Структура содержания темы
1978 г. Алма-ата. Международная конференция, организованная ВОЗ и юнисеф, по пмсп. Активное участие приняли 134 страны-члены в03 и представители 67 основных неправительственных и межправительственных организаций. ПМСП была единогласно определена в качестве подхода к достижению цели - здоровье для всех к 2000 г.
Невозможно говорить о едином подходе к пмсп и здв, т.к. это касается примерно 180 стран с неисчислимых множеством культур и общин. Тем не менее есть общие принципы, на которых базируется принятая 34 сессией всемирной ассамблеи здравоохранения (1980 и 1981 гг.) Глобальная стратегия по достижению здоровья для всех к 2000 г.
Здоровье является одним из основных прав человека и всемирной социальной задачей;
Здоровье представляет собой неотъемлемую часть развития обществ;
Существует огромное неравенство в состоянии здоровья людей, что составляет предмет общей заботы для всех стран. И этот разрыв должен быть сокращен;
Люди имеют право и обязаны на индивидуальной и коллективной основах участвовать в планировании и осуществлении медико-социального обслуживания;
Правительства несут ответственность за здоровье своих народов;
Следует лучше использовать мировые ресурсы в целях укрепления здоровья.
38 сессия европейского регионального комитета воз (1988)
Задача 31 по достижению здоровья для всех.
к 2000 г. Все государства - члены воз должны иметь соответствующие структуры и механизмы для обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и совершенствования соответствующего развития и использования технологий здравоохранения
Совершенно очевидно, что на ближайшие годы (3-5 лет) с учетом демографических тенденций и кризисных условий основные усилия системы здравоохранения должны быть сосредоточены на решении нижеследующих трех главнейших проблем, от которых зависит благополучие и будущее страны, в том числе улучшение здоровья и трудоспособности, рост рождаемости, снижение смертности, увеличение спж (средней продолжительности жизни) россиян:
1)проблемы материнства и детства;
2)развитие первичной медико-санитарной помощи (пмсп) и, соответственно, профилактики
3)обеспечение качества медицинской помощи.
Медико-социальная помощь предполагает оказание гражданам профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи, а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Согласно определению, данному на международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (алма-ата, 1978), пмсп. Является первым уровнем контакта населения с национальной системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.
Первичную медико-социальную помощь населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения. Это очень широкая и наиболее массовая сеть учреждений ( например, в нашей стране их свыше 38 тыс.). 80% больных начинают и заканчивают лечение в этой сети. Всего участковых врачей в поликлиниках занято 96 тыс. - это говорит о массовости.
Первичная медико-санитарная помощь, согласно документам ВОЗ, составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, является ее ядром. Это первая ступень в контакте отдельного человека, семьи, общины со всей национальной системой здравоохранения
Первичная медико-санитарная помощь должна быть максимально приближена к месту жительства и работы человека, так как образует непрерывный процесс охраны здоровья населения.
ПМСП - это, прежде всего, первичная забота о здоровье, т.е., в основном, первичная и вторичная профилактика болезней, а затем уже оказание врачебной помощи на первом этапе.
Ее целью является не столько излечение больных, сколько сохранение и укрепление здоровья прикрепленного населения, а также возможно раннее выявление заболеваний, что будет способствовать снижению уровня тяжелых острых и хронических болезней и, соответственно, снижению нагрузки на узкоспециализированную и дорогостоящую высокотехнологическую помощь.
Правовая база
приказ n 255 от 22 ноября 2004 г.
«о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»
приказ n 765 от 7 декабря 2005 г.
«об организации деятельности врача-терапевта участкового»
Приказ № 770 мз ссср от 30.05.86
«о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»
Приказ мз и ср рф от 04.08.2006г. №584 «о порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»;
приказ мз рф от 21.03.2003г. №113 «об утверждении концепции охраны здоровья в рф»;
приказ мз рф от 23.09.2003г. № 455 «о совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактики заболеваний в рф»;
Первичная медико-санитарная помощь является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов министерства здравоохранения российской федерации, государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора российской федерации, министерств здравоохранения республик в составе российской федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств муниципального бюджета, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством российской федерации.
