Осмотр пальпация и перкуссия сердца
.pdf
WWW Осмотр, пальпация и перкуссия сердца 
Зав. кафедрой профессор
Алексей Владимирович Смирнов 
(сентябрь 2010 года) 
План лекции: 
1.Клиническая топография сердца и 
магистральных сосудов 
2.Понятие об основных патологических процессах сердца и магистральных сосудов:
Гипертрофия 
Аневризма 
Дилятация 
Концентрическая и эксцентрическая гипертрофии камер сердца 
Тоногенная и миогенная дилятация камер сердца 
1. Диагностика основных патологических процессов сердца и магистральных сосудов с помощью
осмотра, пальпации и перкуссии 
WWW 
Гипертрофия 
(hyper- чрезмерный,
trophē-питание: греч)
Увеличение в размере индивидуальных клеток (но не их количества!) 
вследствие повышенного синтеза
внутриклеточных структурных 
компонентов, возникающего в ответ на
действие какого-либо стимула 
(механическая нагрузка, гормоны, 
факторы роста, цитокины и пр.). 
Результатом гипертрофии является 
нарастание тканевой массы и 
увеличение соответствующего органа в
размере.
WWW 
Аневризма
(aneurysmo; от греч. Aneurynō - расширять)
Истинная аневризма это локальное расширение 
(выбухание, выпячивание) в области стенки сосуда или сердца, вследствие патологических изменений стенки (атеросклероз сосуда, инфаркт миокарда) или аномалии развития сосудистой стенки (врожденная аневризма)
[Robbins and Cotran Pathological Basis of Disease; 7/E, 2005]
WWW 
Дилятация
(dilatatio; лат
- расширение)
Увеличение в объеме (растяжение, 
расширение) полого органа 
(магистральный
сосуд, камеры сердца, желудок и пр.) 
WWW Два варианта увеличения сердца 
в размерах
(кардиомегалии)
Концентрическая гипертрофия
– гипертрофия мышцы сердца 
(утолщение стенки
миокарда) без увеличения объема камеры сердца
Эксцентрическая гипертрофия
– незначительная гипертрофия
мышцы сердца в
сочетании с
преимущественной
дилятацией 
камеры сердца 
WWW 
Ремоделирование сердца 
(миокарда)
Компенсаторный процесс в ответ на механическую перегрузку 
миокарда (сопротивлением, 
объемом) или прямое его
повреждение (инфаркт миокарда), 
выражающийся в изменении массы,
объема или формы сердца.
WWW Основные причины перегрузки сопростивлением (посленагрузка) или объемом (преднагрузка) камер сердца
Камера |
Перегрузка |
Перегрузка объемом |
сердца |
сопротивлением |
(преднагрузка) |
|
(посленагрузка) |
|
Левое |
Митральный стеноз, |
Недостаточность |
|
|
|
предсердие |
выраженная ГЛЖ |
митрального клапана |
Левый |
Артериальная |
Недостаточность |
желудочек |
гипертензия, аортальный |
аортального клапана, |
|
стеноз, атеросклероз |
недостаточность |
|
аорты |
митрального клапана |
|
|
|
Правое |
Трикуспидальный |
Недостаточность |
предсердие |
стеноз, констриктивный |
трикуспидального |
|
перикардит |
клапана |
Правый |
Стеноз устья легочной |
Трикуспидальная |
желудочек |
артерии, легочная |
недостаточность, |
|
гипертензия (в т.ч. при |
недостаточность клапана |
|
митральном стенозе) |
легочной артерии |
Механизмы ремоделирования желудочков сердца,
вследствие механической перегрузки
[Braunwald’s Heart Disease; 7/E 2005]
Посленагрузка |
|
|
|
|
Преднагрузка |
|||||
(давление) |
|
|
|
|
(объем) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑систолический |
|
|
|
|
↑диастолический |
|||||
|
|
|
миокардиальный стресс |
|||||||
миокардиальный стресс |
|
|
|
|||||||
|
Механические |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
трансдукторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активация вне- и внутриклеточных |
||||||
|
|
|
|
|
сигналов |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ремоделирование желудочков |
||||||
|
|
|
|
↑синтеза новых саркомеров, располагающихся по |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
отношению к старым |
|
|
|||
Параллельно |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Последовательно |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Концентрическа |
Эксцентрическая |
|
гипертрофия |
||
я гипертрофия |
||
|
WWW«Спортивное» сердце (Сердце атлета) 
[R.Fagard Athlete’s heart 2003;89:1455-1461]
Характер |
Вид спорта |
Вариант |
Особенности (Эхо, |
физической |
(пример) |
ремоделирования |
ЭКГ) |
нагрузки |
|
|
|
Динамическая |
Бег, спортивная |
Эксцентрическая |
Обратимость, |
|
ходьба |
гипертрофия |
сохранность |
|
|
миокарда левого |
систолической и |
|
|
желужочка |
диастолической |
|
|
|
функции, ↓ЧСС |
Статическая |
Тяжелая |
Концентрическая |
Толщина миокарда ЛЖ |
|
атлетика |
гипертрофия |
>13мм, но не более 16 |
|
|
миокарда левого |
мм. Всегда увеличен |
|
|
|
|
|
|
желудочка |
внутренний объем ЛЖ. |
|
|
|
Изменения QRS |
Смешанная |
Гребля, |
Смешанная |
Изменения сегмента S- |
|
гимнастика, |
|
T на ЭКГ |
|
велосипедный |
|
|
|
спорт |
|
|
|
|
|
|
WWW Дилятация (по механизму)
- миогенная
- тоногенная
Тоногенная дилятация: умеренное 
увеличение размеров камеры сердца, как
правило, с сопутствующей гипертрофией 
мышцы, которое носит компенсаторный характер, так как сердце функционирует в соответствии с механизмом Франка-Старлинга
Миогенная дилятация: значительное 
увеличение размеров камеры сердца с 
истончением его мышечной стенки, которое 
имеет декомпенсаторный характер. Вследствие
нарушения механизма
Франка-Старлинга в 
полости камеры постоянно находится 
остаточный объем крови 
