Хронические гастриты типа ав или смешанные гастриты являются тотальными или пангастритами. Хеликобактерные пангастриты с прогрессирующей вторичной атрофией относятся к предраковым заболеваниям.

Хронические гастриты типа Сили химические гастриты. К ним относятся два вида гастритов: рефлюкс гастрит, обусловленный дуодено-гастральным рефлюксом (щелочное содержимое 12-ти­­­перстной кишки вызывает химическое повреждение слизистой желудка), и медикаментозный гастрит (НПВС, гормоны).

Клиника хронических гастритов зависит от состояния секреторной функции желудка: различают гастриты с сохраненной секрецией (нормальной и повышенной) и со сниженной секрецией желудка.

Гастрит с секреторной недостаточностью (тип А)

Клиника - чаще плохой аппетит, стремление к острой пище, тош­­­нота, отрыжка с неприятным запахом, чувство тяжести и давления в эпигастрии (болевой симптом не характерен). Симптомы кишечной диспепсии: метеоризм, урчание, поносы.

При осмотре больные пониженного питания, часто бледность кожных покровов

В диагностике ведущее значение имеет фиброгастроскопия, при которой выявляется истончение слизистой оболочки, сглажен­­­ность складок. Обязательная биопсия из нескольких отделов желудка (диагноз хронического гастрита без морфологии не правомочен). Рентгенологическое исследование имеет меньшее значение и проводится для исключения органической патологии (полипы, злокачественные опухоли). При исследовании кислотности желудочного сока отмечается сниженная кислотность - рН в теле в базальную фазу > 2,3 до 7.0 (анацидность).

Лечение. Диета стол №2. В основе этой диеты принцип механического и термического щажение. В терапии данной формы хронического гастрита основным является заместительная терапия - натуральный желудочный сок или его составные: пепсидил, ацидин-пепсин и комбинированные препараты ферментов поджелудочной железы: панзинорм, фестал и др.

Санаторно-курортное лечение – питьевые курорты: Миргород, Ессентуки и др.

Гастрит с повышенной секреторной функцией (тип В).

Характерен болевой синдром, подобен боли при язвенной бо­­­лезни желудка. Явления желудочной диспепсии: изжога, срыгивание кислым. Склонность к запорам. На фиброгастроскопии слизистая гиперемированная, выражена складчатость, складки часто гипертрофированы, покрыты слизью. рН-метрия – рН < 1,5.

Лечение. Диета стол №1 – механическое, термическое и химическое щажжение.

- антихеликобактерные препараты – кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, препараты коллоидного висмута, метронидазол или тинадазол;

- антисекреторные препараты - блокаторы Н₂-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин; блокаторы протонной помпы – омепразол, ланзопразол и др.

С целью уничтожения (эрадикации) Helicobacterpylori назначаются одновременно 2 или 3 антибактериальных и 1 антисекреторный препараты.

В период ремиссии санаторно-курортное лечение ­­­ - курорты Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды.

Профилактика хронических гастритов: регулярное питание, не злоупотреблять острыми блюдами, специями, исключить вредные привычки.

Хронический энтерит и хронический колит – это хронические воспалительно-дистрофические поражения тонкой или толстой кишки и характеризующееся нарушением их функций. Эти заболевания - полиэтиологические. Наиболее частой причиной являются перенесенные ранее инфекции (дизентерия, сальмонеллез), реже протозойные и паразитарные поражения (лямблиоз, амебиаз, гельминтозы), дисбактериоз кишечника, хроническое воздействие токсических веществ (ртуть, свинец), эндогенные интоксикации, длительное употребление алкоголя и некоторых лекарственных средств (салицилаты, кортикостероиды и др.), радиация, пищевая аллергия.

Основными клиническими симптомами хронического энтерита являются: поносы (стул 4-6 раз в сутки, полифекалия, в кале остатки непереваренной пищи), тяжесть и распирание в околопупочной области, реже боли, вздутие живота. Из общих симптомов наблюдается слабость, снижение массы тела, трофические нарушения кожи, ногтей, волос. При пальпации “шум плеска” в области слепой кишки.

Основными проявлениями хронического колита является неустойчивый стул (понос или запор). Ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника. Боль чаще в нижней части живота, реже в подреберьях, преимущественно спастического характера, может уменьшаться после отхождения газов и акта дефекации. Диспепсические проявления – вздутие, урчание, “переливание” в животе.

Из дополнительных методов исследования при этой патологии проводят ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию, копрограмму, анализ кала на дисбактериоз.

Лечение: при обострении заболевания назначаются антибактериальные препараты (фталазол, нифуроксазид, интетрикс), препараты, нормализующие моторную функцию кишечника – спазмолитики: но-шпа, дуспаталин или прокинетики: координакс, средства, восстанавливающие нормальную микрофлору толстого кишечника - бактериальные препараты (бифи-форм, линекс, хилак). В зависимости от нарушения стула – при диарее: противодиарейные препараты (лоперамид, смекта), при запорах – слабительные препараты (лактулоза, мукофальк).

План самостоятельной работы:

Собрать жалобы с подробной их детализацией у курируемых больных, анамнез болезни и жизни. Провести объективное исследование. Проанализировать данные дополнительных методов исследования. Сформулировать диагноз и наметить план лечения.

Контрольные задания:

1. Охарактеризовать основные формы острых гастритов и оказание помощи больным с этой патологией.

2. Перечислить основные признаки гастрита типа А.

3. Перечислить основные признаки гастрита типа В.

4. Назвать основные принципы лечения хронических гастритов с повышенной и пониженной кислотностью.

Оснащение, средства наглядности:

Тесты и ситуационные задачи для выявления конечного уровня знаний.

Литература.

Основная

1. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. А.Л. Гребенева): Учебник - 5-е изд. - М.: Медицина, 2002.

2. Лекция по пропедевтике внутренних болезней.

Дополнительная

1. П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов и врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 647с.

2. О.Г. Яворский, Л.В. Ющик. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах. – К.: Здоров’я, 2003. – 304 с.