Общая характеристика отдельных видов медико-социальной помощи.
Неотложная помощь населению городов оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями с 8.00 до 20.00 в будни и с 9.00-16.00 в субботу; а жителям сельской местности неотложная помощь оказывается средними медработниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами амбулаторий и участковых больниц.
По́мощь на дому́ - важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. В результате изменений характера патологии, в которой стали преобладать длительно протекающие хронические заболевания, а также возрастного состава населения (наблюдается процесс постарения, сопровождающийся увеличением числа лиц, нуждающихся в длительном лечении, уходе и постоянном наблюдении в домашних условиях). П. Н. Д. Приобретает все большую социально-экономическую значимость.
Ско́рая медици́нская по́мощь система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.
Смп оказывается круглосуточно по месту вызова. Некоторые состояния (повышение температуры, повышение ад) передаются операторами смп в территориальные лпу для оказания неотложной помощи с 8.00 до 20.00 в будни и с 9.00-16.00 в субботу.
Скорая медико-социальная помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности; медицинскими работниками; а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Этапы скорой медицинской помощи (смп):
Догоспитальный (станции, подстанции, выездные бригады) и
Госпитальный (бсмп – больницы скорой медицинской помощи).
В нашей стране оказание этого вида медицинской помощи осуществляется станциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности. Станции скорой медицинской помощи организуются в городах, районных центрах с населением свыше 50 тыс., являются самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями или входят в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения имеются отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В отдаленных и труднодоступных районах с. М. П. Оказывается также в ряде случаев силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц.
Принципы оказания ПМСП:
Обязательность медицинского страхования всех граждан , проживающих на территории россии
Общедоступность первичной медикосоциальной помощи
Первичная медико-санитарная помощь должна быть максимально доступной, то есть любой человек должен иметь возможность получить высококвалифицированную медицинскую помощь в максимально короткие сроки и в должном объеме.
Единство лечебных и профилактических мероприятий
В РФ стандарты оказания медицинской помощи утверждаются как федеральном уровне , так и на территориальном. Росздравнадзор регулярно проводит проверку исполнения этих стандартов. Все лпу, вне зависимости от уровня и форм собственности, оказывают лечебную и профилактическую помощь по утвержденным стандартам.
Принцип участковости
В условиях реформирования здравоохранения в российской федерации сохраняется «участковый» принцип организации первичной медико-санитарной помощи:участковый терапевт, участковый педиатр, акушер-гинеколог женской консультации
Диспансерный метод работы
Амбулаторно-поликлинические учреждения это:
территоритальная городская поликлиника для взрослого населения
амбулатория
здравпункт
учреждения охраны материнства и детства (детская поликлиника, женская консультация),
учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (медико-санитарная часть, здравпункт на территории предприятия),
специализированные поликлиники, где находятся диагностические центры,
поликлинические отделения диспансеров.
Поликлиника - это многопрофильное, специализированное, учебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь на амбулаторном приеме и на дому, а также осуществлять комплекс профилактических мероприятий.
Мощность поликлинике определяется числом посещений. Категория определяется числом врачебных должностей. Сеть и кадровое обеспечение поликлиники планируется исходя из основных планово-нормативных показателей ( потребность взрослого городского населения в амбулаторной помощи - 13.4 посещений на жителя в год). 20% населения посещают поликлинику более 40 раз в год, а 40% не посещают ее ни разу в год.
Штатные нормативы - 13 врачебных должностей на 10 тыс. Взрослого населения. В среднем у нас в рф около 15, но может доходить и до 30 .
Амбулатория – учреждение амбулаторно-поликлиниченской помощи, располагающееся в сельской местности.
Отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом поликлинической помощи. В амбулатории ведется прием по небольшому числу специальностей (терапия, хирургия, педиатрия).
Другие формы организации первичной медико-санитарной помощи являются:
общая врачебная практика (семейная медицина)
АТП-комплексы (акушерско-терапевтически-педиатрические комплексы)
ведомственные амбулаторно-поликлинические учреждения
скорая медицинская помощь
диагностические центры
поликлиники (отделения) профилактических осмотров
Задачи, решающиеся в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
( согласно положению о городских поликлиниках).
