29. Больной 35 лет, страдающий правосторонней паховой грыжей, подготовлен к плановой операции – грыжесечению под местной анестезией. С целью премедикации назначен 2% раствор промедола подкожно.

Какие наиболее характерные места для подкожных инъекций, опишите методику их выполнения, какова глубина введения препарата, куда не следует выполнять подкожные инъекции, каковы возможны осложнения.

Ответ. Места для подкожных инъекций: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области. Техника: обработайте место инъекции; возьмите в правую руку; соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз; введите иглу под углом 45° в основание кожной складки; введите лекарственное средство. Глубина инъекции – 1-2 см. Подкожные инъекции не следует выполнять в местах с плохо выраженной подкожной клетчаткой. Осложнения: инфильтраты, гематомы, абсцессы, аллергические реакции.

30. Больной 50 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке через 1 час после получения травмы. Из анамнеза: упал с высоты на тупой предмет правой половиной грудной клетки. Беспокоят боли в месте травмы, одышка. При физикальном обследовании пальпация резко болезненна в месте травмы, отмечается крепитация, обнаружен коробочный звук в проекции правого легкого, ослабление голосового дрожания, аускультативно дыхание прослушивается плохо. На рентгенограмме: перелом 5 ребра слева, полоска газа в плевральной полости.

Какое осложнение развилось у больного, какую лечебную манипуляцию можно применить, какие возможны осложнения, в каком месте необходимо произвести, какие лечебные мероприятия необходимы в случае ее неэффективности.

Ответ: у больного пневмоторакс. Показана плевральная пункция. Осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга. Точка для плевральной пункции при пневмотораксе – 2 межреберье по среднеключичной линии. В случае неэффективности – активное дренирование плевральной полости.

31. К хирургу поликлиники обратилась женщина с жалобами на наличие плотного малоболезненного образования в правой молочной железе. Объективно: форма молочной железы не отличается от левой, пальпация пораженной области малоболезненная, подкожно определяется плотное образование, уходящее вглубь железы.

Вероятный диагноз, план обследования для уточнения диагноза, опишите методику ее выполнения, какую методику можно использовать для более точного выполнения диагностической манипуляции, какое исследование полученного материала необходимо произвести.

Ответ: опухоль правой молочной железы. Обследование: ультразвуковое исследование тканей молочной железы, маммография. Для уточнения диагноза – аспирационная биопсия патологического образования с последующим цитологическим исследованием.

32. Больной 32 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке через 6 часов после получения травмы. Из анамнеза: получил ранение колюще-режущим предметом левой половины грудной клетки. Беспокоят боли в месте травмы, одышка, резкая слабость, головокружения. При физикальном обследовании резкая бледность кожных покровов, пальпация резко болезненна в месте травмы, отмечается истечение крови из раны, отмечается притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, ослабление голосового дрожания, аускультативно дыхание не прослушивается. На рентгенограмме: затемнение в нижних отделах плевральной полости.

Какое осложнение развилось у больного, какую лечебную манипуляцию можно применить с целью уточнения диагноза, какие возможны осложнения, в каком месте необходимо произвести, какие лечебные мероприятия необходимы в случае ее неэффективности.

Ответ: Правосторонний гемоторакс. Для уточнения диагноза – плевральная пункция. Осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга. Точка для плевральной пункции при гидротораксе – 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. В случае неэффективности – активное дренирование плевральной полости или торакотомия.

33. Операционная сестра подготовила для стерилизации действием высоких температур набор дренажных трубок из резины. Каким методом следует провести стерилизацию данного материала и при каком режиме? Обоснуйте принятое решение.

Ответ. Целесообразно использовать химический метод стерилизации, поскольку действие высоких температур вызовет деструкцию и деформацию дренажных трубок. Можно использовать 6% раствор перекиси водорода (комнатная температура, 360 минут) или дезоксон-1 (комнатная температура, 45 минут).

34. В помещении для подготовки изделий медицинского назначения к стерилизации находится несколько биксов, все – с закрытыми крышками. Как по внешнему виду биксов, не открывая их, определить, стерильным материалом они заполнены или нет?

Ответ. Открытый поясок бикса Шиммельбуша говорит о том, что содержимое бикса не подвергалось стерилизации, закрытый – о том, что содержимое бикса стерильно.

