Практические навыки

Приложение № 4

Контрольно-измерительные материалы

к рабочей программе «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения»

Приложение № 4.1

Перечень практических навыков, необходимых для освоения дисциплины «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения».

1. Студент должен уметь правильно и быстро провести осмотр пациента: собрать и детализировать жалобы, выяснить анамнестические данные, провести осмотр пациента, оставить план обследования, выставить и обосновать предварительный диагноз; правильно в соответствии с принятой классификацией сформулировать диагноз и назначить лечение с учетом рекомендаций по лечебному питанию и лечебно-охранительному режиму; выписать рецепты; оформить необходимую медицинскую документацию (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 19, 20, 25, 27).

2. Уметь определить показания для экстренной и плановой госпитализации, направлению больного для лечения в дневном стационаре, в стационаре на дому, направлению на консультацию в другое лечебное учреждение; оформить необходимую документацию (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 25, 27).

3. Уметь правильно назначить лечение, правильно оформить рецепт, в том числе «льготный» и на сильнодействующие лекарственные средства (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 19, 20, 27).

4. Оценить трудоспособность пациента, определить причины временной нетрудоспособности, критерии выздоровления, восстановления трудоспособности; знать правила выдачи и оформления листка нетрудоспособности (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 27, 30).

5. Уметь правильно оформить документацию по временной нетрудоспособности, своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности (инвалидности), прогнозировать группу инвалидности, оформить документацию на медико-социальную экспертизу (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 27, 30).

6. Уметь организовать и провести профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию, организовать диспансерное наблюдение, оформить необходимую документацию (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 12, 27, 30).

7. Уметь выявить показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, правильно оформить необходимую документацию (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 12, 20, 27).

8. Знать принципы работы АТПК. Уметь оформить направление на КЭК женщин детородного возраста (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 12, 20, 27).

9. Уметь снимать и расшифровывать ЭКГ (ОК-1, 2, ПК-1, 5).

10. Уметь составить и прочесть лекцию, оформить санитарный бюллетень, разработать и провести занятие в профильной школе здоровья (ОК-1, 2, ПК-1, 25, 27).

11. Уметь диагностировать и оказать необходимую помощь при неотложных состояниях на догоспитальном этапе (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 19, 25, 27).

Перечень неотложных состояний, при которых студент должен уметь оказать помощь на догоспитальном этапе (ОК-1, 2, ПК-1, 5, 19, 25, 27).

1. Провести первичный осмотр пациента при неотложном состоянии.

2. Гипертонический криз неосложненный.

3. Гипертонический криз осложненный.

4. Ангинозный приступ, ОКС с подъемом сегмента ST и без его подъема.

5. Клиническая смерть.

6. Угрожающие жизни нарушения ритма, брадиаритмии.

7. Анафилактический шок, отек Квинке.

8. Острая сердечная недостаточность.

9. Шок (инфекционно-токсический, болевой и др.).

10. Комы при сахарном диабете.

11. Приступ бронхиальной астмы с учетом степени тяжести.

12. Острое желудочно-кишечное кровотечение.

13. Печеночная колика.

14. Почечная колика.

15. Алкогольная интоксикация.

Таблица соответствия практических навыков алгоритмам (чек-листам)

Практические навыки	№ алгоритма
Студент должен уметь правильно и быстро провести осмотр пациента: собрать и детализировать жалобы, выяснить анамнестические данные, провести осмотр пациента, оставить план обследования, выставить и обосновать предварительный диагноз; правильно в соответствии с принятой классификацией сформулировать диагноз и назначить лечение с учетом рекомендаций по лечебному питанию и лечебно-охранительному режиму; выписать рецепты; оформить необходимую медицинскую документацию.	1
Уметь определить показания для экстренной и плановой госпитализации, направлению больного для лечения в дневном стационаре, в стационаре на дому, направлению на консультацию в другое лечебное учреждение; оформить необходимую документацию.	2
Уметь правильно назначить лечение, правильно оформить рецепт, в том числе «льготный» и на сильнодействующие лекарственные средства.	3
Оценить трудоспособность пациента, определить причины временной нетрудоспособности, критерии выздоровления, восстановления трудоспособности; знать правила выдачи и оформления листка нетрудоспособности.	4
Уметь правильно оформить документацию по временной нетрудоспособности, своевременно выявить признаки стойкой утраты трудоспособности (инвалидности), прогнозировать группу инвалидности, оформить документацию на медико-социальную экспертизу.	5
Уметь организовать и провести профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию, организовать диспансерное наблюдение, оформить необходимую документацию.	6
Уметь выявить показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, правильно оформить необходимую документацию.	7
Знать принципы работы АТПК. Уметь оформить направление на КЭК женщин детородного возраста.	8
Уметь снимать и расшифровывать ЭКГ.	9
Уметь диагностировать и оказать необходимую помощь при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.	10
Диагностика и помощь при неотложных состояниях на догоспитальном этапе
Провести первичный осмотр пациента при неотложном состоянии.	11, 12, 13, 14
Гипертонический криз неосложненный.	15, 16
Гипертонический криз осложненный.	17
Ангинозный приступ, ОКС с подъемом сегмента ST и без его подъема.	18, 19
Клиническая смерть.	20
Угрожающие жизни нарушения ритма, брадиаритмии.	21, 22, 23, 24
Анафилактический шок, отек Квинке.	25, 26
Острая сердечная недостаточность.	27
Шок (инфекционно-токсический, болевой и др.).	28
Комы при сахарном диабете.	29
Приступ бронхиальной астмы с учетом степени тяжести.	30, 31, 32, 33
Острое желудочно-кишечное кровотечение.	34
Почечная колика.	35
Печеночная колика.	36
Алкогольная интоксикация.	37

