sudeb

выезда на место происшествия (принятие мер по оказанию помощи потерпевшим и сохранению следов на месте происшествия, организация раскрытия преступления по горячим следам, определение круга участников осмотра и т.п.);

3) мероприятия, проводимые непосредственно после прибытия на место происшествия, направленные на установление свидетелей и очевидцев, изменений, произошедших в материальной обстановке после совершения преступления, выяснении кем и в связи с чем они произведены.

На основе первичной информации определяются объем и границы осмотра, выделяются наиболее важные участки, намечаются этапы производства осмотра, распределяются функции участников, целесообразность применения тех или иных методов и технических средств.

б) рабочего:

1) общий обзор - в ходе общего обзора положение исследуемых объектов не изменяется (статическая фаза осмотра), осуществляется ориентирование на местности, определяются границы осмотра, исходная точка осмотра, узлы, способ осмотра, точки видео- и фотосъемки, выполняется ориентирующая, обзорная, узловая фотосъемка, видеозапись общим, средним и крупным планом.

2) детальный осмотр - предполагает исследование отдельных объектов, участков с целью выявления следов преступления. В ходе детального осмотра может изменяться положение предметов, объектов (динамическая фаза осмотра), изымаются и копируются следы.

Осмотр места происшествия может осуществляться одним из следующих способов либо их комбинацией:

1.Концентрический - осмотр с движением по спирали от периферии к центру места происшествия. При этом, в качестве центра рассматривается участок наибольшей локализации следов на месте происшествия, по которым в основном может быть восстановлена картина происшедших событий, либо наиболее важный объект (узел) - труп, поврежденное транспортное средство, место проникновения в хранилище и т.п. Периферия - это участок местности, помещения, примыкающий к центру, на котором имеются следы преступления, являющиеся дополнением к следовой информации центра.

2.Эксцентрический - осмотр с движением по спирали от центра места происшествия к периферии.

3.Фронтальный (линейный) - осмотр с движением вдоль линии исследуемого объекта, пространства.

В случае когда осмотр места происшествия производится посредством исследования всех, без исключения, объектов, находящихся в зоне поисково-познавательной деятельности, его называют сплошным. При исследовании объектов, которые имели либо могли иметь отношение к происшедшим событиям, и когда не исследуются объекты, заведомо не имеющие отношение к преступным событиям, осмотр называется выборочным.

При моделировании следователем поведения преступника на месте происшествия и движении по его пути в процессе поисково-познавательной деятельности осмотр называют субъективным. Объективный способ осмотра характеризуется тем, что это, как правило, сплошной осмотр, причем не обязательно в той последовательности, в какой следы преступной деятельности отражались на объектах окружающей обстановки.

При наличии на местности нескольких узлов осмотр может осуществляться одним из названых выше способов от узла к узлу. В случае обнаружения признаков преступной деятельности в лесных массивах, на участках местности, имеющих значительные размеры, осмотр места происшествия может производиться исследованием по квадратам с длиной стороны 40-70 м. При необходимости исследования местности за пределами границ осмотра может использоваться прочесывание. Осуществление осмотра места происшествия по делам о тяжких преступлениях иногда требует использования искусственной координаты (маяка) - справки, составленной следователем в двух экземплярах и содержащей информацию о времени, месте осмотра, участниках осмотра, обнаруженном конкретном объекте, его особенностях. Этот документ подписывается следователем и понятыми (если они участвуют в осмотре). Один экземпляр приобщается к протоколу, второй - герметично упаковывается в контейнер (пластиковая или стеклянная емкость небольших размеров и т.п.) и оставляется (закапывается) и местах обнаружения тех или иных объектов, следов, например

31

трупа. Информация о количестве и местах, в которых оставлены маяки, должна быть отражена в протоколе осмотри места происшествия.

в) заключительного - на этом этапе осмотра места происшествия осуществляются: 1) составление протокола осмотра - состоит из:

а) вводной части - указываются: дата и время начала и окончания следственного действия; место производства осмотра места происшествия; должность, звание, фамилия лица, производившего осмотр; сведения об участниках осмотра (ФИО, адреса понятых, должность специалиста); повод к производству осмотра места происшествия; условия производства; ссылки на статьи УПК, в соответствии с которыми производится осмотр места происшествия.

б) описательной части - отражаются общие сведения об обстановке, о месте происшествия, его расположении, характеристике различных объектов, следов, их взаимном расположении с указанием расстоянии между ними либо до постоянных ориентиров. Описание осуществляется от общего к частному, последовательно переходя от одного полностью и досконально описанного объекта к другому. При описании следов указывается предмет, на котором они обнаружены, его общие и индивидуальные признаки, месторасположение, характер поверхности (впитывающая, не впитывающая, влажная и т.д.), ее цвет, способ выявления следов, их вид, количество, форма, размеры, расположение на предмете и расположение друг относительно друга, факт применения технических средств обнаружения, фиксации, исследования, изъятия.

