метод неспециф заболев

1.острый воспалительный процесс половых органов

2.дисфункциональное маточное кровотечение

3.подозрение на подслизистый миоматозный узел

4.подозрение на аденомиоз

5.Основным показателем в дифференциальной диагностике между дисфункцией яичников на фоне хронического сальпингоофорита и внематочной беременностью является:

1.измерение базальной температуры

2.общий анализ крови

3.кариопикнотический индекс

4.определение ХГЧ в крови.

6.Зависит ли частота возникновения вульвита от возраста женщины?

1.да

2.нет

7.Акушерский перитонит чаще всего развивается после: 1.консервативных родов

2.раннего самопроизвольного выкидыша

3.кесарева сечения

4.артифициального аборта

5.позднего самопроизвольного выкидыша

8.Лекарственная терапия острого сальпингоофорита предполагает назначение:

1.анальгетиков

2.антибиотиков широкого спектра действия

3.инфузии низкомолекулярных декстранов

4.сердечных гликозидов

21

9.При остром кольпите слизистая влагалища: 1.синюшная

2.бледно-розовая

3.гиперемированная

4.не изменена

10.Вульвиты наблюдаются чаще :

1.у девочек

2.в возрасте от 16 до 18 лет

3.от 18 до 30 лет

4.от 30 до 42 лет

11. К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относится:

1.стафилококки

2.хламидии

3.гонококки

4.гарднереллы

5.простейшие

12.Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

1.золотистым стафилококком

2. грамотрицательной флорой

3. анаэробами

4. ассоциацией микроорганизмов

5. ничем из перечисленного

13. Для подострого послеродового эндометрита характерно:

1

2. тахикардия до 100 в минуту

22

3. лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

14. Больным с кистой бартолиниевой железы рекомендуют:

1. УФО

2.лечение только в стадии обострения воспалительного процесса

3.оперативное лечение – вылущивание кисты бартолиниевой железы

4.антибиотикотерапия

5.санаторно-курортное лечение

15.К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относятся:

1. стафилоккок

2. хламидии

3. гонококк

4. гарднерелла

5. анаэробы

16. При сформировавшемся гнойном воспалительном образовании придатков матки показано:

1. пункция образования через задний свод, опорожнение гнойной полости и введение в нее антибиотиков

2. хирургическое лечение

3. терапия пирогеналом

4. терапия гоновакциной

5. электрофорез цинка по брюшно-крестцовой методике

17. Возникновению послеоперационного перитонита способствует все,

кроме:

23

1. недостаточности швов

2.инфицирования брюшной полости во время операции

3.некроза ткани культи дистальнее лигатуры (при больших культях)

4. недостаточно тщательного гемостаза

5. продолжительности операции до 2,5-3 часов

18. К диагностическим критериям гинекологического перитонита не

относится:
1.	выявление чаш Клойбера при обзорном рентгеновском исследовании
брюшной полости
2.	обнаружение свободной жидкости в брюшной полости		при
ультразвуковом исследовании
3.	превышение на 1-1.5°С ректальной температуры	по	сравнению с
таковой в подмышечной области

4.рассасывание внутрикожного волдыря при проведении пробы МакКлюра - Олдрича за 20-40 минут

5.ячеистость эхоструктуры миометрия

19.К клиническим форам септического шока по локализации септического очага не относят

1.гестационную (гистерогенную)

2.перитонеальную

3.легочную

4.сосудистую

5.церебральную

20.Для токсической стадии гинекологического перитонита, как правило, не характерно

1.снижение фагоцитарной активности лейкоцитов

2. снижение уровня общего белка	и	альбуминоглобулинового
коэффициента в сыворотке крови

3.резко положительная реакция на С-реактивный белок

4.снижение числа моноцитов

5.повышение числа эозинофолов

ОТВЕТЫ

1.	2	11. 1
2.	4	12. 4
3.	5	13. 4
4.	1	14. 3

24

5.	4	15. 1
6.	1	16. 2
7.	3	17. 4
8.	2	18. 5
9.	3	19. 5
10.1		20. 5

ЗАДАЧА № 1

Больная П., 32 лет, Жалобы на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Анамнез: Перенесенные гинекологические болезни отрицает. В настоящее время в браке не состоит. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5°. Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести.

Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°. Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется, напряжение прямых мышц живота и

положительные симптомы раздражения брюшины. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, лейкоцитов - 16,8 109 в 1 л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы, влево, соэ30 мм/ч. Осмотр при помощи зеркал: из цервикального канала отходят гноевидные выделения.

