɨɦɭ, ɢ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɸ ɝɧɨɣɧɢɤɚ. Ⱦɨɫɬɭɩ ɤ ɚɛɫɰɟɫɫɭ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɟɝɨ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɟɣ. ȿɫɥɢ ɧɚɝɧɨɢɜɲɢɣɫɹ ɚɩɩɟɧɞɢɤɭɥɹɪɧɵɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɩɪɚɜɭɸ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɭɸ ɨɛɥɚɫɬɶ, ɧɟɩɨɞɜɢɠɟɧ, ɩɪɢɥɟɠɢɬ ɥɚɬɟɪɚɥɶɧɵɦ ɢ ɧɢɠɧɢɦ ɤɪɚɟɦ ɤ ɤɪɵɥɭ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɤɨɫɬɢ, ɜɫɤɪɵɜɚɸɬ ɬɚɤɨɣ ɚɛɫɰɟɫɫ ɩɪɚɜɨɫɬɨɪɨɧɧɢɦ ɛɨɤɨɜɵɦ ɜɧɟɛɪɸɲɢɧɧɵɦ ɞɨɫɬɭɩɨɦ (ɩɨ ɇ.ɂ. ɉɢɪɨɝɨɜɭ). Ɋɚɡɪɟɡ ɤɨɠɢ ɞɥɢɧɨɣ ɨɤɨɥɨ 10 ɫɦ ɩɪɨɢɡɜɨɞɹɬ ɜɵɲɟ ɢ ɩɚɪɚɥɥɟɥɶɧɨ ɩɪɚɜɨɣ ɩɚɯɨɜɨɣ ɫɜɹɡɤɟ ɜ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɣ ɛɥɢɡɨɫɬɢ ɤ ɝɪɟɛɟɲɤɭ ɢ ɩɟɪɟɞɧɟɜɟɪɯɧɟɣ ɨɫɬɢ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɤɨɫɬɢ. ɇɚɱɢɧɚɸɬ ɪɚɡɪɟɡ ɭ ɩɟɪɟɞɧɟɜɟɪɯɧɟɣ ɨɫɬɢ ɩɨɞɜɡɞɨɲɧɨɣ ɤɨɫɬɢ ɢ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɸɬ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɫɟɪɟɞɢɧɵ ɩɚɯɨɜɨɣ ɫɜɹɡɤɢ. Ɋɚɫɫɟɤɚɸɬ ɤɨɠɭ, ɩɨɞɤɨɠɧɭɸ ɤɥɟɬɱɚɬɤɭ, ɮɚɫɰɢɸ ɢ ɜɨɥɨɤɧɚ ɧɚɪɭɠɧɨɣ ɤɨɫɨɣ ɦɵɲɰɵ ɠɢɜɨɬɚ, ɬɭɩɨ ɪɚɡɴɟɞɢɧɹɸɬ ɩɨ ɯɨɞɭ ɜɨɥɨɤɨɧ ɜɧɭɬɪɟɧɧɸɸ ɤɨɫɭɸ ɢ ɩɨɩɟɪɟɱɧɭɸ ɦɵɲɰɵ. Ɉɬɤɪɵɜɚɟɬɫɹ ɩɪɢɥɟɠɚɳɚɹ ɤ ɪɚɡɪɟɡɭ ɨɬɟɱɧɚɹ ɩɪɟɞɛɪɸɲɢɧɧɚɹ ɠɢɪɨɜɚɹ ɤɥɟɬɱɚɬɤɚ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɨɬɫɥɚɢɜɚɟɬɫɹ ɜɦɟɫɬɟ ɫ ɛɪɸɲɢɧɨɣ ɤɧɭɬɪɢ, ɢ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɩɨɞɯɨɞɹɬ ɤ ɥɚɬɟɪɚɥɶɧɨɣ ɫɬɨɪɨɧɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɚ. ɉɚɥɶɩɚɬɨɪɧɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɧɚɥɢɱɢɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨɝɨ ɡɵɛɥɟɧɢɹ ɢ ɜ ɷɬɨɦ ɦɟɫɬɟ ɨɫɬɨɪɨɠɧɨ, ɱɬɨɛɵ ɧɟ ɜɫɤɪɵɬɶ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨɥɨɫɬɶ, ɧɟ ɩɨɜɪɟɞɢɬɶ ɩɪɢɥɟɠɚɳɭɸ ɤɢɲɤɭ, ɬɭɩɵɦ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɨɦ ɢɥɢ ɩɚɥɶɰɟɦ ɪɚɡɞɜɢɝɚɸɬ ɛɪɸɲɢɧɭ ɢ ɜɫɤɪɵɜɚɸɬ ɝɧɨɣɧɢɤ. Ɍɭɩɵɦ ɩɭɬɟɦ ɪɚɫɲɢɪɹɸɬ ɨɬɜɟɪɫɬɢɟ, ɝɧɨɣ ɚɫɩɢɪɢɪɭɸɬ ɷɥɟɤɬɪɨɨɬɫɨɫɨɦ ɢɥɢ ɜɵɫɭɲɢɜɚɸɬ ɩɨɥɨɫɬɶ ɝɧɨɣɧɢɤɚ ɬɚɦɩɨɧɚɦɢ. ɉɚɥɶɰɟɦ ɢɫɫɥɟɞɭɸɬ ɪɚɡɦɟɪɵ, ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɩɨɥɨɫɬɢ ɝɧɨɣɧɢɤɚ. ɑɟɪɜɟɨɛɪɚɡɧɵɣ ɨɬɪɨɫɬɨɤ ɭɞɚɥɹɸɬ ɥɢɲɶ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɟɫɥɢ ɨɧ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧ ɩɨɞ ɪɭɤɨɣ ɢ ɥɟɝɤɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɭɞɚɥɟɧ. ȼɨ ɜɫɟɯ ɨɫɬɚɥɶɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɧɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɫɬɪɟɦɢɬɶɫɹ ɤ ɭɞɚɥɟɧɢɸ ɱɟɪɜɟɨɛɪɚɡɧɨɝɨ ɨɬɪɨɫɬɤɚ ɢɡ-ɡɚ ɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɩɪɨɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɝɧɨɹ ɜ ɫɜɨɛɨɞɧɭɸ ɛɪɸɲɧɭɸ ɩɨɥɨɫɬɶ, ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɧɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɤɢɲɤɢ, ɜɯɨɞɹɳɟɣ ɜ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬ ɢ ɨɛɪɚɡɭɸɳɟɣ ɫɬɟɧɤɭ ɚɛɫɰɟɫɫɚ. Ⱦɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɨɥɨɫɬɢ ɚɛɫɰɟɫɫɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɶ ɬɪɭɛɤɨɣ, ɡɚɜɟɪɧɭɬɨɣ ɜ

