Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии
.pdfП.И. Мельниченко, П.И. Огарков, Ю.В. Лизунов
Военная гигиена и военная эпидемиология
Учебник для студентов медицинских высших учебных заведений
Москва «Медицина» 2005
УДК
ББК Мельниченко П.И., Огарков П.И., Лизунов Ю.В. Военная гигиена и военная эпидемиология:
Учебник.-М.: Медицина, 2004.- 522 С.
ISBN
В учебнике систематизированы современные данные по военной гигиене и военной эпидемиологии. Представлены методологические и организационные основы санитарноэпидемиологического надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в военное время и чрезвычайных ситуациях мирного времени. Даны материалы по гигиене размещения, гигиене питания, гигиене водоснабжения, гигиене военного труда, гигиене передвижения войск. Рассмотрены опасные и вредные факторы среды обитания и их воздействия на организм человека, а также вопросы санитарно-эпидемиологической экспертизы воды и продовольствия на зараженность их РВ, ОВ и БС. Показаны закономерности развития эпидемического процесса среди личного состава войск. На этой основе изложена организация противоэпидемической защиты войск в военное время и чрезвычайных ситуациях, дана общая схема мероприятий, раскрыто их содержание и особенности проведения в войсках. В отдельных главах изложены данные о санитарноэпидемиологических учреждениях МО РФ военного времени и организация их работы в этих условиях. Подробно даны принципы организации санитарно-эпидемиологической разведки и критерии оценки санитарно-эпидемического состояния войск и района их размещения. Представлена характеристика биологического оружия и организация биологической защиты войск, в том числе работа этапов медицинской эвакуации на строгом противоэпидемическом режиме.
Учебник подготовлен в соответствии с учебными программами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов медикопрофилактических, лечебных, педиатрических и стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений.
Рецензенты:
Зуева Людмила Павловна, академик РАЕН, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии СПб Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова
Семенова Валентина Васильевна, член-корреспондент РАЕН, профессор, заведующая кафедрой общей, военной, радиационной гигиены и медицинской экологии СПб Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова
Авторский коллектив:
к.м.н. доц. Белов А.Б., к.м.н. доц. Ветлужских А.А., д.м.н. Добрынин В.М., Ерофеев В.Г., к.м.н. доц. Знаменский А.В., к.м.н. доц. Ишкильдин М.И., к.м.н. Казаков А.Н., к.м.н. Кобылкин Д.В., к.м.н. доц. Корольков В.Ф., Кузин А.А., к.м.н. доц. Кузнецов С.М., Курьянович О.В., д.м.н. проф. Лизунов Ю.В., д.м.н. доц. Макаров П.П., к.м.н. Мельник Ю.Н., д.м.н. проф. Мельниченко П.И., к.м.н. доц. Нарыков В.И., д.м.н. проф. Огарков П.И., к.м.н. доц. Терентьев Л.П., к.м.н. Тужилов А.А., к.м.н. Швецов Л.Ф.
ISBN
Коллектив авторов, 2004Издательство «Медицина», 2004
Оглавление
Предисловие ……………………………………………………………………………..…
Часть первая. Военная гигиена ………………………………………..
Глава 1. Методология военной гигиены. Основы санитарноэпидемиологического надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск
……………………………………………………..
1.1.Военная гигиена как наука и область практической деятельности врачей
1.2.Цель и задачи подготовки студентов по военной гигиене (методические
указания) ……………………………………………………………..…………………..…
1.3. Система государственного санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в мирное
время ……………………………………………………………………………………………
1.4.Особенности санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в военное время и
чрезвычайных ситуациях …………………………………………………………………
1.5.Силы и средства медицинской службы, используемые при организации и проведении санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в военное время и чрезвычайных ситуациях
……………………………………………………………………
Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Глава 2. Гигиена размещения войск …………………………………………
2.1.Размещение в казарме ………………………………………………………………
2.2.Полевое размещение. Сбор и удаление нечистот и отбросов ………….