Чек-листы к практическим навыкам

Навыки и умения, полученные во время практики оцениваются по буквенной системе (положительные оценки, по мере убывания, от А до С, соответствующие цифровому эквиваленту по 10-балльной системе). Выполнение каждого навыка расписывается по шагам, каждый из которых оценивается таким образом, чтобы в сумме получалось 10 баллов. Таким образом, студент, выполнивший все шаги, получает максимальный цифровой эквивалент за правильное, полное выполнение навыка – 10,0 баллов, что соответствует буквенной оценке А по буквенно-балльной системе.

Таблица оценки практических навыков по балльно-буквенной системе

Оценка	Буквенный эквивалент	Рейтинговый балл	Оценка в баллах
Отлично	A	95-100	10
	A-	90-94	9,2
Хорошо	B+	85-89	8,7
	B	80-84	8,2
	B-	75-79	7,7
Удовлетворительно	C+	70-74	7,2
	C	65-69	6,7
	C-	60-64	6,2
	D+	55-59	5,7
	D-	50-54	5,2
Неудовлетворительно	F	0-49	0

Примечание: навык зачитывается как освоенный при получении оценки не ниже 6,2 баллов (60-64%).

Алгоритм № 1. Осмотр пациента.		Пошаговая оценка в баллах
№	Практические навыки, критерии оценки	10 баллов
1.	Умение студента наладить контакт с пациентом	0,5
2.	Подробность (детализация) выяснения жалоб с учетом их значимости, использование данныхистории заболевания (хронология событий – обострения, развитие осложнений, использованные методы диагностики и лечения с результатами – какие препараты, в каких дозах) и жизни (выделение основных наиболее значимых моментов)	1,0
3.	Правильность выполнения обязательных действий при объективном обследовании пациентов (особое внимание уделить пораженной системе)	2,0
4.	Выбор адекватных методов функционального и лабораторного обследования для обоснования диагноза (выполнение необходимого минимума обследования и обследований для подтверждения или исключения диагноза)	1,0
5.	Умение интерпретировать полученные данные (осмотра, обследования) для постановки диагноза с выделением клинических синдромов, проведение дифференциальной диагностики	1,0
6.	Полнота и последовательность формулирования диагноза в соответствии с принятыми классификациями: основной, сопутствующий, конкурирующий. Необходимо отразить клинический вариант, стадию, тяжесть течения, фазу (ремиссия, обострение с указанием степени тяжести), осложнения и функциональные нарушения	1,0
7.	Получение информированного согласия пациента на проведение обследования и лечения	0,5
8.	Выбор места лечения, объема терапии (ранжирование по значимости и времени проведения, определение курса лечения)	0,5
9.	Адекватность оценки трудоспособности пациента, назначение повторной явки на прием	0,5
10.	Умение грамотно, логично, литературным языком доложить историю болезни	2,0

Алгоритм № 2. Определение показаний для госпитализации в круглосуточный стационар в экстренном и плановом порядке		Пошаговая оценка в баллах
№	Практические навыки, критерии оценки	10 баллов
1.	Провести подробный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование пациента (общий осмотр, обследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной систем). Оценить общее состояние больного.	2,0
2.	Назначить необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; оценить патологические отклонения в исследованиях.	2,0
3.	Формулирование и посиндромное обоснование диагноза согласно международной классификации болезней. Структура диагноза включает основной диагноз по классификации, осложнение основного диагноза, сопутствующий или конкурирующий диагноз.	2,0
4.	Определить показания для госпитализации согласно выставленному диагнозу и общему состоянию больного: - наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации (острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих, несчастные случаи, отравления, травмы); - наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (отсутствие возможности в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказания конкретного вида медицинской помощи, обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения на предыдущем этапе); - наличие относительных показаний для плановой госпитализации (необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: медико-социальная экспертиза; обследование по направлениям военкомата, суда; иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения; отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента на догоспитальном этапе; неясные случаи заболеваний при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе: состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией); лихорадка в течение 5 и более дней неясной этиологии; иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно).	2,0
5.	Оформление направления на госпитализацию (Форма № 057/У-04) с соответствующей записью в амбулаторной карте. В направлении должно быть указано: - фамилия, имя, отчество больного полностью;  дата рождения указывается полностью;  административный район проживания больного; - данные действующего полиса ОМС (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности);  при отсутствии полиса - паспортные данные; - официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;  - цель госпитализации; - диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней; - данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико-экономическими стандартами), с указанием даты; - сведения об эпидемиологическом окружении,  сведения о профилактических прививках;  дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением; название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение. Направление подписывается участковым врачом и заведующим отделением. При экстренных и неотложных состояниях провести комплекс мер по оказанию экстренной помощи; организацию транспортировки больного. Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.	2,0