Протокол осмотра места происшествия должен содержать сведения не только о результатах (обнаруженных следах, выявленных обстоятельствах), но и самом ходе следственного действия (манипуляции с трупом, разбор завалов и т.п.). Если использование того или иного научнотехнического средства не дало результатов, в протоколе следует указать, к каким объектам оно применялось, и отметить, что результат не был достигнут. В протоколе также должны быть зафиксированы данные о негативных обстоятельствах.

Осматриваемые объекты могут обозначаться номерами. При этом нумерация должна выдерживаться во всем протоколе и соответствовать нумерации на планах.

в) заключительной части - приводится перечень следов и предметов, изымаемых с места происшествия, указываются характеристика применяемых технических средств, условия их применения, заявления и замечания, сделанные участниками осмотра. В случае составления планов в протоколе указываются факт их составления и объекты, которые фиксировались данным способом. Протокол подписывается всеми участниками следственного действия.

2) вычерчивание планов, схем - план места происшествия отображает на бумаге с пропорциональным уменьшением помещение или участок местности так, как они в натуре визуально воспринимались бы сверху. Изображение объекта, мысленно рассеченного плоскостью, называется разрезом.

Планы делятся на ориентирующие (применяются для фиксации расположения места происшествия относительно окружающей обстановки с обязательным включением постоянных ориентиров); обзорные (предполагают фиксацию непосредственно места происшествия, изолированно от окружающей обстановки); узловые (служат для фиксации отдельных наиболее важных участков места происшествия (место расположения трупа)); детальные (предназначены для фиксации отдельных предметов и следов).

Планы помещений подразделяются на простые (мысленный разрез горизонтальной плоскостью на уровне середины окон) и развернутые ( в дополнение к простым содержат изображение стен, потолка и выполняются в случаях, когда необходимо отобразить расположение интересующих объектов на стенах и потолке.). В необходимых случаях могут выполняться масштабные либо схематические разрезы.

Планы местности могут изображать вид участка сверху (без учета рельефа поверхности) и маршрут (план-маршрут). Мысленное рассечение участка вертикальной плоскостью позволяет вычертить его профиль (продольный или поперечный разрез).

Масштабные планы изображаются с уменьшением отображаемых на чертеже объектов относительно их реальных размеров в строго определенное число раз. Степень (кратность) уменьшения объекта

32

(помещения, участка местности) на плане называется масштабом. Последний показывает во сколько раз реальные размеры фиксируемых объектов больше их изображения на плане. Ориентирующие масштабные планы больших по размерам помещений и участков местности вычерчиваются, как правило, в масштабе 1:500 - 1:1000, обзорные - 1:50 - 1:100, узловые - 1:10 - 1:20, детальные - 1:2 - 1:5.

Изображение интересующих объектов на плане выполняется после измерения с помощью рулетки или иного измерительного инструмента их натуральной величины и уменьшения в число раз, указанное в знаменателе масштаба. При пользовании линейным масштабом необходимо число, полученное в результате измерения реальных размеров отображаемого объекта, отыскать на шкале линейного масштаба, отмерить на ней циркулем соответствующее расстояние от отметки 0, которое и составит размер интересующего объекта на чертеже.

Схематические планы и схемы предполагают фиксацию интересующих помещений и участков местности, объектов, предметов, их форму, взаимное расположение и размеры ориентировочно - без масштаба. Реальные расстояния между объектами и их размеры указываются с помощью вспомогательных линий и стрелок цифрами.

Комплексный метод представляет собой сочетание приемов выполнения масштабных и схематических планов. При этом изображение наиболее важных и значительных по размерам объектов фиксируется в масштабе, а меньшие и второстепенные - схематически.

При составлении плана требуются планшет с компасом, миллиметровая бумага (можно воспользоваться и обычной), измерительная рулетка, визирная линейка, циркуль, транспортир, карандаш, резинка.

На плане целесообразно указать точки, из которых производились фотосъемка и видеозапись. План-приложение к протоколу осмотра места происшествия должен содержать следующие реквизиты:

1.Заголовок, в котором указывается, что изображено на плане и приложением к протоколу какого следственного действия он является (указывается в верхней части листа).

2.Обозначение сторон света (указывается в одном из углов листа бумаги в верхней части).

3.Масштаб (для масштабных планов указывается под чертежом).

4.расшифровку условных знаков.

5.Информацию о том, когда и кем выполнен план: ФИО, подпись следователя, лица составившего план (если вычерчиванием плана занимался специалист), ФИО и подписи понятых.