Оказание высококвалифицированной и специализированной помощи населению обслуживающей территорией в поликлинике и на дому.
Проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, направленных на снижение инвалидности, заболеваемости и смертности.
Организация и проведение диспансеризации больных и декретированных групп населения.
Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, пропаганда здорового образа жизни.
Основные разделы работы поликлиники:
Лечебно-диагностический
Профилактический
Организационно-методический
Организационно-массовый
Лечебно-диагностический раздел включает в себя : постановку диагнозов, назначение лечения, направления на консультацию , направления на обследование, направление на санаторно-курортное лечение, направление на диетпитание, а также экспертная работа - экспертиза временной нетрудоспособности и направление на экспертизу стойкой нетрудоспособности
Профилактическое направление работы состоит из трех частей:
Диспансеризация больных
Санитарно-противопэидемические мероприятия
Прививочные мероприятия
Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.
Цели диспансеризации
Профилактика заболеваний,
Выявление предрасположенности к заболеваниям (в том, числе и наследственным)
Ранняя диагностика болезней.
Диспансеризация создает возможность обнаружить заболевания на ранней стадии его развития, что служит предпосылкой успешного лечения.
Диспансеризация населения подразделяется:
дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственный и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях
2. Дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
3. Дополнительная диспансеризация работающих граждан
4. Диспансеризация мужского населения в возрасте 35-55 лет
5. Диспансеризация неработающих пенсионеров
6. Диспансеризация подростков
Санитарно-протиоэпидемическая работа: поликлиника пропускает через себя большие массы населения поэтому в тих учреждениях устанавливается особый «санэпидрежим». Поликлинику два раза в год контролирует Роспотребнадзор по организации «санэпидрежима». В рамках самой поликлиники имеется подразделения, которые требуют усиленный «санэпидрежим»:
Рентгенологическое,
Физитерапевтическое,
Процедурный кабинет,
Прививочный кабинет
Стерилизационное.
Эти подразделения контролируются один раз в квартал Роспотребнадзором.
Прививочная работа проводится достаточно широко как среди детского, так и среди взрослого населения. В структуре которой имеется самостоятельное подразделение - прививочный кабинет. Прививочный кабинет имеет свой эпидрежим, который контролируется санэпиднадзором. Прививочная работа с населением ведется как по национальному, так и по региональному календарю прививок.
Национальный календарь по приказ от 31 января 2011 г. N 51н об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Региональный календарь профилактических прививок
От 28.07.2010 № 122 ое/238
Профилактическая работа включает в себя выполнение скрининговых программ:
Кровь на rw при первичном посещении, не реже 1 раза в год
Флюорография 1 раз в год
Экг после 35 лет ежегодно
Измерение вгд (внутриглазного давления) после 40 лет
Смотровой кабинет
(женщины – гинеколог+мазок на онкоцитологию; мужчины – уролог)
Кровь на psa (онкомаркер предстательной железы) мужчинам после 35 лет
Кровь на са 125 (онкомаркер яичников)
Маммография женщинам после 40 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год
Центры здоровья
На основании приказа мзсц рф от 19 августа № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан рф, включая сокращение потребления алкоголя и табака.» с декабря 2009 года в рамках приоритетного национального проекта «здоровье» в тюменской области открыто 13 «центров здоровья» .
7 - в областном центре,
1 — в г. Тобольске,
1 - в г.ишиме,
1 – в пос.голышманово,
1 – в г.заводоуковске,
1 – в г.ялуторовске.
В «центрах здоровья» проводится комплексное обследование:
оценка работы сердечно-сосудистой системы,
оценка работы дыхательной системы,
определение уровня глюкозы и холестерина,
определение рекомендуемой массы тела и состав тела
- профилактика основных стоматологических заболеваний
В «центрах здоровья» возможно получения консультации врача по следующим вопросам
по сохранению и укреплению здоровья,
рекомендации по снижению веса (коррекция питания, двигательной активности),
рекомендации по режиму труда и отдыха;
оценку функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей,
прогноз состояния здоровья;
разработка индивидуальных рекомендаций по сохранению здоровья;
помощь желающим отказаться от курения.
