Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Тюменская государственная медицинская академии
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Желудочно - кишечные кровотечения (Методические рекомендации для студентов лечебного факультета) Тюмень – 2009 г.
Методические рекомендации по теме: «Желудочно-кишечные кровотечения» содержат сведения об основных заболеваниях приводящих к развитию кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так же приводятся основные классификации кровотечений и современные представления об их лечении.
Кафедра Факультетской хирургии.
Зав.кафедрой проф., Д.М.Н. Б.К.ГИБЕРТ.
Методические рекомендации составил: доц., к.м.н. Н.А.БОРОДИН.
Предназначена для студентов, клинических ординаторов, начинающих хирургов.
Рецензия: проф. Д.М.Н. Р.В.ЗИГАНЬШИН
Утверждена на заседании ЦКМС 24 марта 2004 г.
Тема занятия: Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК).
Студент должен знать:
Основные клинические признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, заболевания которые могут осложняться развитием ЖКК, патофизиолгические изменения, возникающие в организме при кровопотере, основные классификации и степени кровопотрери по: Березову-Горбашко, шоковому индексу Альговера и гематокриту. Современные принципы лечения больных с ЖКК.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез и произвести физикальное обследование больного с подозрением на ЖКК.
2. Назначить необходимое обследование больному с подозрением на ЖКК. Дать правильную оценку показателям гематограммы (красной крови), показателям коагулограммы и другим основным биохимическим показателям. Правильно интерпритировать информацию полученную при фиброгастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости.
3. Определить степень кровопотери в соответствии с классификациями по Березову-Горбашко, шоковому индексу Альговера и гематокриту. Оценить существующий дефицит ОЦК в %. Быть знаком с классификацией состояния кровотечения по Forrest.
4. Проводить дифференциальную диагностику в зависимости от различных причин и уровней кровотечения: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.
5. Правильно сформулировать диагноз и оформить историю болезни.
6. Определить показания к операции и консервативной терапии.
7. Уметь восполнить кровопотерю, назначить гемостатическую терапии..
8. Ориентироваться в способах оперативного и инструментального лечения ЖКК, ведения послеоперационного периода.
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта. Это важно знать для того, чтобы не путать их с кровотечениями источником, которых являются органы желудочно-кишечного тракта, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при разрыве кишечника.
Существует большое количество заболеваний приводящих к развитию ЖКК, при этом источники кровотечения могут располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от пищевода до толстого кишечника. Но частота их различная. Чаще всего источником кровотечения являются: пищевод, желудок и ДПК. Это обусловлено мощной сосудистой сетью пищевода, желудка и начального отдела ДПК, а так же легкой ранимостью слизистой оболочки этих органов. Кроме того, существует широкий круг заболеваний, вызывающих поражение этого отдела пищеварительного тракта. По этой же причине гастро-дуоденальные и пищеводные кровотечения, как правила очень интенсивные и смертельно опасны для жизни больного. Кровотечения из ниже лежащих отделов кишечного тракта (тонкий, толстый кишечник) встречаются гораздо реже, обычно носят хронический характер и не приводят к быстрому развитию острой анемии.
Имеется большое количество заболеваний, приводящих к развитию ЖКК, условно их можно разделить на 3 группы. Первая группа встречается наиболее часто, и составляют основную массу всех случаев. Другие заболевания встречаются гораздо реже. Третью группу составляют заболевания, которые встречаются исключительно редко или представляют собой медицинскую казуистику.