В протоколе осмотра места происшествия делается отметка о том, что к нему имеется приложение в виде плана.

3)упаковка объектов, изымаемых с места происшествия.

13. Участие судебного медика или врача иной специальности при осмотре трупа на месте его обнаружения, решаемые задачи.

Осмотр трупа на месте его обнаружения - составная часть осмотра места происшествия, производится следователем с участием врача-специалиста в области СМ, а при невозможности его участии иного врача. Осмотр трупа на месте происшествия является следственным действием. Все действия врача при этом должны быть согласованы с задачами, которые ставит перед собой следователь.

Первостепенной задачей на месте происшествия является констатация смерти. В случае обнаружения признаков жизни врач должен информировать об этом следователя и оказать первую медицинскую помощь (реанимационные мероприятия). Задачей следователя является обеспечение скорейшей транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При отсутствии положительного эффекта от принятых медицинских мероприятий в протоколе осмотра необходимо указать, какие меры были предприняты, время их начала и окончания, на основании каких признаков констатирована смерть.

При непосредственном осмотре трупа, могут быть высказаны предварительные суждения по решению следующих задач:

1) предположительная причина смерти

33

2)имело ли место убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство или несчастный случай

3)кто умерший, каковы данные, характеризующие его личность

4)перемещали ли труп, наступила ли смерть в том месте, где обнаружен труп

5)давность наступления смерти

6)при наличии на трупе телесных повреждений предположительный механизм и давность их возникновения, наличие причинной связи с наступившей смертью

7)изъятие следов, свидетельствующих об обстоятельствах происшедших событий.

Помимо этого, при обнаружении признаков, указывающих на убийство (возникновении версии об убийстве) также предварительно по результатам осмотра места происшествия и трупа высказываются суждения по ряду вопросов: способ и орудия убийства, мотивы и цели преступления, совершено ли убийство одним либо несколькими людьми, пути подхода преступников к месту преступления и ухода с него, какие предметы унесены (могли быть унесены) с места происшествия, какие следы на месте происшествия свидетельствуют о преступлении, могли быть оставлены на месте происшествия преступником (преступниками), могли остаться на преступниках. Особенности взаимодействия преступника и жертвы в момент нанесения повреждений либо причинения смерти позволяют выделить ситуации совершения преступления без использования каких-либо орудий и с использованием таковых. В первом случае смерть может причиняться удавлением, закрытием отверстий рта и носа, путем нанесения ударов руками и ногами. Для второго рода ситуаций характерно использование преступниками с целью нанесения повреждений твердых тупых предметов, острых предметов, огнестрельного оружия, взрывчатых веществ, отравляющих веществ и некоторых других предметов, использование которых направлено на причинение смерти путем механической асфиксии (веревки, ремни, полиэтиленовые пакеты и т.д.).

При обнаружении признаков, указывающих на самоубийство, высказывается предварительное суждение о возможности нанесения повреждений умершим самим себе, выявляются признаки возможной инсценировки самоубийства, следы, подтверждающие либо опровергающие версию о самоубийстве.

При обнаружении признаков, указывающих на несчастный случай или причинение смерти по неосторожности, обнаруживают признаки и изымают следы, позволяющие определить ситуацию наступления смерти.

Состояние трупа, время наступления смерти и условия окружающей среды, в которой пребывал труп до момента обнаружения, позволяют также выделить несколько специфических ситуаций осмотра: например, осмотр расчлененного и скелетированного трупа, а также осмотр трупов детей. Различают стадии осмотра трупа:

а) статическую - осуществляется при неизменном положении трупа, не дотрагиваясь до него б) динамическую - детальный осмотр с рациональным перемещением одежды, самого трупа, окружающих предметов и т.д.

При осмотре трупа необходимо отметить:

1)месторасположение - указывается четко (помещение, открытая местность или открытая территория населенных пунктов). При описании трупа вне пределов помещения указывается наименование открытой местности (поле, лес или населенный пункт), в какой их части находится труп, на чем расположен. Если труп обнаружен в помещении, отмечается, где оно находится. Положение трупа устанавливается по отношению к ближайшим устойчивым неподвижным ориентирам (двери, окну, ступени лестницы и др. - в помещении; дереву, кусту, дому, столбу и др. - на открытой местности), при этом обязательно измеряется расстояние от отдельных частей трупа до этих неподвижных предметов. Если открытая местность не имеет неподвижных ориентиров, положение тела отмечается по компасу в отношении сторон света. Обязательно необходимо указывать на чем расположен труп (ложе трупа).