ϲϵ

ɦɚɪɥɟɜɵɣ ɬɚɦɩɨɧ, ɢɥɢ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɫɢɝɚɪɨɨɛɪɚɡɧɵɣ ɞɪɟɧɚɠ (ɦɚɪɥɟɜɵɣ ɬɚɦɩɨɧ, ɡɚɜɟɪɧɭɬɵɣ ɜ ɩɟɪɱɚɬɨɱɧɭɸ ɪɟɡɢɧɭ). ȼɜɟɞɟɧɢɟ ɨɛɵɱɧɨɣ ɪɟɡɢɧɨɜɨɣ ɬɪɭɛɤɢ ɱɪɟɜɚɬɨ ɨɩɚɫɧɨɫɬɶɸ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɩɪɨɥɟɠɧɟɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨ-ɢɡɦɟɧɟɧɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɫɥɟɩɨɣ ɤɢɲɤɢ. ɑɟɪɟɡ ɧɟɞɟɥɸ ɞɪɟɧɚɠ ɦɟɧɹɸɬ, ɤ ɷɬɨɦɭ ɜɪɟɦɟɧɢ ɭɠɟ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɪɚɧɟɜɨɣ ɤɚɧɚɥ. ȿɫɥɢ ɩɨɥɨɫɬɶ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɚ ɫɢɝɚɪɨɨɛɪɚɡɧɵɦ ɞɪɟɧɚɠɟɦ, ɬɨ ɦɟɧɹɸɬ ɬɨɥɶɤɨ ɦɚɪɥɟɜɵɟ ɬɚɦɩɨɧɵ, ɧɨɜɵɟ ɬɚɦɩɨɧɵ ɜɜɨɞɹɬ ɱɟɪɟɡ ɤɚɧɚɥ, ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɧɵɣ ɦɭɮɬɨɣ ɢɡ ɪɟɡɢɧɨɜɨɣ ɩɟɪɱɚɬɤɢ. ȼ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ, ɞɟɡɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɨɧɧɭɸ ɢ ɨɛɳɟɭɤɪɟɩɥɹɸɳɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ.

Ƚɥɚɜɚ 3. Ɉɫɬɪɚɹ ɤɢɲɟɱɧɚɹ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ

«ɇɟɬ ɞɪɭɝɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɬɚɤ ɨɩɚɫɧɨ ɛɵɥɨ ɛɵ ɞɨɠɢɞɚɬɶɫɹ ɩɨɥɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɢ ɬɨɥɶɤɨ ɬɨɝɞɚ ɩɪɢɧɢɦɚɬɶ ɪɟɲɟɧɢɟ. Ʉɬɨ ɬɚɤ ɩɨɫɬɭɩɚɟɬ, ɬɨɬ, ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɫɚɦɵɟ ɥɭɱɲɢɟ ɧɚɦɟɪɟɧɢɹ, ɩɪɢɧɨɫɢɬ ɠɢɡɧɶ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜ ɠɟɪɬɜɭ ɞɢɚɝɧɨɡɭ. ɉɭɫɬɶ ɧɚɫ ɧɟ ɭɩɪɟɤɚɸɬ, ɛɭɞɬɨ ɦɵ ɩɪɨɩɨɜɟɞɭɟɦ ɦɟɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɭɫɬɚɧɨɜɤɟ ɞɢɚɝɧɨɡɚ. ɇɚɨɛɨɪɨɬ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶ, ɨɫɧɨɜɚɬɟɥɶɧɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɶ, ɧɟ ɩɪɟɧɟɛɪɟɝɚɬɶ ɧɢɤɚɤɢɦ ɫɢɦɩɬɨɦɨɦ, ɧɨ ɜɫɺ ɷɬɨ ɧɚɞɨ ɞɟɥɚɬɶ ɜ ɤɪɚɬɱɚɣɲɢɣ ɫɪɨɤ, ɱɬɨɛɵ ɤɚɤ ɦɨɠɧɨ ɫɤɨɪɟɟ ɩɪɢɫɬɭɩɢɬɶ ɤ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ».