35. В хирургическое отделение поступили одноразовые системы для инфузий в индивидуальных упаковках из прозрачного пластика. На этикетках значится, что системы стерильны, и указан срока годности изделия. Каким способом скорее всего проводилась стерилизация систем на заводе-изготовителе? Каков максимальный срок сохранения системой стерильности при условии целости упаковки?

Ответ. На заводах-изготовителях изделия медицинского назначения чаще всего стерилизуются лучевым методом (действием ионизирующего γ-излучения или ультрафиолетовых лучей). Стерильность изделий сохраняется до 5 лет.

36. Операционная сестра готовит набор инструментов для лапароскопической холецистэктомии. Какой метод следует избрать для стерилизации этих инструментов? Опишите все известные Вам варианты этого метода.

Ответ. Инструменты для эндовидеохирургических операций стерилизуют газовым способом. Для этого их помещают в специальные герметичные камеры, которые заполняются газом. Известны следующие способы газовой стерилизации: окись этилена, 18°С, 960 минут; окись этилена с бромистым метилом (смесь ОБ), 55°С, 360 минут; смесь паров воды и формальдегида, 75–80°С, 300 минут; смесь озона с воздухом, 40°С, 90 минут.

37. Утром 12 ноября операционная сестра приступила к оборудованию стерильного стола. Санитарка принесла бикс с перевязочным материалом и бельем. Поясок бикса закрыт. На прикрепленной к крышке бикса бирке значится, что последний раз он стерилизовался 8 ноября. Каковыми должны быть действия операционной сестры?

Ответ. Операционной сестре следует отказаться от использования содержимого данного бикса, поскольку он сохраняет стерильность своего содержимого в течение 72 часов (трое суток).

38. Во время подготовки стола для стерильного материала и инструментов в перевязочной, медицинская сестра, открыв бикс, обнаружила, что цвет находящегося в нем термоиндикатора ИС-132 НПФ «Винар» остался белым (не изменился после стерилизации). О чем это говорит? Какое решение должна принять медицинская сестра?

Ответ. Отсутствие изменения окраски индикатора свидетельствует о несоблюдении параметров стерилизации, а следовательно о нестерильности содержимого бикса. Следует отказаться от использования данного материала.

39. Медицинская сестра получила задание провести контроль партии инструментов, прошедших предстерилизационную обработку, на возможное загрязнение их компонентами моющих средств. Каким образом она должна это сделать?

Ответ. С этой целью проводится фенолфталеиновая проба. При обработке изделий, содержащих компоненты моющих средств, несколькими каплями 1% спиртового раствора фенолфталеина появляется розовое окрашивание.

40. При контроле одной из партий изделий медицинского назначения, прошедших предстерилизационную подготовку, оказалась положительной бензидиновая проба. При контроле другой партии бензидиновая проба была отрицательной, а фенолфталеиновая проба – положительной. Каковыми должны быть действия медицинского персонала в отношении той и другой партий изделий?

Ответ. При положительной бензидиновой пробе (наличие остатков крови) изделия подвергают повторной полной предстерилизационной обработке, при положительной фенолфталеиновой пробе (остатки моющих средств) можно ограничиться повторным ополаскиванием изделий водопроводной или дистиллированной водой.

41. Медицинской сестре поручено провести контроль партии инструментов, прошедших предстерилизационную обработку, на возможное загрязнение их остатками хлорсодержащего антисептического препарата. Каким образом она должна это сделать?

Ответ. С этой целью необходимо выполнить йодо-крахмальную пробу. К 100 г 1% крахмального клейстера прибавляют 3 г йодистого калия, растворенного в 15 мл дистиллированной воды. Обрабатывают изделие несколькими каплями этой смеси. При наличии остатков хлорсодержащих препаратов смесь становится бурой или синей.

42. Медицинская сестра получила задание провести контроль изделий, прошедших предстерилизационную обработку, на наличие на них ржавчины и одновременно на возможное загрязнение их остатками щелочи и крови. Назовите и опишите наиболее рациональный способ такого контроля.

Ответ. Наиболее рациональной является азопирамовая проба. Для этого смешивают равные количества азопирама и 3%раствора перекиси водорода. 2–3 капли смеси наносят на изделие. Появление бурого окрашивания говорит о наличии на объекте ржавчины или остатков хлорсодержащих веществ, а розово-сиреневого – о наличии остатков щелочи или крови.