2)позу - общее положение тела (нахождение его лежа вверх или вниз лицом либо лежа на боку, сидя, вертикально, наклон туловища при положении сидя или вертикально и др.) и

34

взаиморасположение его частей (отношение частей друг к другу). При описании головы указывается ее положение к средней линии тела (повернута вправо, влево, откинута назад, опущена книзу и др.). Конечности обычно описываются раздельно, первоначально верхние, затем нижние. При одинаковом расположении парных конечностей их положение характеризуется сразу для обеих (подняты вверх, опущены вниз, раздвинуты в стороны, приведены к передней поверхности груди и т.д.). При разном положении парных конечностей целесообразно описывать их отдельно, причем начинать лучше с той, положение которой является наиболее сложным. Должно быть отмечено положение конечностей и каждой ее части относительно продольной и поперечной оси тела (отведены вправо, влево, кпереди, назад, согнуты, в каких суставах, под каким углом, слегка прилегают, плотно соприкасаются, какими отделами и т.д.). При характеристике верхних конечностей необходимо указать особенности кистей рук, какой поверхностью куда обращены и положение пальцев в отношении ладонных поверхностей (приведены к ладоням, согнуты, разогнуты, что зажато в кулак и между пальцами), а также необходимо отметить подногтевое содержимое.

3)особенности одежды и обуви на нем - одежда перечисляется, отмечается ее общий вид: находится ли в полном порядке или беспорядке, соответствует ли времени года, есть ли смещение предметов одежды с их обычных мест (какие-то элементы одежды подняты вверх, спущены книзу и т.д.). Описание одежды проводится сверху вниз послойно: сначала верхняя, затем нижняя одежда. Обычно одежда поднимается, завертывается или смещаются отдельные ее части. Какая-то часть одежды (крайне редко вся одежда) может быть снята с трупа и изъята в качестве вещественного доказательства (отмечается в протоколе отдельно). Для одежды указывается вид ткани (шерстяная, хлопчатобумажная и др.), ее цвет и особенности рисунка. Отмечаются степень изношенности одежды, состояние застежек (пуговиц, крючков, "молний" и др.), наличие надписей, меток, фабричных этикеток и др. Указывается и обычно изымается содержимое карманов. Подробно описываются загрязнения на одежде (пятна, помарки, потеки), их характер (кровь, глина, песок и др.), локализация загрязнения определяется на какой-либо поверхности и измеряется расстояние к двум устойчивым ориентирам (швам одежды). В случае повреждений одежды необходимо точно указать его локализацию, характер (дефект ткани, разрыв), форму, сравнивая с простой геометрической фигурой или с буквой алфавита (треугольная, линейная, звездчатая, крестообразная), направление длинной оси (сверху вниз, справа налево, горизонтальное), размеры, вид краев (разволокнены, гладкие), форму концов. При наличии множественных повреждений каждое из них нумеруется и описывается отдельно. При осмотре и описании обуви обращается внимание на подошвы, на которых могут быть загрязнения, отсутствующие на месте обнаружения трупа, следы скольжения и др.

4)предметы на трупе, под ним и в непосредственной близости от него - на трупе могут быть обнаружены различные предметы. Особое внимание уделяется тем, которые могли быть использованы для причинения повреждений. В отдельных случаях преступник может оставлять ка- кие-либо предметы в качестве "визитной карточки". В протоколе отмечается наименование предмета, его расположение по отношению к трупу и расстояние до ближайшей к нему части тела. При наличии под трупом, на нем и рядом с ним рвотных масс, луж крови, каловых масс и др. указываются их локализация по отношению к определенной части трупа, размеры, вид, цвет. При наличии крови и жидких выделений на открытой местности отмечается пропитывание ими грунта, предположительно определяя количество излившейся жидкости. При нахождении на месте происшествия волос отмечаются их локализация: в руке трупа, под ним, на каком расстоянии от него; количество, цвет, длина, характер загрязнения.

5)общие данные о трупе - при осмотре трупа устанавливаются следующие данные:

а) пол - указывается общей фразой (труп мужчины либо труп женщины), устанавливается по особенностям фигуры, одежды, наличию молочных желез, другим признакам внешнего вида. В затруднительных случаях могут быть осмотрены половые органы.

б) примерный возраст (на вид) - указывается фразами: труп новорожденного, труп ребенка, труп подростка, труп молодого мужчины (женщины), труп мужчины (женщины) зрелого возраста, труп мужчины (женщины) пожилого возраста, труп мужчины (женщины) старческого возраста или

35

приблизительно в цифрах.

