14.Вид и объем медицинской помощи, определение понятий.

Особенностью организации оказания медицинской помощи в системе этапного лечения является ее расчленение на отдельные виды.

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс ле­чебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходи­мого оснащения и определенных условий.

Различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь (схема 1).

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, до-врачебная, первая врачебная, квалифицированная) решают аналогичные за-дачи, а именно:

• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного в данный момент;

• проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своим объе­мом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом соответствующей квалификации с использованием необходимого оснащения.

Объем медицинской помощи - совокупность медицинских мероприя-тий, выполняемых в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации. Перечень лечебно-профилактических мероприятий, входящих в каждый из видов медицинской помощи, регламентируется официальными докумен-тами (руководствами, наставлениями и др.). Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи. В условиях ЧС как вид, так и объем медицинской помощи, оказываемый на этапе медицинской эвакуации, могут меняться в зависимости от конкрет-ных условий обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности си-лами и средствами, возможности доставки пораженных на следующие этапы медицинской эвакуации.

Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические меро­приятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

15.Виды медицинской помощи. Первая помощь, кем и где оказывается при чс мирного и военного времени, оптимальное время оказания и перечислить мероприятия.

Первая помощь комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участ­никами проведения аварийно-спасательных работ, в том числе и медицин-скими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

При травматических повреждениях первая помощь включает следую-щие основные мероприятия:

• освобождение из-под завалов, вынос или вывоз из очагов пожара, с мест-ности, зараженной РВ, АОХВ и БС;

• тушение горящей (тлеющей) одежды и горючей смеси, попавшей на кожу;

• устранение асфиксии при ранениях, травмах или ожогах головы и шеи (открывание рта роторасширителем, выведение языка языкодержателем, очи-

стка полости рта и глотки салфеткой, введение воздуховода и поворот пора-женного на живот для эвакуации), искусственная венгиляция легких метода­ми «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.

• временная остановка наружного кровотечения всеми доступными мето-дами (при профузных артериальных кровотечениях накладывается жгут, при

умеренных артериальных, венозных либо капиллярных кровотечениях - да-вящая повязка);

• придание физиологически выгодного положения пораженному;

• устранение открытого пневмоторакса (закрытие раны груди стерильной повязкой из индивидуального перевязочного пакета и прорезиненной обо-лочкой пакета поверх повязки);

• закрытие ран всех локализаций асептической повязкой;

• транспортная иммобилизация конечностей при переломах костей, повре­ждениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, ожогах, отмороже­ниях, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей;

• обезболивание;

• введение через рот таблетированного антибиотика;

• наложение теплоизолирующих повязок при Холодовых поражениях.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляется:

• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-мар-левых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и др.;

• вынос (вывоз) пораженного из зараженного района;

• введение антидотов при поражении АОХВ нервно-паралитического дей­ствия;

• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питье молока, прием ад­сорбентов;

• частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела про­точной водой с мылом или 2% раствором соды);

• частичная дегазация одежды и обуви.

При радиационных авариях первая помощь включает:

• проведение мероприятий по прекращению поступлению РВ внутрь орга­низма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;

• прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы действия источника такого облучения, территории за­грязненной РВ;

• применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте - парентерально);

• частичная санитарная обработка открытых частей тела;

• удаление РВ с одежды и обуви.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:

• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

• активное выявление и изоляция температурящих больных, подозритель­ных на инфекционное заболевание;

• применение средств экстренной неспецифической профилактики;

• проведение частичной или полной санигарной обработки.

При оказании первой помощи медицинским персоналом, будут исполь­зоваться средства, входящие в аптечку индивидуальную, сумку санитарную (обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.).

При оказании первой помощи проводится простейшая медицинская сор­тировка, в ходе которой выделяются следующие сортировочные группы:

• нуждающиеся в данном виде помощи в первую очередь - при наличии горящей одежды, наружного артериального кровотечения, шока, асфиксии,

судорог, потери сознания, травматической ампутации конечностей, открыто-го перелома бедра, выпавшей петли кишечника, открытого пневмоторакса и

др;

• пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь - с открытыми и закрытыми переломами костей, с ожогами менее 20% поверх­ности тела и др. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состоя­ние, но не создает непосредственной угрозы жизни;

• нуждающиеся в выносе или вывозе на пункт оказания первой врачебной помощи;

• легко пораженные (ходячие) - следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью.

В период фазы изоляции* первая помощь оказывается, как правило, людьми, не имеющими медицинского образования с использованием под­ручных средств.

Для расширения возможностей по медицинскому обеспечению населе­ния, в очаги массовых потерь могут направляться силы, созданные на базе лечебно-профилактических учреждений или объектов народного хозяйства (массовые подвижные медицинские формирования - санитарные посты, са­нитарные дружины или им подобные подразделения) с соответствующим табельным медицинским имуществом для оказания пораженным первой по­мощи.

По данным ВОЗ, 20 из каждых 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время, могли быть спасены, если бы первая помощь им бы-ла оказана немедленно на месте происшествия. Важность фактора времени подтверждается тем, что у лиц, получивших первую помощь в течение пер­вых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже. Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи через 1 час после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжелопораженных, через 3 часа - до 60%, а через 6 часов - до 95%.

Считается, что первая помощь значительной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству - в течение 30 минут после поражения. При остановке ды­хания это время сокращается до 5-10 мин.