Регуляция почечного кровотока.

О высокой функциональной активности почек свидетельствует тот факт, что в них поступает 20—25% всего объема сердечного выброса и эквивалентное количество кислорода. Объем кровотока в почке в не­сколько раз превышает такой в миокарде, мозге и печени. Объем кровотока в корковом слое почки достигает 5 мл/мин на 1 г массы почки, что является самым высоким уровнем органного кровотока.

Незначительная длина почечных артерий, отходящих от брюшной части аор­ты, и каждой из их ветвей обусловливает высокое давление крови в капиллярах клубочка — около 70 мм рт. ст. (в капиллярах других тканей оно составляет 30— 50 мм рт. ст.).

Структура кровеносной системы почки отвечает требованию обеспечения авторегуляции почечного кровотока. Этот процесс обеспечивается наличием двух путей кровообращения в почках: большого (кортикального) и малого (юкстаме-дуллярного). В физиологических условиях 85—90% почечной крови протекает по кортикальным сосудам и лишь 10—15% — по юкстамедуллярному пути. Однако при определенных условиях основная масса крови может циркулировать по мало­му пути, тогда и этот путь становится своеобразным шунтом (шунт Труэта). Из-за этого значительная часть крови не проходит через корковый слой почки, что вы­зывает его выборочную ишемизацию и возникновение в почке кортикальных не­крозов. Перераспределение кровотока в почках регулируется нервно-рефлектор-ными и гуморальными механизмами авторегуляции. Таким образом, почка способ­на поддерживать постоянное давление в капиллярах клубочков даже при значи­тельных колебаниях системного артериального давления (от 90 до 190 мм рт. ст.). Тем не менее, при снижении его ниже 70 мм рт. ст. механизмы авторегуляции почечного кровотока расстраиваются, и фильтрация в почечных клубочках соот­ветственно снижается.

Тонус артериол регулируют гормоны и вазоактивные субстанции, большин­ство из которых образуется в самой почке.

Несмотря на наличие систем авторегуляции почечного кровообращения, при стрессовых ситуациях кровоток в почках может изменяться даже до практически полного его прекращения, что приводит к нарушению мочеобразования.

Регуляция почками кислотно-основного состояния в организме. Механизм регу­ляции кислотно-основного состояния реализуется почками путем секреции клет­ками в просвет канальцев ионов водорода с помощью фермента карбоангидразы.

Общая экскреция почкой кислот состоит из трех компонентов: выделение НС0₃^-, титрованных кислот и ионов аммония МН₄⁺. Экскреция ионов калия также тесно связана с кислотно-основным состоянием в организме: алкалоз сопровождается усилением выведения калия с мочой, а ацидоз — уменьшением.

Процессы канальцевой экскреции. В процессе метаболизма белков и нуклеино­вых кислот образуются различные продукты азотного обмена, которые со време­нем выделяются почками. Основными из них является мочевина, мочевая кисло­та и креатинин. Мочевая кислота фильтруется в клубочках, реабсорбируется в канальцах, а затем частично секретируется в просвет нефрона. Креатинин, как и мочевина, свободно фильтруется в почечных клубочках, но с мочой выводится весь отфильтрованный креатинин, тогда как мочевина частично реабсорбируется в канальцах.

Эритропоэз. Важной инкреторной функцией почки является синтез эритрогенина, способствующего превращению в плазме крови неактивного эритропоэти-ногена в эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз в костном мозге.

Метаболическая функция почек. Важной функцией почек является их участие в обмене белков, углеводов и липидов. В клетках проксимального канальца не­фрона происходит расщепление белков на аминокислоты, которые сквозь базаль­ную плазматическую мембрану транспортируются во внеклеточную жидкость, а затем в кровь. Это способствует восстановлению в организме фонда аминокис­лот.

Почка обладает системой новообразования глюкозы — глюконеогенеза. Так, при длительном голодании почки способны синтезировать половину общего ко­личества глюкозы, поступающей в кровь.

Участие почки в липидном обмене проявляется в возможности включения свободных жирных кислот ее ткани в состав ацилглицерина и фосфолипидов и поступлении их в кровь в виде этих соединений.

Нервная регуляция деятельности почек. Деятельность почек, как и других орга­нов, обеспечивается не только безусловными рефлексами, но и нервной деятель­ностью коры головного мозга. Известно, что прекращение мочевыделения, на­ступающего при болевом раздражении, может происходить условно-рефлекторным путем. Механизм болевой анурии обусловлен активацией гипоталамических цен­тров, стимулирующих секрецию антидиуретического гормона нейрогипофизом. Наряду с этим усиливаются активность симпатической нервной системы и секре­ция катехоламинов, что приводит к резкому уменьшению мочеобразования в ре­зультате снижения клубочковой фильтрации и повышения канальцевой реаб­сорбции воды.

Условно-рефлекторным путем может быть вызвано не только уменьшение, но и повышение диуреза. Механизм условно-рефлекторной полиурии обусловлен поступлением импульсов от коры головного мозга в гипоталамус, который, в свою очередь, стимулирует уменьшение секреции антидиуретического гормона.

Нервной регуляции подчинены не только гемодинамика почки, но и деятель­ность юкстагломерулярного аппарата, процессы реабсорбции и секреции. Аффе­рентные нервы почки играют роль главного информационного звена системы рено-ренальных рефлексов.