001. Первичными в возникновении болезней зубочелюстной системы являются

1) морфологические изменения,

2) функциональные изменения,

3) 1+2.

002. Сагиттальная окклюзионная кривая на верхней челюсти начинается от

1) резцов, 3) первого премоляра,

2) клыков, 4) второго премоляра.

003. Трансверзальная окклюзионная кривая на верхней челюсти отсутствует у

1) первых премоляров, 3) первых моляров,

2) вторых премоляров, 4) вторых моляров.

004. Часть зуба, выступающая над десной, называется

1) анатомическая коронка,

2) клиническая коронка.

005. Клиническая шейка зуба соответствует

1) переходу эмали коронки в цемент корня,

2) границе над- и поддесневой частей зуба,

3) экватору зуба.

006. Прикус – это вид смыкания зубов в положении окклюзии

1) центральной,

2) боковой,

3) передней.

007. К нормальным прикусам относятся

1) мезиальный,

2) ортогнатический,

3) ортогнатический с протрузией передних зубов,

4) ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием,

5) ортогнатический с ретрузией передних зубов.

6) прямой,

7) дистальный,

8) открытый,

9) 2+3+4+5+6,

10) 1+4+5+6.

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

008. Факторами, обеспечивающими устойчивость зубного ряда верхней челюсти, являются

1) положение зубов,

2) пародонт,

3) число корней,

4) величина корней,

5) форма коронковой части зуба.

6) альвеолярный отросток,

7) щёчная выпуклость зубной дуги,

8) контактные пункты,

9) окклюзионные кривые.

009. Пародонт объединяет следующие образования

1) коронку зуба,

2) шейку зуба,

3) альвеолярный отросток,

4) десну,

5) зубную альвеолу,

6) зубную связку (периодонт),

7) цемент корня,

8) сосуды лунки.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

010. Атрофия костной ткани альвеолы измеряется относительно величины

1) межальвеолярной высоты,

2) клинической коронки зуба,

3) анатомической коронки зуба.

011. Деформации зубных рядов при наличии всех зубов

1) могут возникать,

2) не могут возникать.

012. Е.И.Гаврилов различает следующие виды перемещения зубов, приводящие к деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов

1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее и двухстороннее),

2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов.

3) дистальное и мезиальное перемещение верхних и нижних зубов.

4) наклон зубов в оральном и вестибулярном направлении,

5) поворот зуба вокруг вертикальной оси.

6) комбинированное перемещение,

7) всё перечисленное.

013. Деформация зубного ряда – это

1) аномалия прикуса,

2) следствие нарушения развития зубочелюстной системы,

3) нарушение формы и функции зубного ряда вследствие патологических процессов.

014. При частичной потере зубов функциональном отношении зубной ряд распадается на группы зубов

1) передние,

2) боковые,

3) имеющие антагонистов (функционирующая группа),

4) не имеющие антагонистов (нефункционирующая группа),

5) 2+3, 6) 3+4.

ДОПОЛНИТЕ

015. Окклюзионной плоскостью называется плоскость

________________________________________________ .

Ответы на задания в тестовой форме.

001. 1, 009. 4+5+6+7,

002. 3, 010. 3,

003. 2, 011. 1,

004. 2, 012. 7,

005. 2, 013. 3,

006. 1, 014. 6,

007. 9, , 015. проходящая через режущие края нижних центральных резцов и дистальные бугорки вторых (третьих) моляров нижней челюсти, а при их отсутствии – через середины слизистых ретромолярных бугорков,

008. 2+3+4+6+8

Содержание занятия

Не следует смешивать два сходных по проявлениям патологических состояния: аномалии и деформации зубных рядов.

Аномалии зубных рядов и челюстей образуются в результате патологического процесса развития челюстно-лицевой области, её формирования в период роста и развития организма.

Деформации зубных рядов развиваются вследствие разнообразных патологических процессов, происходящих в челюстно-лицевой области больного (дефекты твёрдых тканей зубов, частичная их потеря, заболевания пародонта, опухоли, травмы и др.), которые возникли после формирования зубочелюстной системы и не обусловлены генетически. При этом наблюдается изменение положения зубов по отношению к сагиттальной и трансверзальной плоскостям, приводящее к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов.