С 2010 года в центре здоровья ведет прием гигиенист-стоматологический осуществляющий:
профилактический осмотр полости рта;
оценку гигиенического состояния и
обучает правилам ухода за полостью рта,
проводит индивидуальный подбор средств гигиены;
при необходимости проводи гигиенические процедуры: (профессиональную гигиену, укрепление эмали, полоскание и аппликации реминерализующими растворами, снятие над- и поддесневых зубных отложений)
В.В. Путин о национальном проекте «Здоровье»:
«особое внимание считаю необходимым уделить развитию первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике заболеваний, включая вакцинацию и эффективную диспансеризацию населения.
Мы обязаны существенно снизить распространенность инфекционных заболеваний, в том числе вич-инфекции и других, ввести новые программы медицинского обследования новорожденных».
Приоритетными направлениями развития амбулаторно-поликлинической помощи в городе Тюмени являются:
здоровье трудоспособного населения;
охрана здоровья матери и ребенка;
планирование семьи;
здоровье школьников;
здоровье подростков;
медико-социальная помощь лицам пожилого возраста;
профилактика наркомании, вич-инфекции, алкоголизма;
приближение медико-социальной помощи к пациенту и его семье;
обеспечение в семье комплексных медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья каждого из членов семьи и общества в целом;
усиление медико-социальной защищенности пациентов.
Проблемы ПМСП взрослому населению
Низкая укомплектованность штатами
по данным роскомстата общее количество врачей, начиная с 1992 года, медленно росло: в 1992 году работало 637 тысяч врачей, в 1995 – 654 тысячи, в 2000 – 680 тысяч, а в 2003 – 686 тысяч. Но, несмотря на определенный рост численности врачей, проблема обеспеченности медицинских учреждений специалистами первичного звена остается острой.
на сегодняшний день укомплектованность поликлиник врачами составляет всего 56%, а в селе вообще достигает только 25-30%. Статистика такова, что средний возраст 56 тысяч врачей первичного звена – 52 года. 30-35% врачей участковой службы проходили переподготовку пять лет
одна из первоочередных задач состоит в необходимости привлечения в первичное звено медицины молодых специалистов.
2. Недостаточный охват диспансеризацией населения
Сегодня, по данным гусева о.м. с соавторами (2008), объем профилактической работы на уровне воп составляет не более 10%, при том, что эта величина должна превышать половину всего объема его работы.
Недостаточный охват диспансеризацией как здорового населения, так и больных хроническими заболеваниями, связан с :
низкий «complins» (преверженность к лечению) у населения
отсутствие у населения ответственности за состояние своего здоровья
низкая информированность населения о социально-значимых заболеваниях
невозможность полноценного выполнения участковыми врачами своих должностных обязанностей ввиду низкой укомплектованности штатами и высокой нагрузки на одного врача
Низкая материально-техническая база
Для полноценного функционирования службы пмсп необходимы
следующие условия: приоритетное выделение материальных, кадровых и финансовых ресурсов на ее развитие; разработка и внедрение системы специальной подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников; обеспечение качественной и современной медицинской техникой.
4. Проблема диагностического обследования больных v группы диспансерного наблюдения
V группы диспансерного наблюдения – пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, нуждающиеся в медицинской помощи на дому (активный осмотр врачом терапевтом 1 раз в месяц или по вызову, обследование клинические, инструментальные на дому).
Возможный объем обследования пациента на дому не велик, это:
Клинические методы обследования,
Биохимические методы обследования,
Экг,
Ультразвуковое исследование (по возможности
Организационно-методическая работа:
Учет и отчетность. Наиболее часто встречаемые учетные формы: №25 это форма имеет статический талон, который используется для разработки заболеваемости. Учетная форма №25 имеет индивидуальная карта амбулаторного больного. Под этим же уф №25 - лист уточенных диагнозов, в котором дублируется запись статического талона. Уф №30 - контрольная карта диспансерного наблюдения. Учетная форма - листо нетрудоспособности или больничный лист. Кроме того все направления на анализы, на исследования также являются учетными формами. В детской поликлинике эта учетная формам 112у - история развития ребенка. В женской консультации - обменная карта . Учетная форма заполняется на каждую единицу наблюдения, то есть на каждого человека или на каждый случай. Например, амбулаторная карта заполняется на больного, больничный лист - на случай. Отчетная форма поликлиники имеет №30 - отчет о работе поликлиники. Оф №12 - анализ общей заболеваемости. Оф№16 - вн - временная нетрудоспособность - это отчет о нетрудоспособности. Существует также отчеты об инвалидах, о профилактической работе и другие.