в) телосложение, упитанность - определяется сохранностью и пропорциональностью частей тела; при нарушении пропорций, деформаций и отсутствии частей указываются изменения (например, отсутствие руки, ноги и т.п.). Степень упитанности определяется визуально по развитию мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки и отмечается как пониженная, повышенная и нормальная

г) особенности кожных покровов.- описываются по цвету (бледная, смуглая, желтая), по эластичности (упругая, морщинистая), влажности (влажная, сухая). Также необходимо указывать загрязнения на коже (их характер, расположение, цвет, консистенция, прочность связи с кожей), наличие татуировок, их характер.

6)характер и особенности трупных явлений; признаки переживания тканей - изучаются признаки переживания тканей и трупные явления изучаются, в протоколе отмечается время их регистрации. Для определения динамики изменения ранних трупных явлений следует регистрировать их в начале и конце осмотра (т.п. через временной интервал).

При обнаружении неопознанного трупа (без установленных паспортных данных) он должен быть описан по методу словесного портрета и сфотографирован по правилам опознавательной съемки.

7)описание отдельных частей трупа - производиться в последовательности: голова (волосистая часть и лицо), область шеи и груди (с грудными железами у женщин), живот, наружные половые органы, заднепроходное отверстие. После этого последовательно описываются верхние и нижние конечности.

При описании головы трупа отмечается состояние волос и кожи на волосистой части головы, затем целость костей черепа, определяемая на ощупь, характеризуются глаза (закрыты или открыты, состояние роговицы, форма и диаметр зрачков), нос (целость костей и хрящей), выделения, ушные раковины и состояние наружных слуховых проходов (свободны или загрязнены), рот (закрыт, открыт, характер переходной каймы губ и состояние десен, целость зубов, расположение языка: выступает из полости рта, находится за линией зубов), выделения из полости рта, носа, наружных слуховых проходов. При осмотре шеи и грудной клетки отмечаются их особенности (искривления, ассиметрия и т.п., без особенностей).Указывается отсутствие (наличие) повреждений в области шеи и целость ребер, определяемая на ощупь путем последовательного сдавливания ладонями боковых поверхностей груди. Необходимо тщательно осмотреть область спины, где могут быть также обнаружены повреждения. При описании живота отмечается его конфигурация (на уровне груди, выше или ниже), цвет кожных покровов, консистенция (мягкий, твердый), вздутость. Далее описывается характер оволосения на лобке (по женскому, мужскому типам), правильно ли сформированы наружные половые органы, состояние заднего прохода (сомкнут, зияет), загрязнение вокруг него. При описании конечностей отмечается целость их костей, определяемая на ощупь, а также состояние кожи ладонных поверхностей кистей, особенности ногтей и подногтевого содержимого.

8)наличие телесных повреждений, загрязнений на коже, татуировок - описываются по мере последовательного осмотра частей тела.Указывается характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, и др.), определяется локализация с указанием анатомической области и отношения к анатомотопографическим ориентирам. Форма повреждения обычно сравнивается с формой геометрических фигур (круглая, треугольная, овальная и т.п.) или с буквой алфавита.

Для повреждений вытянутой (линейной) формы указывается направление: сверху вниз, справа налево, поперечно и т.п. При этом условно принимается положение тела вертикальным. Взаиморасположение множественных повреждений (повреждение выше расположенное или ниже расположенное и т.п.) также всегда указывается при условном положении тела вертикально. Общие размеры повреждений определяются как наибольшая длина и ширина по двум взаимно перпендикулярным линиям. Для ран, по возможности, указывается также глубина. У звездчатых повреждений длина отдельных лучей отмечается от центра.

Производство осмотра места происшествия предполагает фиксацию его хода и результатов как в протоколе следственного действия, так и с помощью фотосъемки, видеозаписи и иных средств

36

фиксации.

14. Трупы, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Разрешаемые вопросы. Отличия СМЭ трупов от патологоанатомического исследования.

Трупы, подлежащие СМЭ:

а) умерших насильственной смертью б) с не установленной причиной смерти (не установленным диагнозом)

в) при подозрении на насильственную смерть г) с не установленными паспортными данными (неизвестные), независимо от причины смерти.

д) в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также в последнем, если не оформлена документация на поступившего человека и не выставлен диагноз или если смерть наступила в течение 1 суток нахождения в стационаре вне зависимости от причины. В таких ситуациях врачом скорой помощи либо другим врачом может быть предварительно выставлена и обоснована причина смерти.

е) в случае смерти в лечебном стационаре, когда со стороны родственников покойного, других лиц либо самого покойного перед смертью предъявлена обоснованная жалоба в правоохранительные органы на дефекты оказания медицинской помощи, неправильно выставленный диагноз.

