- •Министерство здравоохранения рф
- •Основы реаниматологии
- •План изучения темы
- •Физиология и патофизиология терминальных состояний
- •Критерии диагностики терминальных состояний
- •Классификация терминальных состояний
- •Этапы сердечно – легочной реанимации
- •1 Этап слр
- •2 Этап слр
- •3 Этап слр
- •4 Этап слр
- •Прекращение реанимации
- •Терапия постреанимационного периода
- •Контрольные вопросы:
Терапия постреанимационного периода
После восстановления спонтанного кровообращения метаболические изменения и вероятность поражения миокарда с развитием аритмий делают необходимым проведение последующего мониторинга и интенсивной терапии. Может также потребоваться период церебропротекции для увеличения шансов восстановления мозга, поэтому наиболее подходящее место для таких пациентов – отделения интенсивного наблюдения, интенсивной терапии или кардиореанимации. Даже при кратковременной успешной реанимации сердце может быть значительно повреждено и имеет риск развития аритмий.
Если пациент в сознании, дыхание спонтанное и адекватное, пациент может быть переведен под наблюдение в кардиореанимацию. Поддержание сердечного выброса может потребовать мониторинга центральной гемодинамики и постановки катетера в центральную вену. Требуется также мониторинг различных функций, например, контроль диуреза. Стандартом обследования после остановки сердца является ЭКГ в 12 отведениях, обзорная рентгенография грудной клетки, основные биохимические тесты, включая электролиты, гемограмму, магний, сердечные ферменты. В случае подтвержденного инфаркта миокарда (ЭКГ, ферменты) можно использовать стрептокиназу.
Если была длительная реанимация, имеются значительные метаболические нарушения, пациент имеет поражение мозга, требует мощной инотропной поддержки, ИВЛ, госпитализация его в отделение интенсивной терапии зависит от его прогноза и имеющихся условий. Отсутствие сознания через 24 часа после реанимации является плохим прогностическим признаком.
Контрольные вопросы:
Какими клиническими признаками характеризуется преагональное состояние?
Назовите признаки клинической смерти
Перечислите этапы сердечно – легочной реанимации
Что является признаком адекватности проведения искусственного дыхания?
Что является первым признаком шокового состояния пациента?
Что такое прекардиальный удар?
Сколько разрядов дефибриллятора можно наносить при фибрилляции желудочков?
Показания к прекращению реанимационных мероприятий.
Список литературы
Андреев Г.Н. Современные масочные методы наркоза и искусственной вентиляции легких. М. М. 1985. 210 с.
Справочник по анестезиологии и реаниматологии/ Под ред. А.А. Бунятяна М. Медицина 1982. 394 с.
Сердечно-легочно-мозговая реанимация (Инструкция по технике манипуляций) Прасмыцкий О.Т. и др. Минск 2002. 72 с.
Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. – М.:Медицина, 1985. – 432 с.
Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. – Л.:Медицина, 1988. – 253 с.
ABC of Resuscitation.British Medical Association UK
Advanced Life Support Course Provider Manual (3 rd edition)Resuscitation Council UK1998.