Патогенез деформаций различен, механизм перемещения зубов определяется причиной, вызвавшей его. При опухолях перемещение зубов обусловлено давлением новообразования. При макроглоссии зубы перемещаются вследствие давления на них увеличенного языка. При заболеваниях пародонта веерообразное расхождение зубов объясняется поражением пародонта воспалением или дистрофией. Появление дефектов в зубных рядах нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов в сторону отсутствующих антагонистов, наклоном их в оральную или вестибулярную стороны, поворотом вокруг вертикальной оси и др.

И хотя описываемые деформации были известны давно впервые патогенез перемещения зубов при появлении дефектов в зубных рядах в начале ХХ века пытался объяснить Годон в выдвинутой им теории "артикуляционного равновесия". По Годону зубной ряд представляет собой единое целое при беспромежуточном прилегании одного зуба к другому. При таком условии каждый зуб находится в замкнутой цепи действующих на него четырёх сил, удерживающих его в одном и том же положении, т.к. равнодействующая их равна нулю. Указанную цепь сил Годон изобразил в виде параллелограмма. При дефектах зубных рядов, во время смыкания зубов во время жевания, возникает давление, смещающее зуб в направлении дефекта. Жевательное давление в этих условиях действует уже не как естественный фактор (стимулирующий трофику пародонта), а как травматический таковой, что влечёт за собой постепенно развивающееся разрушение зубного ряда и окружающих его тканей.

Схема артикуляционного равновесия Годона:

а - при наличии всех зубов равнодействующая всех сил, действующих на моляр, равна нулю и зуб неподвижен;

в – при потере зуба-антагониста моляр выдвигается из лунки;

б, г – при потере соседнего зуба моляр наклоняется в сторону дефекта.

Теория Годона не может объяснить всего разнообразия вторичного перемещения зубов при изъянах зубных рядов, т.к. она учитывает лишь мезио-дистальные и вертикальные сдвиги зубов, игнорируя перемещение зубов в других направлениях.

Выдающийся патологоанатом А.И.Абрикосов относил вторичные перемещения зубов, лишённых антагонистов, к явлениям вакатной (ложной) гипертрофии - к общебиологическому явлению, весьма распространённому в организме.

Д.А.Калвелис утверждал, что равновесие зубов в зубном ряду обеспечивается с одной стороны связочным аппаратом, а с другой – жевательным давлением. Зуб при этом находится в равновесии или покое согласно закону механики о взаимно уравновешивающих силах. Эти две равные противоположно направленные силы приложены к одному и тому же телу. Если одна из сил исключается, действует только другая сила и зуб меняет своё положение. Выключение жевательного давления является тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыровненного напряжения ткани, окружающей зуб.

По мнению В.Ю.Курляндского вертикальное перемещение зуба, потерявшего антагониста, возникает в связи с образованием места наименьшего сопротивления для сил тканевого и межтканевого напряжения в пародонтальных тканях.

Различают первичное и вторичное перемещение зубов. Первичное перемещение начинается с прорезывания зубов и заканчивается образованием зубных дуг. Под вторичным перемещением понимают изменение положения зубов, вследствие какой-либо патологии, внешнего воздействия на зубы после окончания их прорезывания и формирования зубных рядов.

Е.И.Гаврилов предложил морфологическую классификацию вторичного перемещения зубов, состоящую из 6 групп.

Первая группа:

1) вертикальное перемещение (зубоальвеолярное удлинение) верхних зубов (одностороннее или двухстороннее),

2) вертикальное перемещение (зубоальвеолярное удлинение) нижних зубов (одностороннее или двухстороннее),

3) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее и двухстороннее).

Вторая группа:

4) мезиальное или дистальное перемещение (одностороннее или двухстороннее) верхних зубов - в сагиттальной плоскости,

5) мезиальное или дистальное перемещение (одностороннее или двухстороннее) нижних зубов - в сагиттальной плоскости.

Третья группа:

6) оральное (нёбное) или вестибулярное (щёчное) перемещение верхних зубов – в трансверзальной плоскости (*для передних зубов это будет медиальное или латеральное перемещение – примечание автора методички),

7) оральное (язычное) или вестибулярное (щёчное) перемещение нижних зубов – в трансверзальной плоскости (* для передних зубов это будет медиальное или латеральное перемещение – примечание автора методички).

Четвёртая группа:

8) поворот зуба вокруг продольной (вертикальной) оси.

Пятая группа:

9) комбинированное перемещение зубов.