Трупы лиц, умерших от заболевания в лечебном стационаре, подлежат патологоанатомическому исследованию. Во время его могут быть обнаружены травматические повреждения, которые могут находиться в причинной связи с наступившей смертью, либо какие-то другие показатели насильственной смерти (например, признаки отравления). В таких случаях врач-патологоанатом должен прервать исследование, обеспечить сохранность объекта и незамедлительно информировать правоохранительные органы. Труп подлежит передаче в судебно-медицинское экспертное учреждение либо прибывший СМЭ-т проводит СМЭ в патологоанатомическом морге. При отсутствии штатного судебно-медицинского эксперта экспертизу трупа осуществляет назначенный следователем в установленном порядке врач-патологоанатом, который процессуально становится экспертом.

Проведение СМЭ трупа регламентируется действующими в РБ законодательными, нормативными и ведомственными актами. СМЭ трупа осуществляется, как правило, в судебно-медицинском морге. При отсутствии такового в пределах досягаемости используются морги ЛПУ либо иные помещения, в которых возможно предоставить судебно-медицинскому эксперту необходимые условия для работы. Доставку трупа для проведения исследований обеспечивает лицо, назначившее экспертизу. Вместе с трупом предоставляется постановление о назначении экспертизы, а также другие документы, которые могут иметь значение при проведении судебно-медицинских исследований (например, акты констатации смерти, карта стационарного больного, протокол осмотра места происшествия и т.п.). Следователь, дознаватель, судья могут присутствовать при проведении экспертизы.

До начала экспертизы трупа должны обеспечиваться условия, препятствующие развитию гнилостных изменений. Обычно это достигается помещением его в условия холодильника. Бальзамирование трупа (пропитывание консервирующими жидкостями) до проведения СМЭ не допускается.

При производстве СМЭ трупа решаются вопросы, входящие в компетенцию врача, судебномедицинского эксперта, и различные вопросы медико-биологического характера, интересующие правоохранительные органы.

Разрешаемые вопросы:

1.Какова причина смерти?

2.Имеются ли на теле умершего телесные повреждения, степень их тяжести, механизм образования, локализация, время причинения, давность образования и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?

3.Какими заболеваниями страдал покойный и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?

4.Не принимал ли умерший незадолго до смерти алкогольные напитки?

37

Помимо решения таких вопросов, при судебно-медицинской экспертизе трупа может быть установлен целый ряд других фактов:

-давность наступления смерти

-дифференциация прижизненных и посмертных повреждений

-возможность нанесения имеющихся повреждений собственной рукой либо их получения при конкретных обстоятельствах (падении, автотравме и т.п.)

-возможность совершения активных действий после полученных повреждений

-употребление покойным перед смертью наркотических, психотропных, лекарственных средств и т.п. Вопросы по таким обстоятельствам могут быть указаны в постановлении либо эксперт использует право инициативы и приводит установленные факты в заключении.

До вскрытия трупа эксперт знакомится с представленными документами. Из них могут быть выяснены условия и обстоятельства наступления смерти, а также другие данные, имеющие значение для установления причины смерти и ответа на поставленные вопросы. При возможности и необходимости эксперт вправе уточнить у родственников покойного перенесенные им заболевания, его вредные привычки, самочувствие в последнее время. Установленные до начала производства экспертизы трупа факты указываются в заключении в разделе "Обстоятельства дела". Во время изучения представленных документов эксперт обычно составляет рабочий план проведения экспертизы, определяет характер и последовательность собственных действий, виды дополнительных исследований, участие вспомогательного персонала, необходимые инструменты. Следует отметить, что план может меняться в зависимости от выявленных при проведении экспертизы фактов. Разумеется, что для исследования труп помещается на секционный стол, все получаемые данные протоколируются.

Отличия СМЭ трупов от патологоанатомического исследования:

1) повод для патологоанатомического исследования - смерть в стационаре от заболевания с установленным клиническим диагнозом вне конфликтной ситуации, для СМЭ - смерть вне лечебного учреждения (от заболевания), повреждения в результате насилия, смерть в стационаре при попадании туда насильственным путем, в течение 1 суток пребывания в стационаре вне зависимости от причины.

2) основнаие для патологоанатомического исследования - распоряжение главного врача, начмеда или ответственного дежурного, для СМЭ - постановление.

3) в патологических отделениях не бывает несвежих трупов (максимум 3-и сутки), трупы поступают обработанные и обследованные в отличие от СМЭ 4) патологоанатом может отказаться исследовать зараженные трупы (ВИЧ, туберкулез, гепатит), а судмедэксперт - не может

5) патологоанатом не описывает одежду, не фотографирует трупы, судмедэксперт описывает одежду, 100% фотографирует и по запросу может распечатать (черно-белое фото)

6) патологоанатом, если нашел причину смерти в грудной и брюшной полости, может не вскрывать полость черепа (хотя это выполняется по договору с судмедэкспертами)

7) в СМЭ есть дополнительные исследования: кроме гистологии, выполняют биологию, гистологическое исследование на планктон, медико-криминалистическое исследование, метод цветных отпечатков (определение металла ствола огнестрельного оружия), исследование на наличия алкоголя (100%, включая детей), общая химия (отравления), биохимия и т.д.