Ɏ. ɞɟ Ʉɟɪɜɟɧ

Ɉɫɬɪɚɹ ɤɢɲɟɱɧɚɹ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ - ɷɬɨ ɧɟ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɟɞɢɧɢɰɚ, ɚ ɝɪɭɩɩɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ, ɞɥɹ ɤɨɬɨɪɵɯ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɩɚɫɫɚɠɚ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɩɨ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɸ ɨɬ ɠɟɥɭɞɤɚ ɤ ɩɪɹɦɨɣ ɤɢɲɤɟ. Ɉɧɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɟɫɶɦɚ ɬɹɠɺɥɵɦ ɩɨ ɬɟɱɟɧɢɸ, ɬɪɭɞɧɵɦ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɢ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦ ɩɨ ɢɫɯɨɞɚɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ. ȼ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɨɫɬɪɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɩɨ ɱɚɫɬɨɬɟ ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɜɬɨɪɨɟ ɦɟɫɬɨ ɩɨɫɥɟ ɚɩɩɟɧɞɷɤɬɨɦɢɢ.

ϳϬ

ɂɫɬɨɪɢɱɟɫɤɚɹ ɫɩɪɚɜɤɚ

ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɨɫɬɪɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɛɵɥɚ ɢɡɜɟɫɬɧɚ ɟɳɺ ɰɟɥɢɬɟɥɹɦ ɞɪɟɜɧɨɫɬɢ. Ɍɚɤ, ɫɨɝɥɚɫɧɨ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹɦ Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬɚ ɢ ɟɝɨ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ, ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɞɚɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɜ ɤɢɲɤɟ, ɢ ɢɦɟɧɧɨ ɟɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɨɛɴɹɫɧɹɥɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɤɚɧɚɥɚ. Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬ ɩɢɫɚɥ: «Ʉɢɲɤɚ ɫɫɵɯɚɟɬɫɹ ɢ ɡɚɩɢɪɚɟɬɫɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɬɚɤ, ɱɬɨ ɧɟ ɩɪɨɩɭɫɤɚɟɬ ɧɢ ɩɢɳɢ, ɧɢ ɝɚɡɨɜ. ɉɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɡɚɩɨɪ, ɠɢɜɨɬ ɞɟɥɚɟɬɫɹ ɬɜɺɪɞɵɦ ɢ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɦɟɠɞɭ ɬɟɦ ɪɜɨɬɚ, ɜɧɚɱɚɥɟ ɜɵɩɢɬɵɦ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɠɟɥɱɶɸ, ɢ, ɧɚɤɨɧɟɰ, ɤɚɥɨɦ». Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬ ɩɪɟɞɥɚɝɚɥ ɥɟɱɢɬɶ ɩɨɞɨɛɧɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɤɥɢɡɦɚɦɢ ɢ ɜɞɭɜɚɧɢɟɦ ɜɨɡɞɭɯɚ ɜ ɩɪɹɦɭɸ ɤɢɲɤɭ, ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɚɹ, ɱɬɨ ɟɫɥɢ ɩɨɫɥɟ ɨɩɢɫɚɧɧɵɯ ɩɪɨɰɟɞɭɪ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɢɫɩɪɚɠɧɟɧɢɟ ɢɡ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɬɨ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɣ ɱɟɥɨɜɟɤ ɜɵɡɞɨɪɚɜɥɢɜɚɟɬ.