PV: смещение шейки матки болезненно, своды влагалища -глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Диагноз? Диагностика? Предложите план ведения больной.

ЗАДАЧА №2

Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость потливость, временами повышение температуры тела. Периодически отмечает боли внизу живота, ноющего характера.

Анамнез: в семье больных туберкулезом не было. Имела контакт с больным туберкулезом на работе. Менструации с 13 лет. В последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5-10 дней. Половую жизнь ведет с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография. Трубы

25

оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений. Анализы крови и мочи: без особенностей. Со стороны внутренних органов без патологии.

Влагалищное исследование: Матка, размерами меньше нормы, плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, В области придатков с обеих сторон определяются уплотненные (узловатые), участки. Диагноз? Лечение? Каков прогноз в отношении лечения бесплодия?

ЗАДАЧА № 3

Больная К., 29 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 6 лет. Три года назад наблюдалась у терапевта по поводу субфебрилитета неясного генеза, отмечала эпизоды конъюнктивита, иногда артралгии. Периодически отмечает боли внизу живота, ноющего характера.

Половую жизнь ведет с 23 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме не визуализируются. Анализы крови и мочи: без особенностей. Со стороны внутренних органов без патологии. Влагалищное исследование: Матка плотная, подвижная и безболезненная,

находится в правильном положении, В области придатков с обеих сторон б/о. Возможный диагноз? Каков прогноз в отношении лечения бесплодия?

ЗАДАЧА № 4

Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота. Анамнез: Искусственный аборт произведен 8 дней тому назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта. Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 92уд./мин, ритмичны, удовлетворительного наполнения. АД120/70 мм рт. ст. Температура тела 38,2°. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. Осмотр при помощи зеркал: из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения.

При влагалищном исследовании: наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении.

26

Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Диагноз? План лечения?

ЗАДАЧА № 5

Больная 3., 36 лет, Жалобы на резкие боли внизу живота, повышение температуры до38,8°, общую слабость, головную боль.

В анамнезе воспаление придатков матки с частыми обострениями. Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38 градусов. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 90уд/мин, АД-110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,6°. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах мягкий, безболезненный, в нижних отделах - определяется не резко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены.

Влагалищное исследование: смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, несколько смещено вправо. Правые придатки не

определяются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности и резко болезненное, плотной консистенции, размерами 4Х9 см, влагалищный свод слева укорочен.

Диагноз? Лечение?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Причины роста воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии.

2.Возможные осложнения воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.

3.Факторы, способствующие развитию острого метроэндометрита.

4.Причины развития акушерского перитонита.

5.Клинические проявления острого сальпингоофорита.

27

6.Основные различия псевдоабсцесса и истинного абсцесса бартолиниевой железы.

7.Принципы лечения вульвовагинитов у девочек.

8.Предрасполагающие факторы развития параметрита.

9.Основные принципы лечения хронического сальпингоофорита.

10.Клинические проявления острого пельвиоперитонита.

Рекомендуемая литература:

I.Основная

1.Гинекология. Учебник для медицинских вузов. СпецЛит., Айламазян Э.К.,

2008г.

2.Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов. МИА. Кулаков В.И., Серов В.Н., 2005г.

3.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И.Кулакова,

Г.М.Савельевой, И.Б.Манухина. ГЭОТАР-Медиа., 2009г.

II. Дополнительная

1.Воспалительные заболевания гениталий инфекционной природы у женщин. Бакулев А.Л. Изд.Дрофа. 2008г.

2.Гинекология: Руководство для врачей. Серов В.Н., Кира Е.Ф. Литтерра.

2008г.

3.Инфекции в акушерстве и гинекологии. Макаров О.В. МЕДпресс-информ.

2009г.

28

		СОДЕРЖАНИЕ
1.	Предисловие	3 стр
2.	Введение	4 стр
3.	Содержание занятия	5 стр
4.	Вагиниты	9 стр
5.	Бартолиниты	11 стр
6.	Эндоцервициты	11 стр
7.	Эндометриты	12 стр
8.	Сальпингоофориты	13 стр
9.	Пельвиоперитониты	14 стр

10.	Параметриты	14 стр
11.	Лечение	15 стр
12.	Тесты	19 стр
13.	Задачи	20 стр
14.	Контрольные вопросы	27 стр
15.Литература		28 стр

29