8) в патологоанатомическом исследовании заключительный документ - "Протокол вскрытия", в СМЭ - "Заключение эксперта".

15. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования внутренних органов.

Способ вскрытия трупа и применяемые методики исследований, последовательность изучения

внутренних органов определяется исходя из предварительных данных обстоятельств смерти, выявленных повреждений и решаемых задач. Обязательным является исследование полости черепа, грудной и брюшной полостей. Вскрытие позвоночника и исследование спинного мозга считается обязательным при наличии заболеваний, повреждений либо подозрении на повреждения позвоночного столба, а также при черепно-мозговой травме, транспортной травме, падении с вы-

38

соты. При выявленной травме необходимо рассекать мышцы спины, исследовать лопатки, рассекать мягкие ткани конечностей и исследовать кости.

Оптимальным следует считать последовательное вскрытие и извлечение органов шеи, груди, живота, полости таза, затем вскрытие черепа, извлечение головного мозга, а при необходимости последующее рассечение и других частей трупа. По ходу исследования эксперт для решения поставленных задач изымает материал для дополнительных исследований.

Основные способы вскрытия трупа и извлечения внутренних органов:

а) метод Абрикосова: внутренние органы извлекаются и исследуются в пяти топографических комплексах: 1) органы шеи и грудной полости; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень, желудок, 12перстная кишка и поджелудочная железа; 5) почки с надпочечниками, мочеточники, органы малого таза.

б) метод Вирхова: каждый орган извлекается и исследуется отдельно.

в) метод Киари-Мареша: внутренние органы вскрываются и исследуются на месте, без извлечения из трупа, и только после этого отсекаются и извлекаются для более детального осмотра.

г) метод Лютеля: органокомплекс извлекается единым целым, после эвисцерации органы отсекаются и исследуются отдельно.

д) метод Шора: внутренние органы извлекаются единым целым и исследуются без отделения от органокомплекса. После исследования орган может быть отделен для взвешивания (этот метод используется чаще всего).

Следует отметить, что эксперт, принимая за основу какой-либо указанный метод, отклоняется от него в необходимых случаях в зависимости от поставленных задач исследования.

Ход внутреннего исследования трупа:

1.Труп укладывается на спину, под его лопатки подкладывается подставка. В ходе работы ведется подробный протокол, являющийся разделом "Внутреннее исследование" заключения эксперта.

2.Разрез кожи по средней линии от щитовидного хряща до лонного сочленения, обходя пупок слева (основной используемый разрез), вскрытие брюшной полости путем рассечения брюшины.

3.До средне-подмышечных линий едиными лоскутами с обеих сторон отсепаровываются кожа, подкожная клетчатка и мышцы. На трупах женщин после этого разрезами изнутри исследуются молочные железы.

4.Поперечными разрезами несколько ниже реберной дуги рассекаются прямые мышцы живота для получения широкого доступа в брюшную полость. Откидывается большой сальник и исследуются брюшная полость и полость таза, оценивается состояние брюшины, определяется наличие посторонней жидкости, кровоизлияний, степень наполнения мочевого пузыря и др.

5.Вскрывается грудная полость: пересекаются грудинно-ключичные сочленения, первое ребро возле грудины, затем остальные ребра по хрящевой части на границе с костной. Далее, приподымая грудину, отсепаровываются загрудинные ткани и извлекается грудина с прилежащими частями ребер. Исследуются поверхность органов и содержимое плевральной полости. Если имеются спайки между легочной и пристеночной листками плевры, их разделяют. После этого дополнительно отсепаровывается кожа на шее и пересекаются кивательные мышцы в местах прикрепления к грудине и ключицам, устанавливается состояние органов и тканей шеи, определяется наличие кровоизлияний, целостность сосудов и др.

6.В брюшной полости оценивается состояние брюшины, устанавливается наличие повреждений, посторонней жидкости. По окончании осмотра полостей начинается извлечение внутренних органов.