Алгоритм № 3. Выписка рецептов (с учетом социальных прав) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства		Пошаговая оценка в баллах
№	Практические навыки, критерии оценки	10 баллов
1.	Провести подробный сбор жалоб и анамнеза, подробный сбор аллергологического анамнеза, физикальное обследование пациента (общий осмотр, обследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной систем). Оценить общее состояние больного.	2,0
2.	Назначить необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования; оценить патологические отклонения в исследованиях.	1,0
3.	Формулирование и посиндромное обоснование диагноза согласно международной классификации болезней. Структура диагноза включает основной диагноз по классификации, осложнение основного диагноза, сопутствующий или конкурирующий диагноз.	1,0
4.	Определить показания для назначения лекарственных препаратов согласно выставленному диагнозу исходя из тяжести и характера заболевания больного согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи.	2,0
5.	Определить показания для бесплатного получения лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи (согласно приказу № 1175н от 20 декабря 2012 г.): 1) отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; 2) гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также гражданам после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации; 3) гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890.	2,0
6.	Выписать рецепт на лекарственные препараты на рецептурном бланке по формам № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л),№ 148-1/у-06 (л),№ 107-1/у, (приказ МЗ РФ от 20.12. 2012 г. № 1175н);№ 107/у-НП (приказ МЗ РФ от 01.08.2012 № 54н).	2,0

Алгоритм № 4. Определение причин временной нетрудоспособности, критериев выздоровления, восстановления трудоспособности		Пошаговая оценка в баллах
№	Практические навыки, критерии оценки	10 баллов
1.	Провести осмотр пациента (подробный сбор жалоб, истории заболевания и жизни, физикальное обследование пациента). С учетом полученной информации обосновать и сформулировать диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра с указанием этиологии, тяжести и характера течения, стадии, фазы (при обострении заболевания указывается степень тяжести), ведущего клинического синдрома, осложнений и нарушения функции организма. Структура диагноза включает основной, сопутствующий или конкурирующий диагноз. Назначить обследование и лечение пациента с указанием лечебно-охранительного режима (амбулаторный, стационар на дому, дневной стационар).	2,0
2.	Оценить трудоспособность больного. Трудоспособность – это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии. Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания. Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию. При решении вопроса о трудоспособности пациента, кроме медицинских критериев, должны учитываться социально-профессиональные факторы, которые влияют на показания к выдаче ЛН, сроки ВН и учитываются при выписке пациента на работу (например:ЛН при легком обострении хронического холецистита выдается только лицам, занятым тяжелым физическим трудом). Нетрудоспособностью - состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность. ВН – невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной. Полная ВН– неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима. Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом.	2,0
3.	Определить причину временной нетрудоспособности (ВН). Причинами ВН могут быть заболевания (в том числе профессиональные) и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин), долечивание в санаторно-курортных учреждениях, уход за больным членом семьи, карантин, беременность и роды, усыновление ребенка, протезирование в условиях стационара. В практике участкового врача-терапевта наиболее часто выявляемыми причинами ВН являются заболевания. Причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника по карантину, а также необходимость ухода за взрослым больным в амбулаторных условиях в случае остро возникшего тяжелого состояния больного и невозможности госпитализации. Определить показания к выдаче листка нетрудоспособности. Наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Основанием для выдачи ЛН являются острое или обострение хронического заболевания (обострение, декомпенсация, пароксизмы). Если имеет место пароксизм, криз, колика, то указывается дата их возникновения (то же для острого инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения).	3,0
4.	Оформить запись в медицинской карте амбулаторного пациента. Запись должна соответствовать требованиям Стандарта (распоряжение МЗ ЗК № 429 от 06.03.2012 г.). В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании, информация о выдаче листка нетрудоспособности (ЛН) с указанием номера, дат выдачи и продления, повторной явки на прием, выписки на работу, направлении пациента в другую МО. При отсутствии в медицинской документации записи, обосновывающей временную нетрудоспособность (ВН), ЛН считается выданным не обосновано. В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью.	2,0
5.	Определить критерии выздоровления и выписки пациента на работу. Критериями восстановления трудоспособности и выписки на работу являются: обратное развитие морфологического процесса при острых заболеваниях, стабилизация процесса – при хронических заболеваниях, восстановление функций органов и систем или их компенсация, нормализация результатов дополнительных методов исследования и т. д.	1,0