2.3.Банно-прачечное обслуживание …………………………………………
2.4.Санитарная очистка полей сражений. Обязанности медицинской службы
………………………………………………………………………………………………
Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Глава 3. Гигиена питания войск ……………………………….…………………..…
3.1.Организация питания личного состава в полевых условиях ……………..
3.2.Организация медицинского контроля за питанием личного состава в
полевых условиях ……………………………………………………………………………
3.3.Организация питания в экстремальных условиях ……………………………
Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Глава 4. Гигиена водоснабжения войск ……………………………………………
4.1. Нормы водопотребления и требования к качеству воды …………………
6
4.2.Разведка на воду и гигиеническая оценка источников воды …………….
4.3.Табельные средства полевого водообеспечения войск …………………..
4.4.Пункты полевого водообеспечения и водоразборные пункты …………..
4.5.Очистка воды в полевых условиях ………………………………………..
4.6.Контроль качества воды ……………………………………………………
4.7.Гигиенические особенности водоснабжения воинской части в боевой обстановке и в условиях применения ОМП …………………………………..
Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Глава 5. Гигиена военного труда ……………………………………………………
5.1.Гигиена военного труда и ее место среди других наук ……………..……
5.2.Условия (факторы) труда и их гигиеническая классификация ………….
5.3.Гигиеническая характеристика основных химических и физических факторов рабочей среды труда военных специалистов ……………………….
5.3.1.Химические факторы ………………………………………………………
5.3.2.Физические факторы ………………………………………………………
5.4.Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск …………
5.5.Профилактика профессиональной патологии у военнослужащих ………
5.6.Медицинский контроль за военно-профессиональной деятельностью военнослужащих …………………………………………………………………..
5.7.Гигиенические требования к военной одежде, обуви и снаряжению Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Глава 6. Гигиена передвижения войск ………..……………………………
6.1.Санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия при перевозке войск железнодорожным, водным и авиационным транспортом
…………………………………………………………………..……………
6.2.Санитарно-эпидемиологические (профилактические) мероприятия при перевозке войск автомобильным транспортом ……………………………….
6.3.Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению марша в пешем строю ……………………………………………
Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Часть вторая. Военная эпидемиология …………………………………..…
Глава 7. Военная эпидемиология. Задачи. Особенности развития эпидемического процесса среди личного состава войск и гражданского населения в военное время и чрезвычайных ситуациях
……….………………..…
7.1.Определение и задачи военной эпидемиологии ……………………………..…
7.2.Цель и задачи подготовки студентов по военной эпидемиологии
(методические указания) …………………………………………..…………………..…
7.3.Становление и развитие военной эпидемиологии …………………………..…
7.4.Пути заноса инфекции в войска и факторы (условия), влияющие на развитие и проявления эпидемического процесса в чрезвычайных
7
ситуациях и в военное время ………………………………………………………....…
7.5. Особенности этиологической структуры инфекционной заболеваемости в военное время и при стихийных бедствиях ………………….
Контрольные вопросы ………………………………………………………………..……
Глава 8. Санитарно-эпидемиологические учреждения (подразделения) Министерства обороны РФ военного времени. Организация их работы в экстремальных условиях и в военное время
…...…
8.1.Санитарно-эпидемиологические подразделения соединений …………..…
8.2.Санитарно-эпидемиологические учреждения оперативных объединений
Контрольные вопросы ……………………………………………………….…………..…
Глава 9. Организация санитарно-эпидемиологической разведки в войсках. Критерии оценки санитарно-эпидемиологического состояния
войск и района их действий ………………………………………………………..…
9.1.Санитарно-эпидемиологическая разведка …………………………………..…
9.2.Оценка санитарно-эпидемического состояния части (района ее действия)
……………………………………………………………………………………….…..…
Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Глава 10. Содержание и организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках в военное время и в чрезвычайных ситуациях
…..……………………………………………………………..…
10.1.Мероприятия по нейтрализации источников инфекции ………………..…
10.2.Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и предупреждение массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) военнослужащих ………………………………………………………..…
10.3.Санитарная обработка по эпидемическим показаниям …………………..…
10.4.Дезинфекция ..……………………………………………………………………..…
10.5.Дезинсекция .…..…………………………………………………………………..…
10.6.Дератизация…………………………………………………………………………..…
10.7.Иммунопрофилактика и экстренная профилактика инфекционных
заболеваний ……………………………………………………………………………..…..…
Контрольные вопросы …….…………………………………………………………..…
Глава 11. Противоэпидемический режим и строгий противоэпидемический режим работы мпп и омедб в военное время и в чрезвычайных
ситуациях…………………………………………….………………………………………..…
11.1.Противоэпидемический режим работы мпп и омедб……………………..…
11.2.Строгий противоэпидемический режим работы мпп и омедб ………..…
Контрольные вопросы …..……………………………………………………………..…
8
Глава 12. Биологическое оружие. Основы биологической защиты войск и этапов медицинской эвакуации. Биологическая разведка и индикация биологических средств …………………………………………………………
12.1.Понятие о биологическом оружии и его поражающих свойствах ………
12.2.Технические средства биологического нападения ……………………….
