OZO_Exam_Q_amp_amp_A_edit2_no_39-46_95

О З О E x a m | 81

•укомплектование учреждений здравоохранения преимущественно специалистами обшей врачебной (семейной) практики:

•развитие института ВОП (семейного врача).

Врезультате реализации мероприятий будет расширен доступ сельского населения к услугам

52. Система охраны материнства и детства в современной России. Определение. Этапы оказания лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства. Перечень учреждений (Приказ МЗ РФ) обеспечивающих медицинское обслуживание детей и женщин. Правовая охрана здоровья материи ребёнка.

Система охраны материнства и детства – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка.

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства.

Первый этап – оказание помощи женщине вне беременности, подготовка её к материнству.

Второй этап – проведение комплекса мероприятий по антенатальной охране плода.

Третий этап – интранатальная охрана плода.

Четвертый этап – охрана здоровья новорожденного.

Пятый этап – охрана здоровья ребенка в дошкольный период.

Шестой этап – охрана здоровья ребенка в период школьного возраста.

Последовательное осуществление мероприятий этих этапов определяет организационное единство системы охраны материнства и детства.

Учреждения системы охраны материнства и детства разделены на две группы:

Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь.

Учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10.02.2007 № 120, от 19.11.2008 № 653н) в следующих учреждениях:

Женская консультация

Родильный дом

Акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц

НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии

Перинатальный центр

Смотровой кабинет поликлиник

Центр планирования семьи и репродукции

Фельдшерско-акушерский пункт

Врамках решения сложившихся проблем в состоянии здоровья женщин и детей Российской Федерации, создания оптимальных условий для сохранения и укрепления их здоровья, повышения качества оказываемой лечебно-профилактической помощи в последние время было принято несколько нормативных и законодательных документов:

Конституция Российской Федерации, 1993 г. (ст. 38, посвященная охране семьи, материнства и детства; ст. 41, определяющая право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь).

О З О E x a m | 82

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в главе 6, статьях 51 - 57 изложены вопросы, касающиеся сохранения и укрепления здоровья семьи, беременных, женщин–матерей, несовершеннолетних).

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, 2007 г. (сокращение уровня материнской и младенческой смертности, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков, укрепление института семьи).

Приоритетный национальный проект «Здоровье» (2006 – 2008 гг., 2009 – 2012 гг.).

Программа модернизации здравоохранения (2011 – 2015 гг.)

53. Акушерско-гинекологические учреждения. Женская консультация, цели, задачи, структура, принципы работы. Участковый врач-гинеколог, основные разделы работы. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности. Наблюдение за состоянием здоровья беременной.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10.02.2007 № 120, от 19.11.2008 № 653н) в следующих учреждениях:

Женская консультация

Родильный дом

Акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц

НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии

Перинатальный центр

Смотровой кабинет поликлиник

Центр планирования семьи и репродукции

Фельдшерско-акушерский пункт ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи прикрепленному населению в женской консультации и на дому.

Проведению работы по контрацепции и профилактике абортов.

Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваемости родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недоношенности беременности, материнской и перинатальной смертности.

Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.

Оказание социально-правовой помощи женщинам.

Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебнопрофилактическими учреждениями.

О З О E x a m | 83

1.Территориально-участковый принцип работы: 1 должность акушера-гинеколога на 3330 женщин старше 15 лет.

2.Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме – 5 женщин в час.

3.Использование системы чередования в работе акушеров-гинекологов: работа в женской консультации и в родильном доме.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1.Регистратура

2.Кабинеты участковых акушеров гинекологов

3.Кабинеты специализированных приёмов:

-планирования семьи

-невынашивания беременности

-гинекологической эндокринологии

-патологии шейки матки

-бесплодия (репродуктивного здоровья)

-гинекологии детского и подросткового возрастов

-функциональной и пренатальной диагностики

4.Кабинеты специалистов:

-терапевта

-стоматолога

-психотерапевта (медицинского психолога)

-юриста

-социального работника

-лечебной физкультуры

-физиотерапевтических методов лечения

-психопрофилактической подготовки беременных к родам

5.Малая операционная

6.Клинико-диагностическая лаборатория

7.Дневной стационар

8.Процедурный кабинет

1. Стерилизационная

Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога.