ȼ ɤɨɧɰɟ XVI - ɧɚɱɚɥɟ XVII ɫɬɨɥɟɬɢɹ ɚɧɚɬɨɦɵ ɩɪɢ ɜɫɤɪɵɬɢɢ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɥɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɩɨɡɜɨɥɢɜɲɢɟ ɩɪɢɡɧɚɬɶ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɟ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɱɢɧ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. Ɏɪɚɧɰɭɡɫɤɢɣ ɜɪɚɱ ɢ ɚɧɚɬɨɦ ɀ. Ɋɢɨɥɚɧ ɜ ɧɚɱɚɥɟ XVII ɜ. ɜɩɟɪɜɵɟ ɧɚɛɥɸɞɚɥ ɢ ɨɩɢɫɚɥ ɨɛɬɭɪɚɰɢɨɧɧɭɸ ɢ ɫɬɪɚɧɝɭɥɹɰɢɨɧɧɭɸ ɮɨɪɦɵ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɧɚ ɩɨɱɜɟ ɨɩɭɯɨɥɢ ɢ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɟɪɟɬɹɠɤɢ ɫɩɚɣɤɨɣ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɪɢ ɜɫɤɪɵɬɢɢ ɬɪɭɩɚ ɪɟɛɺɧɤɚ ɨɧ ɠɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɥ ɬɨɧɤɨɤɢɲɟɱɧɭɸ ɢɧɜɚɝɢɧɚɰɢɸ, ɤɨɬɨɪɭɸ ɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɨɜɚɥ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ: «ɉɨɞɜɡɞɨɲɧɚɹ ɤɢɲɤɚ ɛɵɥɚ ɩɨɤɪɵɬɚ ɬɨɳɟɣ ɧɚɩɨɞɨɛɢɟ ɩɟɪɱɚɬɤɢ ɩɪɢ ɫɬɹɝɢɜɚɧɢɢ ɫ ɪɭɤɢ». Ⱥɧɚɬɨɦ ɢɡ Ȼɚɡɟɥɹ Ɍ. ɉɥɚɬɬɟɪ ɜ 1620 ɝ. ɨɩɢɫɚɥ ɤɢɲɟɱɧɵɣ ɭɡɟɥ, ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɣ ɢɦ ɩɪɢ ɜɫɤɪɵɬɢɢ ɬɪɭɩɚ ɦɭɠɱɢɧɵ, ɭɦɟɪɲɟɝɨ ɩɨɫɥɟ ɧɟɭɞɚɱɧɨɝɨ ɩɪɵɠɤɚ ɜ ɪɨɜ. Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɦɟɬɨɞɚɦɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɜ ɬɟ ɝɨɞɵ ɛɵɥɨ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɟ, ɩɪɢɩɚɪɤɢ ɧɚ ɠɢɜɨɬ ɢ ɟɝɨ ɦɚɫɫɚɠ, ɝɥɨɬɚɧɢɟ ɞɪɨɛɢ, ɦɭɲɤɟɬɧɵɯ ɩɭɥɶ, ɦɟɬɚɥɥɢɱɟɫɤɢɯ (ɡɨɥɨɬɵɯ ɢ ɫɟɪɟɛɪɹɧɵɯ) ɲɚɪɢɤɨɜ, ɜɞɭɜɚɧɢɟ ɜɨɡɞɭɯɚ ɜ ɩɪɹɦɭɸ ɤɢɲɤɭ, ɤɥɢɡɦɵ, ɢ ɥɢɲɶ ɜ ɟɞɢɧɢɱɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɛɨɥɶɧɵɯ

ϳϭ

ɩɵɬɚɥɢɫɶ ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɬɶ. Ɍɚɤ ɜ ɤɨɧɰɟ XVII ɫɬɨɥɟɬɢɹ ɇɭɤ ɜɵɩɨɥɧɢɥ ɩɟɪɜɭɸ ɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɸ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɢɧɜɚɝɢɧɚɰɢɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɭ 50-ɥɟɬɧɟɣ ɠɟɧɳɢɧɵ.

Ʉ ɧɚɱɚɥɭ XIX ɜ. ɩɨɦɢɦɨ ɱɪɟɜɨɫɟɱɟɧɢɹ ɞɥɹ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɩɪɢɱɢɧɵ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɭɠɟ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɥɢɫɶ ɷɧɬɟɪɨɬɨɦɢɢ ɢ ɧɚɥɨɠɟɧɢɟ ɫɜɢɳɚ ɧɚ ɤɢɲɤɭ. Ɉɞɧɚɤɨ ɩɨɞɨɛɧɵɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɪɟɞɤɨ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɥɢɫɶ ɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɨ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɩɨɞɚɜɥɹɸɳɟɟ ɱɢɫɥɨ ɜɪɚɱɟɣ ɬɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɫɤɟɩɬɢɱɟɫɤɢ ɨɬɧɨɫɢɥɢɫɶ ɤ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɦ ɦɟɬɨɞɚɦ ɟɺ ɥɟɱɟɧɢɹ, ɫɱɢɬɚɹ ɢɯ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦɢ. ɇɚɩɪɢɦɟɪ, Ɏɪɚɧɰɭɡɫɤɚɹ ɚɤɚɞɟɦɢɹ ɧɚɭɤ ɩɪɢ ɨɛɫɭɠɞɟɧɢɢ ɜɨɩɪɨɫɚ ɨ ɬɟɪɚɩɢɢ ɞɚɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɩɟɪɜɨɣ ɱɟɬɜɟɪɬɢ XIX ɜ. ɩɪɢɲɥɚ ɤ ɧɟɭɬɟɲɢɬɟɥɶɧɨɦɭ ɜɵɜɨɞɭ: «Ʌɭɱɲɟ ɩɪɟɞɨɫɬɚɜɢɬɶ ɬɚɤɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɟɝɨ ɭɱɚɫɬɢ, ɱɟɦ ɪɨɧɹɬɶ ɞɨɫɬɨɢɧɫɬɜɨ ɯɢɪɭɪɝɚ».

Ɉɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɫɬɚɥɨ ɛɵɫɬɪɨ ɪɚɡɜɢɜɚɬɶɫɹ ɥɢɲɶ ɫɨ ɜɬɨɪɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɵ XIX ɜ., ɱɬɨ ɛɵɥɨ ɧɟɪɚɡɪɵɜɧɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɨɛɳɢɦ ɩɪɨɝɪɟɫɫɨɦ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ. Ɋɚɡɪɚɛɨɬɤɚ ɦɟɬɨɞɨɜ ɚɫɟɩɬɢɤɢ ɢ ɚɧɬɢɫɟɩɬɢɤɢ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɧɚɪɤɨɡɚ, ɜɧɟɞɪɟɧɢɟ ɢɡɨɛɪɟɬɺɧɧɨɝɨ ɮɪɚɧɰɭɡɫɤɢɦ ɯɢɪɭɪɝɨɦ Ⱥ. Ʌɚɦɛɟɪɨɦ ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɲɜɚ (1826), ɨɛɟɫɩɟɱɢɥɢ ɫɟɪɶɺɡɧɵɣ ɩɨɡɢɬɢɜɧɵɣ ɫɞɜɢɝ ɜ ɷɬɨɦ ɜɨɩɪɨɫɟ. ɑɢɫɥɨ ɜɵɩɨɥɧɹɟɦɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɨɡɪɨɫɥɨ, ɨɞɧɚɤɨ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɨɫɬɚɜɚɥɚɫɶ ɜɵɫɨɤɨɣ.

ɉɟɪɜɵɣ ɜ Ɋɨɫɫɢɢ ɧɚɭɱɧɵɣ ɬɪɭɞ, ɩɨɫɜɹɳɺɧɧɵɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɥ ɇ.Ɇ. Ⱥɦɛɨɞɢɤ-Ɇɚɤɫɢɦɨɜɢɱ ɜ 1781 ɝ., ɝɞɟ ɨɧ, ɨɩɢɫɚɜ ɤɢɲɟɱɧɵɟ ɫɭɠɟɧɢɹ ɢ ɢɧɜɚɝɢɧɚɰɢɢ, ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɥ ɜɫɤɪɵɬɢɟ ɛɪɸɲɢɧɵ ɢ ɫɦɚɱɢɜɚɧɢɟ ɩɨɫɬɪɚɞɚɜɲɟɣ ɤɢɲɤɢ ɬɺɩɥɵɦɢ ɩɪɢɩɚɪɤɚɦɢ. ȼ 1838 ɝ. ɜɵɲɥɚ ɦɨɧɨɝɪɚɮɢɹ ȼ.ɉ. Ⱦɨɛɪɨɜɨɥɶɫɤɨɝɨ «Ɉ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɢɦɟɧɭɟɦɨɣ Ileus», ɜ ɤɨɬɨɪɨɣ ɝɨɜɨɪɢɥɨɫɶ ɨ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɞɪɨɛɧɨ ɢɡɥɚɝɚɥɢɫɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ ɬɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɨɛ ɟɺ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ, ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɢ ɥɟɱɟɧɢɢ. Ɉɧ ɜɩɟɪɜɵɟ ɨɩɢɫɚɥ ɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɮɨɪɦɭ ɤɢɲɟɱɧɨɣ

ϳϮ

ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɧɚ ɩɨɱɜɟ ɫɜɢɧɰɨɜɨɝɨ ɨɬɪɚɜɥɟɧɢɹ, ɚ ɩɪɢ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɥ «ɜɫɤɪɵɬɢɟ ɛɪɸɯɚ» ɢ ɩɪɢɜɺɥ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ (ɢɡ 9 ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɜɵɡɞɨɪɨɜɟɥɢ ɥɢɲɶ 2 ɛɨɥɶɧɵɯ).

ȼɟɥɢɤɢɣ ɪɭɫɫɤɢɣ ɯɢɪɭɪɝ ɇ.ɂ. ɉɢɪɨɝɨɜ ɜ ɪɚɛɨɬɟ «Ileus» (1849), ɨɫɧɨɜɚɧɧɨɣ ɧɚ 50 ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɩɚɬɨɥɨɝɨɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹɯ, ɢɡɥɨɠɢɥ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɫɭɳɧɨɫɬɶ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɯ ɩɪɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɩɨɞɪɨɛɧɨ ɨɩɢɫɚɥ ɢɯ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ, ɩɪɟɞɥɨɠɢɥ ɫɜɨɸ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ. ɉɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɇ.ɂ. ɉɢɪɨɝɨɜ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɥ ɧɚɥɨɠɟɧɢɟ ɩɪɨɬɢɜɨɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɡɚɞɧɟɝɨ ɩɪɨɯɨɞɚ ɢɥɢ ɪɟɡɟɤɰɢɸ ɧɟɠɢɡɧɟɫɩɨɫɨɛɧɨɣ ɤɢɲɤɢ, ɚ ɩɪɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɣ - ɥɟɱɟɧɢɟ ɨɩɢɣɧɨɣ ɧɚɫɬɨɣɤɨɣ ɢ ɝɚɥɶɜɚɧɢɱɟɫɤɢɦ ɬɨɤɨɦ.

ȼɨ ɜɬɨɪɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɟ XIX ɜ. ɜ Ɋɨɫɫɢɢ ɧɚɱɚɥɫɹ ɩɟɪɢɨɞ ɚɤɬɢɜɧɨɝɨ ɢɡɭɱɟɧɢɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɢ ɦɟɬɨɞɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ. ȼ 1889 ɝɨɞɭ ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ⱦɟɪɩɬɫɤɨɝɨ ɭɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ ɗ.