Организация и проведение конференций, семинаров, как в самой поликлиники, так и участие в этих мероприятях в других учреждениях.
Повышение квалификации медицинских работников, то есть планирование усовершенствования врачей.
Организационно-массовый раздел - это работа сангигиенического воспитания и обучения, пропаганда здорового образа жизни.
Земская медицина просуществовала вплоть до разрушения земства в феврале 1918 года.
Однако, медицина послереволюционного времени в России не "до основания разрушила" земскую медицину, заимствовав у нее участковый принцип организации первичной медицинской помощи.
10 октября 1925 года вышло "положение об организации врачебной помощи на дому", регламентировавшее участковый принцип и реализовавшее идею выделения врача, ответственного за здоровье семьи и каждого индивидуума.
Земская медицина, созданная впервые в России и не имевшая аналогов в мире, стала национальной гордостью нашей страны. Земской медицине принадлежит бесспорный приоритет становления и развития целого ряда важнейших направлений здравоохранения. Главным в земской медицине был принцип общедоступности, в ней появился и наиболее прогрессивный принцип участкового обслуживания. Эту систему взамен "разъездной" назвали "стационарной", суть ее состояла в том, что в центре каждого участка, которые создавались в уездах.
В состав сельского врачебного участка, который стал основным звеном земской медицины, кроме стационара и амбулатории, входили 1-2 фельдшерских пункта и аптека.
Кроме сельских участковых больниц, появились уездные и губернские земские больницы, которые главным образом становились центрами высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Земский врач был образованным специалистом, осуществлявшим квалифицированную медицинскую помощь в лечении заболеваний терапевтического и хирургического профиля, инфекционной, детской, неврологической, акушерской патологии.
Земский врач - это врач - универсал, эффективно использовавший диагностические и лечебные возможности медицины того времени.
Земская медицина создавала основы семейного обслуживания населения. Семейный принцип был достаточно прогрессивной формой оказания медицинской помощи и создавал основу для диспансеризации населения. Земские врачи установили прямую зависимость между здоровьем и условиями жизни пациентов.
Семейная форма обслуживания с самого начала больше соответствовала общинной структуре села. Аналогичные варианты медицинского обслуживания возникали и в городах, вокруг крупных мануфактур и заводов.
Основные характеристики деятельности врача общей практики:
Врач общей практики - это врач, оказывающий первичную медицинскую помощь, имеющий соответствующий сертификат и лицензию.
Врач общей практики оказывает и организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля.
Врач общей практики формирует бригаду общей практики и является ее центральной фигурой.
4. В состав бригады общей практики кроме врача(ей) общей практики могут входить: медсестры (фельдшера), регистраторы (секретари), администраторы (экономисты, бухгалтеры), социальный работник
5. Объем медицинской помощи определяется квалификационной характеристикой и сертификатом.
6. Численность прикрепленного населения - до 1500 человек или согласно заключенному договору.
7. Организационно-правовой формой деятельности врача общей практики может быть любая организационно-правовая форма, не противоречащая действующему законодательству.
8. Финансирование общей практики осуществляется по душевому принципу в рамках обязательного медицинского страхования.
9. Бригада общей практики является юридическим лицом (имеет свой счет).
10. Офис бригады общей практики располагается на базе поликлиники или вне ее.
11. Оборудование и оснащение общей практики осуществляется в соответствии с утвержденным табелем оснащения.
12. Контроль за качеством осуществляется на основе федерального и территориального положений о контроле качества медицинской помощи.
13. Система подготовки специалистов общей практики включает в себя использование базовых модельных практик на последипломном этапе.
14. Подготовка менеджеров практик включает в себя их обучение на профильных факультетах различных вузов.