2. Уметь:

• Провести клиническое обследование больного с патологией пищевода;

• Провести дифференциальную диагностику наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода:

а. Кардиоспазм.

б. Рак пищевода.

в. Доброкачественные новообразования.

г. Дивертикулёз.

д. Инородные тела пищевода.

е. Грыжи пищеводного отверчтия пищевода.

ж. Лимфогранулематоз. Медиастинальная форма.

з. Опухоли и кисты средостения.

и. Язвенный эзофагит.

• Читать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики у больных с заболеваниями пищевода:

• Поставить и обосновать полный клинический диагноз и определить хирургическую тактику лечения.

2. Иметь представление:

• О ходе и этапах операции у больных с патологией пищевода;

• О реабилитации пациентов в условиях поликлиники

Место проведения занятия: учебная комната, палата, эндоскопический и рентгенологический кабинеты, реанимация, секционный блок.

Оснащение занятия: Таблицы, слайды, рентгенограммы, рисунки, курация тематических больных.

Структура содержания темы.

Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.

№	Наименование учебных элементов	время	Учебные операции
1 2 3 4 5 6 7	Организационная часть. Этиопатогенез заболеваний. Клиника заболеваний пищевода. Дифференциальный диагноз. Специальные методы обследования. Лечение больных с заболеваниями пищевода Домашнее задание.	5 15 60 30 30 30 5	1.Контрольный опрос а. Топографическая характеристика пищевода б. Основные теории этиопатогенеза заболеваний пищевода в. патнанатомия заболеваний пищевода 2.Демонстрация больного а. Проработка методики обследования больных б. Курация больных в палате с постановкой диагноза в. Заключение преподавателя 3. Контроль знаний (опрос) по диф. диагностике а. Кардиоспазма б. Рубцовых стриктур пищевода в. Рака пищевода г. Дивертикулёза 4. Методические указания преподователя а. Демонстрация рентгенограмм б. Демонстрация эндоскопических методов диагностики в. Самостоятельная работа с рентгенограммами г. Заключение преподавателя 5. Тактика лечения больных с патологией пищевода а. Консервативная терапия б. Пред- и послеоперационное лечение больных в. Виды и этапность типичных оперативных вмешательств г. Заключение преподавателя.

Задачи.

Задача № 1

Больной Д., поступил в клинику с отравлением одной из сильных неорганических кислот. В местах контакта кислоты со слизистой пищевода обнаружены корки, имеющие желтоватый цвет.

1. Какая кислота, явилась причиной отравления?

Ответ: 1. Цвет корок характерен для неорганической кислоты (азотной) и обусловлен образованием ксантопротеинов. При ожоге серной кислотой – серо-грязный цвет, а соляной – беловатый.

Задача №2

На приём к врачу обраилась молодая женщина с жалобами на нарушение прохождения пищи, срыгивания неизменённой пищи. Плотная пища проходит лучше, чем жидкая. Заболевание проявилось после тяжёлой семейной драмы. При эзофагографии определяется сужение кардиального отдела пищевода в форме «писчего пера» и супрастенотическое значительное расширение. Эвакуация бария из пищевода значительно замедлена.

1. Диагноз? 2. Какие методы исследования нужно провести? 3. Тактика?

Ответ: 1. Кардиоспазм 2 степени. 2. Фиброэзофагоскопия с прицельной биопсией слизистой кардии. 3. Кардиодилятация

Задача №3.

Больной В., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на прогрессирующую дисфагию. Болеет в течение трёх лет. Для прохождения пищи запивал её жидкостью, заглатывал воздух. Похудел, появилась рвота малоизменённой пищей. На рентгенологическом исследовании сужение пищевода в кардиальном отделе и супрастенотическое расширение его.

1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Тактика лечения?

Ответ: 1. Кадиоспазм 3 степени. 2. Фиброэзофагоскопия с прицельной биопсией слизистой кардии. 3. Оперативное лечение.

Задача №4.

Больной Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на затруднение глотания в состоянии алкогольного опьянения. Полтора года назад, по ошибке выпил какую-то жидкость. В течение 10 дней находился на лечении в хирургическом отделение. В специализироанном отделение проводилось бужирование пищевода. Примерно через месяц появились признаки дисфагии, которые постепенно нарастали. После очередного курса бужирования явления дисфагии уменьшились. Однако затем вновь стали нарастать. Повторные курсы бужирования были не эффективны. В связи с дегидратацией и истощением была наложена гастростома. Может глотать только воду.

1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Возможные методы хирургического лечени?

Ответ: 1. Рубцовое сужение пищевода. 2. Эзофагография, фиброэзофагоскопия. Рентгенография желудка. 3. Эзофаго-эзофагоанастомоз, эзофагофундоанастомоз, пластика пищевода желудком, тонкой или толстой кишкой.

Тесты.

1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:

а) промывание рта, пищевода, желудка водой

б) назначение препаратов морфия и седативных средств

в) питьё молока

г) всё верно

д) всё не верно

2. Основным методам лечения кардиоспазма является:

а) кардиопластика по Геллеру

б) фундопликация по Ниссену

в) кардиодиллятация

г) различные способы экстрамукозной пластики

д) бужирование

3. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

а) эзофагоскопия

б) контрастное рентгенологическое исследование

в) УЗИ

г) радионуклидное исследование

4. При раке среднегрудного отдела пищевода чаще всего наблюдается:

а) срыгивание

б) боль за грудиной

в) кашель, одышка

г) дисфагия

д) слюнотечение

5. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

а) в области бифуркации трахеи

б) над диафрагмой

в) в в/3 пищевода

г) в глоточно-пищеводном переходе

д) над кардией

6. Для диагностики новообразований средостения может быть использован:

а) пневмоторакс

б) пневмоперитонеум

в) ретропневмоперитонеум

г) бронхография

д) пневмомедиастинография

7. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

а) инвагинация дивертикула

б) зондовое питания

в) удаление дивертикула

г) эндоскопическое рассечение в месте сужения, ниже дивертикула

д) всё перечисленное

8. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

а) дисфагия

б) боль за грудиной и в спине

в) срыгивание застойным содержимым

г) усиление слюноотделения

д) похудание

9. В диагностике инородных тел пищевода не использоют:

а) сбор жалоб и анамнеза

б) зондирование пищевода

в) эзофагографию

г) эзофагоскопию

д) ларингоскопию

10. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия является:

а) желудочное кровотечение

б) недостаточность кардии

в) ущемление желудка

г) рефлюкс-эзофагит

д) пептическая язва пищевода