12.3.Тактика и способы применения биологического оружия ………………..
12.4.Понятие о районе (очаге биологического заражения) ……………………
12.5.Основы биологической защиты войск и этапов медицинской эвакуации
12.6.Мероприятия по защите войск от биологического оружия, проводимые в мирное время ……………………………………………………………………
12.7.Мероприятия по защите войск от биологического оружия, проводимые в период угрозы биологического нападения ……………………………………
12.8.Мероприятия по защите войск в период применения БО ………………..
12.9.Мероприятия по защите личного состава в период ликвидации последствий биологического нападения
……………………………………..................
12.10.Особенности работы мпп и омедб в условиях применения биологических средств
…………………………………………….........................................
12.11.Биологическая разведка и индикация биологических средств …………
12.12.Специфическая индикация ………………………………………………..
12.13.Порядки работы учреждений, проводящих специфическую индикацию
………………………………………………………………………………...
Контрольные вопросы ……………………………………………………………
Приложения
Приложение 1. Лаборатория медицинская полевая войсковая ЛМП-В...…..… Приложение 2. Дезинфекционно-душевая установка ДДП-2 ..………………..…
Приложение 3. Комплект отбора проб микробиологический КОПМ-2 …..… Приложение 4. Порядок применения защитной одежды ………………………..…
Приложение 5. Комплект В-5 - дезинфекция……………………………..…
Приложение 6. Комплект СО - санитарная обработка .…………………………..…
Приложение 7. Лаборатория медицинская полевая ЛМП ……………………..…
Приложение 8. Дезинфекционный автомобиль ДА ……………………………..…
Приложение 9. Дезинфекционно-душевой комплекс подвижный ДДК-01 ..… Приложение 10. Инъектор безыгольный универсальный БИ-30 ……………..…
Приложение 11. Войсковые технические средства специальной обработки и дезинфекционная аппаратура медицинской службы ……………………………..…
Перечень сокращений…………………………………………………………………..…
9
ПРЕДИСЛОВИЕ
Основная цель медицины как науки – сохранение, укрепление и восстановление здоровья людей. Начиная с древних веков, она достигала своей цели, используя два стратегических направления – лечение и предупреждение (профилактику) болезней. В ''Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан'' (1993) констатируется, что охрана здоровья – задача комплексная и многоплановая, включающая совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней, активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья''. В конечном итоге данная задача подразумевает обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и войск в отношении инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний. В законе РФ ''О санитарно-эпидемиологическом благополучии'' (1999) это понятие трактуется как – «состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние её факторов на организм человека, и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности».
Отечественная военная медицина на протяжении всей истории развивалась как важнейшая составляющая армии и флота, ветвь государственной системы здравоохранения. В различные периоды возрастала или снижалась военномедицинская значимость того или иного направления деятельности военных медиков, но неизменным оставалась нацеленность её на предупреждение болезней и травм, сохранение и восстановление здоровья военнослужащих как существенного фактора поддержания и повышения боевой готовности войск.