ɮɨɧ ȼɚɥɶ ɜ ɫɬɚɬɶɟ «Die Aetiologie und Therapie des Ileus»,

ɧɚɩɟɱɚɬɚɧɧɨɣ ɜ ɠɭɪɧɚɥɟ «Archiv fur Chirurgie», ɞɚɥ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɟ ɨɩɢɫɚɧɢɟ ɡɚɜɨɪɨɬɚ ɬɨɧɤɨɣ ɤɢɲɤɢ: «Ɂɨɧɚ, ɢɦɟɸɳɚɹ ɜɢɞ ɫɜɨɞɚ, ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɚɹ, ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɚɹ ɢ ɜ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɫ ɡɚɦɟɬɧɨɣ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɤɨɣ - ɷɬɨ ɨɛɵɱɧɨ ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɚɹ ɤɢɲɟɱɧɚɹ ɩɟɬɥɹ, ɦɟɫɬɨ ɢ ɩɪɢɱɢɧɚ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ».. Ɉɧ ɬɚɤɠɟ ɜɵɞɜɢɧɭɥ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɪɚɞɢɤɚɥɶɧɨɟ ɩɨ ɬɨɦɭ ɜɪɟɦɟɧɢ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɟ ɤ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɬɚɤɬɢɤɟ: «ɧɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɛɪɚɬɶ ɜ ɪɭɤɢ ɧɨɠ ɞɨ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɦɟɫɬɚ, ɜɢɞɚ ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ», ɱɬɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬ ɟɝɨ ɤɚɤ ɛɥɟɫɬɹɳɟɝɨ ɯɢɪɭɪɝɚ.

ɍɱɟɧɢɤ ɗ. ɮɨɧ ȼɚɥɹ ɩɨɥɶɫɤɢɣ ɯɢɪɭɪɝ Ȼ. Ʉɚɞɟɪ «ɞɨɤɚɡɚɥ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɫɬɪɚɧɝɭɥɹɰɢɢ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɩɟɬɥɢ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɪɟɤɪɚɳɚɟɬɫɹ ɜɟɧɨɡɧɵɣ ɨɬɬɨɤ, ɭɳɟɦɥɺɧɧɚɹ ɩɟɬɥɹ ɨɱɟɧɶ ɛɵɫɬɪɨ, ɭɠɟ ɱɟɪɟɡ 4-8 ɱɚɫɨɜ ɩɚɪɚɥɢɡɭɟɬɫɹ, ɫɬɟɧɤɚ ɟɺ ɭɬɨɥɳɚɟɬɫɹ, ɫɚɦɚ ɩɟɬɥɹ ɪɟɡɤɨ ɪɚɡɞɭɜɚɟɬɫɹ.

ϳϯ

ɗɬɨɬ ɦɟɬɟɨɪɢɡɦ ɢɫɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɫɬɧɵɣ, ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɣ ɫɚɦɨɣ ɭɳɟɦɥɺɧɧɨɣ ɩɟɬɥɺɣ, ɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɢɫɤɥɸɱɢɬɟɥɶɧɨ ɨɬ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ. Ɇɟɬɟɨɪɢɡɦ ɜ ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɦ ɨɬɪɟɡɤɟ ɩɟɬɥɢ, ɧɚɞ ɦɟɫɬɨɦ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɢɹ, ɧɚɯɨɞɢɬɫɹ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɪɚɡɥɨɠɟɧɢɹ ɢ ɪɚɡɠɢɠɟɧɢɹ ɡɚɫɬɨɹɜɲɟɝɨɫɹ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɢ ɧɟ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ; ɬɨɥɶɤɨ ɱɟɪɟɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɞɧɟɣ ɡɚɦɟɱɚɟɬɫɹ ɢ ɜɡɞɭɬɢɟ ɟɝɨ, ɞɨɫɬɢɝɚɸɳɟɟ ɬɨɥɶɤɨ ɫɪɚɜɧɢɬɟɥɶɧɨ ɩɨɡɞɧɨ ɛɨɥɶɲɢɯ ɪɚɡɦɟɪɨɜ».

Ȼɨɥɶɲɨɣ ɡɚɫɥɭɝɨɣ ɩɪɨɮɟɫɫɨɪɚ ɗ. ɮɨɧ ȼɚɥɹ ɢ ɟɝɨ ɲɤɨɥɵ ɹɜɢɥɚɫɶ ɬɚɤɠɟ ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɚ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɜ ɨɫɧɨɜɭ ɤɨɬɨɪɨɣ ɥɟɝɥɨ ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɟɧɢɟ ɟɺ ɧɚ ɫɬɪɚɧɝɭɥɹɰɢɨɧɧɭɸ ɢ ɨɛɬɭɪɚɰɢɨɧɧɭɸ ɮɨɪɦɵ, ɱɬɨ ɢɦɟɥɨ ɨɝɪɨɦɧɨɟ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ.