1. Диспансеризация беременных и родильниц. Своевременное взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода могут быть эффективны лишь при ус­ловии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультации на ранних сроках беременности (до 12 недель беременности). Этого можно добиться путем про­ведения просветительной работы с женщинами своего участка, налаживания связи с терапевтом, увеличение охвата женщин профилактическим осмотром. Своевременная постановка беременной на учет позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно провести оздоровление женщины, госпитализацию в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин.

О З О E x a m | 84

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач обязан тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом, провести общий осмотр женщины, измерить рост, вес, окружность живота и размеры таза, произвести необходимые акушерские ис­следования, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить со­стояние важнейших органов.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посещать консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину бе­ременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консульта­цию примерно 15 раз. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 разапри пер­вой явке и в 32 недели беременности), стоматологом (при первой явке, а в даль­нейшем по показаниям), оториноларингологом и при необходимости санирова­на.

3. Оформление медицинской документации на беременную

Все данные опроса и обследования женщин, а также советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф.№111/у) при каждом посещении и скрепляться подписью врача. Индивиду­альные карты беременных хранятся в кабинете каждого акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения. В картотеке долж­ны быть еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших, подлежащих патронажу женщин, госпитализированных беременных. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременно­сти врач женской консультации выдает на руки каждой беременной при сроке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома» (ф.№113/у). Дан­ные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом по­сещении беременной врача женской консультации.

4. Определение принадлежности беременной к группе риска.

После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель бере­менности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска, для чего проводится количественная оценка факторов риска. Для оценки факторов риска используется бальная система, при которой все факторы риска разделены на 5 групп (социально-биологические, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания матери, осложнения беременности, оценка состояния плода) и каждый фактор оценен в баллах. К группе беремен­ных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой вредных пренатальных факторов в 10 баллов и выше, к группе среднего риска - 5-9 баллов, низкого риска - до 5 баллов. В зависимости от степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт беременных. Особое внимание должно быть уделено беременным групп повышенного риска. При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в специализиро­ванный родильный дом (отделение).

5. Организация дородового патронажа беременных.

Патронаж (посещение на дому) производится по назначению врача, в пер­вую очередь — к женщинам, не явившимся в назначенный срок в консультацию. Записи о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в «Инди­видуальную карту беременной и родильницы». В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.

6. Изучение условий труда беременных.

Врач акушер-гинеколог женской консультации в случае необходимости выдает беременным справки о необходимости перевода на легкую и безвред­ную работу (ср. №084/у). Такой перевод в соответствии с врачебным заключе­нием осуществляется при любом сроке беременности. При необходимости вы­дает

О З О E x a m | 85

листок нетрудоспособности, который оформляется в соответствии с действующей инструкцией и регистрируется в «Книге регистрации листков нетрудо­способности» (ф. №036/у).

7. Госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении.

Более 1/4 беременных нуждаются в дородовой госпитализации. Однако в каждом отдельном случае необходим рациональный выбор стационара.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных забо­леваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтиче­ские стационары. В более поздние сроки дородовая госпитализация осуществ­ляется, как правило, в отделение патологии беременности акушерского стацио­нара.

8. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, а также физиче­ская и психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первых посе­щений женской консультации.

Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекоменду­ется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8-10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32-34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка или одним из врачей консультации, специ­ально подготовленной акушеркой.

9. Организация и проведение в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинается с 15-16 недель бе­ременности. Темы занятий: «О режиме беременной женщины», «О питании во время беременности», «Об уходе за будущим ребенком» и другие. В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

10. Лечебно-профилактическая помощь родильницам.

Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется начинать не позже чем через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара. Необходи­мость посещения консультации в этот срок следует разъяснить женщине еще до наступления родов. При нормальном течении послеродового периода женщина осматривается акушером-гинекологом вторично через 5-6 недель после родов. Патронату подлежат родильницы:

•не явившиеся в консультацию через 10-12 дней после выписки из родильного дома

•по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное извещение)

•при осложненном течении послеродового периода

•не явившиеся повторно в установленный срок.

Сведения о родах, данных опроса, осмотра и специальных обследований родильниц заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы».

Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется: при приеме жен­щин, обратившихся в консультацию, направленных другими специалистами, осмотре женщин на дому (по вызову), проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабине­тах поликлиники.

О З О E x a m | 86

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины, про­живающие в районе деятельности консультации, работающие на промышлен­ных предприятиях и в учреждениях, расположенных в районе деятельности консультации.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

2. Обследование и лечение гинекологических больных.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.№025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача), на здравпунктах, в диспансерах, а также в поликлиниках. В женской консуль­тации может быть организована малая операционная и комната для временного пребывания больных после операций. Амбулаторно могут проводиться отдель­ные малые гинекологические операции и манипуляции. В отдельных случаях медицинская помощь гинекологической больной может быть оказана на дому.

В случае необходимости женщина может быть направлена на консульта­цию к специалистам других ЛПУ. В крупных, хорошо оснащенных женских консультациях могут быть организованы специализированные приемы: по ги­некологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию беременности и другие.

3. Госпитализация женщин с гинекологической патологией.

В случаях, когда женщина с гинекологическим заболеванием нуждается в стационарном лечении, акушергинеколог оформляет направление на госпита­лизацию, акушерка проверяет факт поступления больной в стационар и делает соответствующие записи в медицинской карте.

После завершения стационарного лечения женщина возвращается под на­блюдение консультации с «выпиской» стационара, сведения из которой зано­сятся в карту амбулаторного больного. При необходимости женщина продол­жает лечение в амбулаторных условиях женской консультации.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях.

Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологи­ческих заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными и женщин с не­ благоприятным акушерским анализом.

На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполня­ется «Контрольная карта диспансерного наблюдения»(ф.№030/у). Диспансери­зация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

Выделяют 3 группы женщин, подлежащих диспансеризации в женской консультации:

1 группа — здоровые и беременные

2 группа - акушерская: женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом (осложнения в предыдущих родах, недонашивание и невынашивание, мертворождение, рождение детей с аномалиями, перенесшими кесарево сечение).

3 группа - гинекологическая: женщины с определенными гинекологическими заболеваниями (эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, фибро­миома матки, опухоли яичников, пузырный занос,

О З О E x a m | 87

хорионэпителиома, воспалительные процессы придатков матки с частыми рецидивами, злокачественные новообразования и т.д.)

Профилактика абортов и контрацепция

Основными задачами женской консультации по планированию семьи яв­ляются: предупреждение нежелательной беременности путем широкого вне­дрения современных средств и методов контрацепции, совершенствование тех­нологий и качества проведения абортов, борьба с бесплодием.

Искусственное прерывание беременности является причиной многих гине­кологических заболеваний, вторичного женского бесплодия, одной из первых причин материнской смертности. Это явление имеет социально-медицинский характер, так как связано не только с уровнем использования противозачаточ­ных средств, но и с экономическим положением общества.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, врач общей практики (семейный врач), а в сель­ской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

Работа по формированию здорового образа жизни.

Пропаганда здорового образа жизни - одна из главных задач санитарно-просветительной деятельности, которая проводится каждым медицинским ра­ботником, является его функциональной обязанностью. Эта работа проводится по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этого вида работы выделяются фиксированные часы и дни.

решено сократить перечень социальных оснований, по которым делают аборт в поздние сроки - 12-22 недели беременности.

"Аборты в сроки после 12 недель очень рискованны, операции чреваты значительным числом осложнений. Летальность после абортов в стационаре на сроках 12-22 недель в 8 раз выше, чем в "стандартный" срок до 12 недель", - поясняют в минздравсоцразвития. Именно поэтому, чтобы снизить риск материнской смертности, прерывание беременности в поздние сроки еще с советских времен проводили только по медицинским показаниям, когда беременность представляла угрозу для жизни женщины. И, кроме того, существовал перечень так называемых "социальных" показателей - по которым также разрешалось, не смотря на высокий риск, сделать аборт на сроке больше 12 недель.

Перечень социальных оснований говорит сам за себя: изнасилование, наличие у женщины решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. То есть разрешалось избавиться от нежелательного ребенка женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию. Но теперь этот порядок меняется. Постановление правительства РФ N 98 от 6 февраля 2012 года отменило все социальные показатели, оставив лишь два - беременность в результате изнасилования, либо как следствие связи с близкими родственниками (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными братьями или сестрами, а также усыновителей и усыновленных.

"Все остальные причины не могут служить оправданием для повышенного риска, поскольку во всех этих случаях у женщины имеются все возможности прервать нежелательную беременность в более ранние сроки - до 12 недель, когда риск осложнений значительно ниже", - поясняют в минздравсоцразвития.

"В России аборты легализованы и доступны для всех слоев населения. До 12 недель прерывание беременности производят по желанию женщины. Проведение аборта осуществляется в рамках Программы госгарантий медпомощи, то есть женщина всегда имеет возможность сделать аборт в условиях специализированного стационара совершенно бесплатно", - заключили представители министерства.

О З О E x a m | 88

54. Родильный дом, его задачи, структура. Репродуктивные потери. Показания к госпитализации в обсервационное отделение, отделение патологии. Родовой блок, структура. Количество акушерских коек на 1 круглосуточный пост.

Родильный дом – это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

Задачи

Оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

Внедрение семейно-ориентированных технологий (совместное пребывание матери и новорожденного, партнерские роды, стационарзамещающие технологии).

Санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передающихся половым путем и другие.

Структура

1.Комната – фильтр

2.Физиологическое родовое отделение:

-смотровая;

-предродовая;

-родовой зал

-операционный блок

-палаты для родильниц

-палаты для совместного пребывания матери и ребенка

-манипуляционная

-процедурный кабинет

3.Отделение анестезиологии и реанимации

4.Обсервационное родовое отделение

5.Отделение для новорожденных

6.Отделение патологии беременности

7.Гинекологическое отделение

8.Клинико-диагностическая лаборатория

9.Кабинет функциональной диагностики

10.Физиотерапевтический кабинет

11.Рентгеновский кабинет

12.Централизованное стерилизационное отделение

13.АХЧ

При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД. Показание для госпитализации в физиологическое родовое отделение: • беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Показание для госпитализации во II

О З О E x a m | 89

акушерское отделение: • все беременные или роженицы, представляющие угрозу инфицирования – лихорадка, признаки гнойно-септической инфекции, инфекционные заболевания, кожные заболевания, мертвый плод и др. • необследованные роженицы и родильницы.

РОДОВОЙ БЛОК Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой.

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ. В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С+20°С; влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, в лучшем случае - использование приточно-вытяжной вентиляции с бактериальной очисткой воздуха, при ее отсутствии - включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.

Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. На каждую роженицу заполняется партограмма. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах. Акушерка отражает данные АД, пульса, сердцебиения плода, характера выделения из половых путей в партограмме. Врач отображает в партограмме степень раскрытия маточного зева. В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов, наркотических средств, широко используется методы регионарной анестезии (эпидуральная, спино-мозговая).

Обезболивание родов могут проводить врач акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестраанестезист.

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

Во II периоде родов (потужной период) после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором роженицу переводят в родильный зал, где она надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога.

Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач акушер-гинеколог. Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов.

Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток.

О З О E x a m | 90

Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойносептической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. подвергают обеззараживанию.

Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами. Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем.

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения и осмотра мягких родовых путей после родов.

Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

Для обслуживания новорожденных детей акушерского физиологического отделения (палат) - из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек.

Для обслуживания новорожденных детей акушерского обсервационного отделения (палат) - из расчета 1 круглосуточный пост на 12 коек, но не менее 1 круглосуточного поста.

Для обслуживания недоношенных новорожденных детей - из расчета 1 круглосуточный пост на 4 койки для недоношенных детей, не нуждающихся в реанимации.

Для обеспечения работы отделения (палат) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей - 1 круглосуточный пост на 2 койки.

55. Детская поликлиника, структура, задачи, принципы работы. Главная задача участкового врачапедиатра. Основа профилактической работы. 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам. Основные разделы деятельности медицинских работников детских дошкольных учреждений.

Детская поликлиника – это лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе деятельности внебольничную помощь детям от рождения до 17 лет включительно (17 лет 11 месяцев 29 дней)

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1.Принцип участковости (800 детей на одном территориальном участке).

2.Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям.

3.Этапность в лечении.

4.Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с антенатального периода.