7.Извлечение органов практически повсеместно осуществляется полной эвисцерацией. Под кожей шеи, по внутренней стороне нижней челюсти, пересекается диафрагма дна рта. Эксперт вводит в

разрез руку, захватывает и оттягивает вниз язык, при этом ножом движением вниз по позвоночнику пересекаются задняя стенка глотки и мягкие ткани шеи. Затем пересекаются подключичные сосуды. После этого пальцы рук под диафрагмой либо над мочевым пузырем вводятся между брюшиной и мышцами спины и осторожно отделяется брюшина вплоть до позвоночника от грудобрюшной диафрагмы до органов малого таза. Пальцы эксперта опускаются в малый таз, со всех сторон

39

охватывают мочевой пузырь и прямую кишку (на трупах мужчин также захватывают предстательную железу, женщин - шейку матки и верхнюю часть влагалища). Весь комплекс малого таза как можно ниже пересекается, не повреждая кожу промежности. С обеих сторон пересекается до позвоночника грудобрюшная диафрагма. Движением наружу и вдоль стола извлекается органокомплекс (при затруднениях ножом пересекаются ткани заднего средостенья) и укладывается на стол рядом с трупом задней (спинной) поверхностью вверх. Отдельно через паховые кольца (без вскрытия мошонки) могут быть извлечены яички.

В ряде случаев имеет смысл исследовать некоторые органы до извлечения органокомплекса. Изъятие крови (из полости сердца и сосудов) и мочи (через разрез мочевого пузыря) также следует проводить до эвисцерации.

8.После извлечения органокомплекса тщательно осматривается внутренняя поверхность брюшной, грудной полостей и полости таза. Для исследования целостности ребер рассекаются межреберные промежутки. Для исследования мышц и костей конечностей проводятся длинные продольные разрезы. Подкожная клетчатка и мышцы спины, лопатки, позвоночник открываются глубоким рассечением кожи.

9.Первоначально исследуется спинная, а затем и передняя поверхности органокомплекса, при этом его переворачивание после извлечения из трупа происходит лишь однократно. Продольными разрезами ножниц вскрываются аорта и отходящие от нее крупные артерии. Измеряется периметр аорты на уровне диафрагмы, на этом уровне аорта пересекается поперек и измеряется расстояние между разошедшимися концами. Вскрываются полые вены. Регистрируется состояние внутренней оболочки вскрытых сосудов, указывается содержимое (кровь, ее свертки и т.п.). Продольным разрезом вскрывается пищевод, отмечаются его содержимое и состояние слизистой оболочки, затем пищевод отсепаровывается от задней поверхности трахеи. Осматриваются, при необходимости отсепаровываются, подъязычная кость, вход в гортань, надгортанник, устанавливается состояние хрящей, голосовых связок. Измеряются доли щитовидной железы, оцениваются ее цвет, консистенция, особенности ткани на разрезах. Изучаются паращитовидные железы. Продольным разрезом ножниц рассекается задняя поверхность трахеи и крупных бронхов, оценивается содержимое и состояние слизистой оболочки. Визуально определяется состояние плевры, ощупываются легкие, устанавливаются наложения, кровоизлияния, отложения пигмента под плеврой и др., несколькими разрезами рассекается каждая доля, дается характеристика легочной ткани. Отсепаровываются и разрезаются надпочечники, оцениваются их форма, состояние коркового и мозгового вещества. Из жировой капсулы осторожно выделяются почки, определяются их продольный и поперечный размеры, толщина. Рассекаются почки фронтальным разрезом от наружного края к воротам, характеризуются кровенаполнение, особенности лоханок, коркового и мозгового вещества. Пинцетом снимается фиброзная капсула, оценивается поверхность почек (гладкая, морщинистая, наличие подкапсульных кист и их размеры). Остроконечными ножницами вдоль рассекаются мочеточники до мочевого пузыря, вскрывается мочевой пузырь и изучается его слизистая оболочка. Указываются объем, цвет и прозрачность мочи, наличие конкрементов. При экспертизе трупов мужчин оцениваются форма и размеры предстательной железы, а также ее ткань на разрезах (если извлекали яички, в протокольной части уместно привести их описание: размеры, состояние тканей на разрезе, особенности семенных канатиков, придатков). При экспертизе трупов женщин исследуется состояние придатков, они рассекаются и описываются их особенности; оцениваются слизистая оболочка извлеченной части влагалища, особенности наружного зева матки (щелевидный, округлый); измеряются матка, длина шейки матки, они рассекаются, характеризуется состояние тканей (мышечного слоя, слизистой оболочки), содержимое маточной полости (при наличии).

Органокомплекс переворачивается и начинается исследование его передней поверхности. Вскрывается сердечная сорочка, указывается состояние внутренней поверхности, наличие жидкостей в полости. Измеряются размеры сердца (по оси от основания к верхушке, в поперечном и передне-заднем направлениях в наиболее широкой части) и характеризуется состояние наружной оболочки. Сердце вскрывается. В настоящее время большинство методик предусматривает вскрытие

40