ȼ 1898 ɝ. ɜɵɲɥɚ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɚɹ ɦɨɧɨɝɪɚɮɢɹ ɡɚɜɟɞɭɸɳɟɝɨ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɦ ɨɬɞɟɥɟɧɢɟɦ Ɉɛɭɯɨɜɫɤɨɣ ɛɨɥɶɧɢɰɵ ɋɚɧɤɬ-ɉɟɬɟɪɛɭɪɝɚ Ƚ.Ɏ. ɐɟɣɞɥɟɪɚ «Ɇɚɬɟɪɢɚɥɵ ɤ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɢ ɬɟɪɚɩɢɢ ɨɫɬɪɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɤɢɲɨɤ». ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɧɟɛɨɥɶɲɨɣ ɨɛɴɺɦ (73 ɫ.), ɪɚɛɨɬɚ ɧɚɫɬɨɥɶɤɨ ɝɥɭɛɨɤɚ ɩɨ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɸ, ɱɬɨ ɞɨ ɫɢɯ ɩɨɪ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɛɨɥɶɲɨɣ ɢɧɬɟɪɟɫ. ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɨɛɫɭɠɞɚɹ ɜɨɩɪɨɫ ɨ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɯ ɤ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɥɟɱɟɧɢɸ, ɚɜɬɨɪ ɜɵɫɤɚɡɵɜɚɥɫɹ ɡɚ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɭɸ ɨɩɟɪɚɰɢɸ ɩɪɢ ɫɬɪɚɧɝɭɥɹɰɢɨɧɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, «ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɢɬɚɧɢɟ ɤɢɲɤɢ ɩɨɞɜɟɪɝɚɟɬɫɹ ɛɨɥɶɲɨɣ ɨɩɚɫɧɨɫɬɢ, ɝɞɟ ɝɚɧɝɪɟɧɚ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɢɧɨɝɞɚ ɭɠɟ ɱɟɪɟɡ ɱɚɫɵ». ɉɪɢ ɨɛɬɭɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɢɥɟɭɫɟ ɚɜɬɨɪ ɫɱɢɬɚɥ ɨɩɟɪɚɰɢɸ ɩɨɤɚɡɚɧɧɨɣ, «ɟɫɥɢ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɪɵ, ɫɤɨɪɨ ɢ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɩɪɢɦɟɧɺɧɧɵɟ, ɧɟ ɜɟɞɭɬ ɤ ɰɟɥɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 1-2 ɫɭɬ», ɬ. ɟ. ɧɟ ɩɨɡɠɟ ɩɟɪɜɵɯ 2 ɫɭɬɨɤ.

ϳϰ

Ɋɢɫ. 12. ɉɪɨɮɟɫɫɨɪ Ƚɟɪɦɚɧ Ɏɟɞɨɪɨɜɢɱ ɐɟɣɞɥɟɪ (1861-1940) – ɪɭɫɫɤɢɣ ɯɢɪɭɪɝ, ɚɜɬɨɪ ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɬɪɭɞɨɜ ɩɨ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ

ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ.

ɇɚ IV ɫɴɟɡɞɟ ɪɨɫɫɢɣɫɤɢɯ ɯɢɪɭɪɝɨɜ (ɋɚɧɤɬ-ɉɟɬɟɪɛɭɪɝ, 1903), ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ⱦɟɪɩɬɫɤɨɝɨ ɭɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ ȼ.Ƚ. ɮɨɧ ɐɟɝɟ-Ɇɚɧɬɟɣɮɟɥɶ, ɭɱɟɧɢɤ ɗ. ɮɨɧ ȼɚɥɹ, ɫɞɟɥɚɥ ɩɪɨɝɪɚɦɦɧɵɣ ɞɨɤɥɚɞ «Ɉɛ ɢɥɟɭɫɟ», ɜ ɤɨɬɨɪɨɦ, ɜɵɞɟɥɢɜ ɞɜɟ ɮɨɪɦɵ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ - ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɭɸ ɢ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɭɸ, - ɨɧ ɨɩɢɫɚɥ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ, ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɢ ɥɟɱɟɛɧɭɸ ɬɚɤɬɢɤɭ ɩɪɢ ɷɬɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ. Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɟɦ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɩɨ ɞɚɧɧɨɦɭ ɜɨɩɪɨɫɭ ɫɥɟɞɭɟɬ ɫɱɢɬɚɬɶ ɜɵɞɜɢɧɭɬɵɟ ɢɦ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹ: ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɞɨɥɠɟɧ ɡɚɜɢɫɟɬɶ ɨɬ ɮɨɪɦɵ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ; ɜɨ ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɥɢɤɜɢɞɢɪɨɜɚɬɶ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɢɟ.

Ʉɚɫɚɹɫɶ ɠɟ ɨɫɨɛɵɯ ɡɚɫɥɭɝ ȼ.Ƚ. ɮɨɧ ɐɟɝɟ-Ɇɚɧɬɟɣɮɟɥɹ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɡɧɚɧɢɣ ɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɬɚɤɠɟ ɭɩɨɦɹɧɭɬɶ ɟɝɨ ɮɭɧɞɚɦɟɧɬɚɥɶɧɵɣ ɬɪɭɞ «Volvulus coecim», ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɧɧɵɣ ɧɚ ɧɟɦɟɰɤɨɦ ɹɡɵɤɟ ɜ Ʌɟɣɩɰɢɝɟ ɜ 1899 ɝ. ɂɦ ɠɟ ɨɩɢɫɚɧɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɡɚɜɨɪɨɬɚ ɫɢɝɦɨɜɢɞɧɨɣ ɤɢɲɤɢ ɢ ɜɵɹɜɥɟɧ ɨɫɨɛɵɣ ɫɢɦɩɬɨɦ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɢ (1913). Ɋɚɡɜɢɜɚɹ ɜɡɝɥɹɞɵ