Конец XX века ознаменован коренным изменением статуса военных специалистов-профилактиков и военных санитарно-эпидемиологических учреждений: из узкого ведомственного санитарно-эпидемиологического надзора родилась полноправная государственная санитарноэпидемиологическая служба Министерства обороны в системе госсанэпидслужбы Российской Федерации. Определен порядок осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ВС РФ, на базе санитарно-эпидемиологических учреждений МО образованы центральные, региональные и территориальные центры государственного санитарноэпидемиологического надзора, оставив за специалистами санитарноэпидемиологических лабораторий и взводов соединений и войсковой медицинской службой функции медицинского контроля.
Реформирование медицинского обеспечения войск, в том числе и реорганизация системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ВС РФ, начинает приносить свои плоды. В последние годы наметилась определенная тенденция к снижению заболеваемости и смертности военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту. Достигнуто существенное снижение заболеваемости корью – в 7 раз, паротитом
3
– в 3,5 раза, дифтерией – до спорадического уровня. И эта тенденция, в условиях реализации «Национального календаря»» полагаю, превратится, в конечном счете, к ликвидации этих болезней в ВС РФ. Стабилизировалась динамика заболеваемости туберкулезом и вирусным гепатитом А. Вместе с тем, имеется и ряд нерешенных проблем. Вызывает беспокойство рост заболеваемости болезнями органов дыхания, особенно пневмоний. Усиливается напряженность ситуации в области профилактики психических расстройств. В последние годы у военнослужащих, проходящих службу по контракту, наблюдается стабильно высокий уровень заболеваемости болезнями органов кровообращения, особенно гипертонической болезнью.
Укрепление профилактического звена в организации медицинского обеспечения войск и сил флота остается главной стратегической задачей, успешное решение которой во многом определяется развитием системы подготовки военно-медицинских кадров. В ВС РФ уже реализован ряд принципиально важных задач, необходимых для повышения уровня и качества укомплектованности медицинской службы специалистами.
Во-первых, завершен процесс организационного становления системы подготовки офицеров медицинской службы со средним военно-специальным образованием (Томский военно-медицинский институт).
Во-вторых, с целью претворения в жизнь территориального принципа подготовки, решения вопросов комплектования первичных должностей, организации повышения квалификации медицинского состава на базе кафедр военной и экстремальной медицины в Ростовском, Владивостокском государственных медицинских университетах и Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова созданы факультеты военного обучения.
Любое государство в случае вовлечения в войну (пусть этого никогда не случится!) всегда испытывает недостаток ресурсов. В их номенклатуре не последнее место занимают медицинские. Это касается как сил, так и средств.
Всвязи с изложенным, издание учебника ''Военная гигиена и военная эпидемиология'' для подготовки офицеров запаса из числа студентов высших медицинских учебных заведений является весьма своевременным и актуальным. Авторский коллектив, подготовивший учебник, имеет не только большой педагогический стаж преподавания военной гигиены и военной эпидемиологии, но и личный опыт участия в проведении санитарноэпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в войсках в ходе локальных военных конфликтов и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Внастоящем учебнике систематизированы современные данные по военной гигиене и военной эпидемиологии. В целом материал учебного пособия ориентирован на объем знаний, предусмотренный программой для студентов медико-профилактических факультетов. При написании отдельных разделов максимально учтены специфические особенности программ обучения студентов и других факультетов (лечебных, педиатрических и стоматологических) высших медицинских учебных заведений.
Существенным является включение в текст учебника целей и задач
4
обучения, а также контрольных вопросов по отдельным разделам программы, получившим отражение в соответствующих главах учебника.
Учебник рассчитан на студентов лечебных, педиатрических, медикопрофилактических и стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведений. Книга может быть полезна преподавателям, ведущим занятия по ГО и ЧС в других ВУЗах страны.
Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства Обороны Российской Федерации
заслуженный врач Российской Федерации лауреат Государственной премии РФ доктор медицинских наук профессор генерал-полковник медицинской службы
И.М. Чиж
5
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
ВОЕННАЯ ГИГИЕНА