Особенности психических нарушений при соматических и эндокринных заболеваниях у детей

У детей значительно чаще возникает астения с отвлекаемостью, неусид­- чивостью, повышенной утомляемостью и плаксивостью. При раннем появле-­ нии заболевания наблюдается задержка психического развития вплоть до вы­- раженной олигофрении. Отмечается также задержка физического развития. У детей чаще возникают эпилептиформные припадки, зрительные галлюцина-­ ции, преимущественно в виде гипнагогических. Бредовых идей у детей практи-­ чески не бывает. Длительно протекающие соматические заболевания, начинаю­- щиеся в детском возрасте, могут повлечь за собой патологическое развитие личности. Наряду с астенией возникают психопатоподобные нарушения пове-­ дения, склонность к страхам, ипохондрическим и другим невротическим рас­ стройствам.

Это обуславливает не только само заболевание с воздействием собственно соматогенного фактора, но и чрезмерно повышенное внимание к больному ребенку со стороны окружающих, гиперопека. Патологическому развитию нередко способствуют и сопровождающие некоторые заболевания у детей де­фекты внешности вплоть до выраженных уродств.

Лечение

Врачи должны хорошо ориентироваться в возможных изменениях психического состояния больных, своевременно оказывать соответствую­щую психотерапевтическую и медикаментозную помощь, при наличии показаний организовать консультацию психиатра.

Общие принципы лечения психических нарушений при соматичес­ких и эндокринных заболеваниях следующие:

1. Организация ухода и наблюдения за соматически больным с психи-­ ческими нарушениями.

2. Лечение основного заболевания.

3. Дезинтоксикация, общеукрепляющая терапия.

4. Применение психотропных препаратов в соответствии с веду­щим психопатологическим синдромом.

5. Психотерапия, направленная на ликвидацию психогенной реак­ции на болезнь.

При использовании психотропных средств важно учитывать снижен­ную в связи с нарушением функций внутренних органов толерантность боль­ных к психофармакологическим препаратам, а также их взаимодействие с соматотропными средствами. Учет особенностей отдельных заболеваний в связи с личностными чертами больного позволяет прогнозировать его психическое состояние, правильно строить терапевтическую тактику.

Профилактика

Профилактика психических нарушений должна включать комплекс мероприятий, который строится, исходя из патогенетических механизмов их возникновения. Основные принципы профилактики психических нару­шений при соматических и эндокринных заболеваниях следующие:

1. Своевременное и эффективное лечение основного заболевания.

1. Медико-педагогическая коррекция психологических особеннос­тей личности.

2. Предотвращение дополнительных вредностей, способствующих раз­витию психических нарушений (психические травмы, интоксикации, инфек­ции, черепно-мозговые травмы, психические и физические перегрузки).

Экспертиза и реабилитация

В зависимости от преобладающего в клинической картине синдро­ма экспертиза и социально-трудовая реабилитация больных с соматиче­скими заболеваниями имеет следующие особенности:

1. При астенических состояниях — долечивание в санаториях, организация щадящего режима дома и на производстве. При стойких и выраженных астеничес­ких нарушениях больные не годны к военной службе в мирное время, вменяемы.

2. Стойкие психотические синдромы - лечение в психиатрическом ста­ционаре, если позволяет соматическое состояние. В состоянии психоза боль­ные невменяемы.

3. Выраженная степень снижения интеллекта (деменция) — содержание дома, в домах для инвалидов. Больные нетрудоспособны, невменяемы, недеес­пособны, не годны к военной службе со снятием с учета.