ϳϱ

ɫɜɨɟɝɨ ɭɱɢɬɟɥɹ ɩɪɨɮɟɫɫɨɪɚ ɗ. ɮɨɧ ȼɚɥɹ, ȼ.Ƚ. ɮɨɧ ɐɟɝɟ-Ɇɚɧɬɟɣɮɟɥɶ ɲɢɪɨɤɨ ɜɧɟɞɪɢɥ ɜ ɩɪɚɤɬɢɤɭ ɟɝɨ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɭɸ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɱɬɨ ɢɦɟɥɨ ɛɨɥɶɲɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢ ɜɵɛɨɪɟ ɥɟɱɟɛɧɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ. ȼ 1913 ɝ. ɧɚ ɪɭɫɫɤɨɦ ɹɡɵɤɟ ɛɵɥɚ ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɧɚ ɤɚɩɢɬɚɥɶɧɚɹ ɦɨɧɨɝɪɚɮɢɹ ȼ.Ƚ. ɮɨɧ ɐɟɝɟ-Ɇɚɧɬɟɣɮɟɥɹ «ɇɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɤɢɲɨɤ (Ileus)», ɜ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɧ ɨɛɨɛɳɢɥ ɛɨɝɚɬɟɣɲɢɣ ɨɩɵɬ Ⱦɟɪɩɬɫɤɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɲɤɨɥɵ ɩɨ ɷɬɨɦɭ ɜɨɩɪɨɫɭ ɢ ɜɵɫɬɭɩɢɥ ɭɛɟɠɞɺɧɧɵɦ ɫɬɨɪɨɧɧɢɤɨɦ ɪɚɧɧɟɝɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɩɪɢ ɢɥɟɭɫɟ. ɉɨ ɟɝɨ ɫɥɨɜɚɦ, ɢɧɬɟɪɧɢɫɬɵ ɢ ɯɢɪɭɪɝɢ Ⱦɟɪɩɬɫɤɨɣ ɲɤɨɥɵ ɜ 1889 ɝ. «ɨɬɫɬɨɹɥɢ ɷɬɨɬ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɩɪɢɧɰɢɩ ɜ ȼɢɫɛɚɞɟɧɟ ɢ Ȼɟɪɥɢɧɟ ɩɪɨɬɢɜ ɬɚɤɢɯ ɜɵɞɚɸɳɢɯɫɹ ɯɢɪɭɪɝɨɜ, ɤɚɤ Ɏ. ɒɟɞɟ ɢ Ɉ. Ɇɚɞɟɥɭɧɝ.

ȼ 1919 ɝ. Ƚ. Ʉɥɨɣɛɟɪ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɹ ɞɚɧɧɵɟ ɫɜɨɢɯ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ, ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɥ ɜ ɠɭɪɧɚɥɟ «Archiv klinischer Chirurgie» ɮɭɧɞɚɦɟɧɬɚɥɶɧɭɸ ɧɚɭɱɧɭɸ ɪɚɛɨɬɭ, ɜ ɤɨɬɨɪɨɣ ɞɚɥ ɩɨɞɪɨɛɧɨɟ ɨɩɢɫɚɧɢɟ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɨɫɬɪɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ. Ȼɨɥɶɲɚɹ ɰɟɧɧɨɫɬɶ ɷɬɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɡɚɤɥɸɱɚɥɚɫɶ ɜ ɬɨɦ, ɱɬɨ ɨɧɢ ɛɵɥɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɵ ɛɟɡ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɜɫɩɨɦɨɝɚɬɟɥɶɧɵɯ ɤɨɧɬɪɚɫɬɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ, ɩɨɡɜɨɥɢɜ ɚɜɬɨɪɭ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɚɫɲɢɪɢɬɶ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɸ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ ɩɪɢ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ.

ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɭɫɩɟɯɢ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɨɫɬɪɨɣ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɜ ɩɟɪɜɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɟ XX ɜɟɤɚ, ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɟɺ ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɫɬɚɜɚɥɢɫɶ ɧɟɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɵɦɢ. ɗɬɨ ɩɪɢɜɟɥɨ ɤ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɛɨɥɟɟ ɝɥɭɛɨɤɨɝɨ ɢɡɭɱɟɧɢɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɢ ɩɪɢɱɢɧ ɫɦɟɪɬɢ ɩɪɢ ɞɚɧɧɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɢ. ɋɭɳɟɫɬɜɨɜɚɜɲɢɟ ɜɡɝɥɹɞɵ ɧɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɧɟɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɩɪɢɜɟɥɢ ɤ ɩɨɹɜɥɟɧɢɸ ɪɹɞɚ ɬɟɨɪɢɣ, ɨɛɴɹɫɧɹɸɳɢɯ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɷɬɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɩɨɩɭɥɹɪɧɨɣ ɢɡ ɧɢɯ, ɫɪɚɡɭ ɠɟ ɡɚɜɨɟɜɚɜɲɟɣ ɛɨɥɶɲɨɟ ɱɢɫɥɨ ɫɬɨɪɨɧɧɢɤɨɜ, ɹɜɢɥɚɫɶ ɬɟɨɪɢɹ ɬɨɤɫɟɦɢɢ ɢɥɢ ɚɭɬɨɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ.