Показания к назначению исследования иммунного статуса человека

1. Частые инфекционные заболевания — более 4 раз в году взрос­лых и более 6 раз у детей.

2. Затяжное течение или атипичные температурные реакции (субфебрильная температура более 12 дней или слишком выражен­ная лихорадка).

3. Хроническая патология желудочно-кишечного тракта (гепатит, холецистит, панкреатит, диабет, дисбактериоз).

4. Аллергические, аутоиммунные, онкологические заболевания.

5. Длительное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

6. Непереносимость отдельных лекарств, пищевых продуктов, косметических средств и т.д.

7. Воспалительные и грибковые поражения кожи.

8. Хронические неспецифические заболевания дыхательной си­стемы (бронхиты, пневмонии).

9. Подготовка к плановым хирургическим операциям (снижение иммунологических показателей является прямым противопо­казанием для хирургического вмешательства до проведения коррекции).

Обследование, по возможности, должно проводиться в пери­од ремиссии всех хронических заболеваний не менее 2-3 раз с интервалом 5-7 дней, так как иммунологические показатели чрез­вычайно лабильны.

Первоначально определяются показатели I уровня, дающие общее представление о всех звеньях иммунитета. Они просты, доступны для выполнения любой лаборатории и достаточно ин­формативны. При выявлении существенных отклонений от нормы проводят более детальное обследование, определяя показатели II уровня. Их количество может варьировать в зависимости о ин­формации, необходимой врачу, а также от возможностей конкрет­ной лаборатории.

137

Показатели иммунного статуса здорового человека

I уровень. Ориентировочные тесты. Готовность результатов через 1-2 дня.

1. Общее количество лейкоцитов — 4,0-8,8 • 10⁹/л.

2. Общее количество лимфоцитов — 1,2-3,0' 10⁹/л.

3. Т-лимфоциты (Е-РОК)* — 0,6-2,5- 10⁹/л или 41-59%.

4. В-лимфоциты (М-РОК)* — 0,1-0,9- 10⁹/лили 15-35%.

5. Иммуноглобулины (г/л): G — 6,5-16,0, А — 0,9-3,5, М - 0,6-2,5.

6. Фагоцитарная активность нейтрофилов: фагоцитарный индекс — 40-80%,

фагоцитарное число — 4-9.

" Для определения Т- и В-лимфоцитов используется простой, но неспе­цифический метод розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК) и мыши (М-РОК} или высокоспецифичный и точный с моноклональными антителами (МКА). Вместе с количественным показателем может указы­ваться использованный метод (РОК), тип МКА (ОКТ, ИКО, 1еи и др.) или поверхностный антиген, специфичный для данной субпопуляции лимфо­цитов (СО-4⁺, СО-8'и т.д.).

II уровень. Аналитические тесты. Готовность результатов че­рез 3-7 дней.

1. Т-хелперы (СО-4⁺, теофиллинрезистентные РОК) — 35-55%, 40-69% (от общего числа Т-клеток).

2. Т-супрессоры (СD-8*, теофиллинчувствительные РОК) — 5-20%, 25 ± 1,4%. (Результаты варьируют при использовании разных методов определения).

3. Нулевые лимфоциты — 36 ± 5%.

4. ИК-клетки (СD-16⁺) — 20,7 ± 0,7%.

5. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ): сФГА — 40,5 ±1,8% (20-60%), с Кон А - 59,1 ± 1,7 (40-75%).

6. Реакция бласттрансформации (РБТЛ): с ФГА — 40-60%, с Кон А — 25-40%, с ЛПС — 10-20%.

7. НСТ-тест спонтанный — 8-12%,

индуцированный — 20-40% (величина варьирует при использовании разных стимуляторов).

8. Лизосомально-катионныЙ тест (ЛКТ) — 1,46-1,70.

9. Концентрация лизоцима в сыворотке крови — 4-13 мг/л.

10. Уровень комплемента (по 50% гемолизу) — 20-50 гемолитич. ед.

11. Компоненты комплемента (классический путь активации), мг/л: СIg -65±7 С5-64+13 С - Iг - 25-38 С 6 - 56 ± 8,0 С Is — 25-38 С 7 -49-70 С2 — 28 ±6 С 8 —43-63 СЗ— 1,4±0,1 г/л С9 —47-69 С 4—150-450

12. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) — 90-95% или до 100 у.е.

13. Иммуноглобулин Е — 0,25-0,3 мг/л, D — 3-400 мг/л.

14. В-лимфоциты, несущие поверхностные иммуноглобулины: В-IgА* — 4 ±1,4%, В-IgМ⁺- 10 ±1,7%, В-IgС* — 12±1,8%.

15. Кожные пробы (с туберкулином, трихофитином и другими ал­лергенами, с динитрохлорбензолом —ДНХБ) — положитель­ная или отрицательная.

Тесты II уровня могут также включать определение антител к тиреоглобулину, стафилококку, протею, тринитрофенилу, ревматоидный фактор, концентрацию и чувствительность к интерлейкинам, синтез иммуноглобулинов в культуре лимфоцитов и другие.

Учитывая, что конкретные величины иммунологических пока­зателей имеют выраженные индивидуальные различия, а также изменяются под влиянием времени года, пола, возраста, физио­логического состояния обследуемого, адекватную трактовку им-мунограммы можно проводить только в комплексе с клинически ми симптомами! В определенных слу­чаях повышение или снижение величины какого-либо показателя может быть нормальной реакцией иммунной системы и не требо­вать корректировки.

Универсальным методом оценки иммунных расстройств явля­ется формула (А.М. Земсков и др., 1997):

Показатель конкретного больного/Показатель, принятый за норму*100

Если рассчитанная величина имеет знак «минус», у пациента определяется иммунная недостаточность (иммунодефицит), при знаке «плюс» — гиперфункция иммунной системы. Но важен не только знак, но и степень иммунного расстройства. Когда полу­ченная величина не превышает 33%, это свидетельствует о I сте­пени иммунологических расстройств, не требующих специальной коррекции и, вопределенных случаях, расцениваемых как физиоло­гические. Величина 34-66% соответствует II степени, более 66% — III степени, которые требуют специальной иммунокоррекции.

Иммунологическая недостаточность (иммунодефицитное состо­яние) — это врожденный или приобретенный дефект иммунной си­стемы, выражающийся в неспособности организма выполнять ре­акции клеточного или (и) гуморального иммунитета.

Первичные (врожденные) иммунодефициты проявляются в ран­нем детстве и часто несовместимы с жизнью. Их причиной может быть изолированный дефект в иммунной системе или комбини­рованные расстройства Т- и В-звена. Клиническими проявления­ми являются тяжелые часто повторяющиеся воспаления бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта, вызываемые условнопатогенной и сапрофитной микрофлорой и возникающие в раннем детстве.

Вторичная иммунологическая недостаточность чаще всего раз­вивается в результате воздействия различных внешних и внутрен­них факторов:

— физических (облучение различными видами ионизирующе­го излучения, в том числе ультрафиолетовым излучением при сол -нечном загаре);

— химических (токсические продукты производства, лекар­ственные препараты с иммуносупрессивным побочным действи­ем, цитостатики);

— биологических (стрессы, частые вирусные и бактериальные атаки при высокой концентрации во внешней среде, заражение простейшими, глистами, удаление тимуса, селезенки или лимфа­тических узлов).

Причиной вторичного иммунодефицита может быть недостаток белков, в первую очередь иммуноглобулинов, который развивает­ся при голодании, строгой вегетарианской диете или несбаланси­рованности пищи по аминокислотному составу (употребление пре­имущественно растительных белков), при продолжительных кровопотерях и выведении белков при заболеваниях почек. Кроме того, иммунодефицитные состояния развиваются в пожилом и старчес­ком возрасте в результате постепенной атрофии тимуса.

Гиперфункция иммунной системы проявляется аллергиями и аутоиммунными процессами.

Дисфункции иммунной системы, как правило, поддаются кор­рекции иммуностимуляторами и иммунодепрессантами, но назна­чать их может только врач-иммунолог, так как сниженная иммунореактивность не всегда требует стимуляции. Применение в неко­торых случаях иммунодефицита иммуностимуляторов может выз­вать еще более глубокое угнетение иммунитета. Это относится и к иммунодепрессантам.

Доброкачественные и злокачественные лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфомы, мононуклеоз, плазмоцитома и др.), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) относятся к гематологическим и инфекционным заболеваниям.