Клиническая картина при деформациях зубных рядов зависит от вида перемещения, возраста больных, числа утраченных зубов, челюсти, на которой происходит деформация, давности разрушения или удаления зубов, вида прикуса и др. Чем больше времени прошло с момента удаления и чем значительнее дефект в зубе и зубном ряду, тем грубее деформация. На верхней челюсти деформации развиваются быстрее вследствие особенностей её строения. Более податливая верхняя челюсть подвергается перестройке быстрее, чем нижняя с её мощной кортикальной пластинкой.

На скорость развития деформации оказывает и возраст больного. У детей и юношей она развивается быстрее и происходит до т ого момента, пока жевательные поверхности зубов не касаются слизистой оболочки беззубого альвеолярного гребня. Иногда в месте касания на слизистой образуется пролежень. В пожилом возрасте процесс перемещения зубов протекает значительно медленнее. Самые грубые деформации наблюдаются у пациентов зрелого возраста, у которых зубы были удалены в детстве или юношестве.

Характер клинической картины зависит также от вида смыкания зубов. Аномалийные прикусы осложняют клинику не только частичной потери зубов, но и деформации, развившейся в связи с ней.

При появлении дефекта в верхнем зубном ряду вертикально перемещаются нижние зубы и наоборот. В случае больших дефектов зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов, перемещаются почти вертикально. При малых дефектах, когда зуб теряет лишь побочного или основного антагониста, строго вертикальное перемещение нарушается: например, моляр в такой ситуации опускается в дефект с наклоном одним передним или задним бугорком. Окклюзионные нарушения при этом более сложные и часто сопровождаются блокадой сагиттальных или трансверзальных движений нижней челюсти.

У некоторых больных наблюдается ступенчатая форма окклюзионной поверхности в области переместившихся зубов, указывающая, что удаление зубов производилось в различные сроки. Ступенчатый характер окклюзионной кривой может наблюдаться и в том случае, если один из зубов имеет побочного антагониста и смещается в просвет дефекта лишь одним своим бугорком.

Наиболее сложная клиническая картина наблюдается при деформациях, вызванных взаимным перемещением зубов верхней и нижней челюстей. Линия, проведенная по окклюзионным поверхностям, имеет ломаный вид. По этой причине возникают необычные окклюзионные пункты, которые блокируют нижнюю челюсть, искажая нормальный, плавный характер её экскурсий. Кроме блокады движений нижней челюсти нарушается биомеханика элементов височно-нижнечелюстного сустава, синхронность сокращения жевательных мышц, функциональная перегрузка пародонта зубов, блокирующих нижнюю челюсть.

При рентгенологическом исследовании переместившихся зубов (лишённых антагонистов) выявляют сужение периодонтальной щели. В периодонте разрастается рыхлая соединительная ткань. И, наоборот, у зубов, имеющих антагонистов (функционирующих), периодонтальная щель шире.

При утрате зубов-антагонистов различают две клинические формы вторичного перемещения зубов (зубоальвеолярного удлинения) (В.А.Пономарёва). При первой форме наблюдается увеличение альвеолярного отростка (альвеолярной части) выдвинувшегося зуба, При этом пародонт зубов клинически остаётся без видимых изменений, соотношение вне- и внутриальвеолярной частей зуба не меняется, т.е. не наблюдается обнажения шейки или корня зуба. Эта форма соответствует начальной стадии развития зубоальвеолярного удлинения у молодых людей. Исследования этой формы деформации показали, что, несмотря на увеличение объёма костной ткани, прибавления костного вещества нет, наблюдается лишь перегруппировка костных балочек.

При второй форме выдвижение зуба происходит также на фоне увеличения альвеолярного отростка (альвеолярной части) с обнажением шейки или части корня зуба, развитием гиперестезии и патологической подвижности зубов. Вторая форма является как бы исходом первой формы, она соответствует более поздним стадиям развития процесса деформации. Здесь, на фоне нарушения трофических процессов (вследствие отсутствия стимулирующего трофику жевания и возрастных изменений пародонта), явления гиперплазии костной ткани, сменяются атрофическими процессами. Атрофия краевого пародонта у различных зубов протекает неодинаково. У моляров верхней челюсти атрофия десны и обнажение шеек вначале обнаруживаются на нёбной стороне, а потом уже на щёчной. На молярах нижней челюсти обнажение шеек происходит одновременно как на язычной, так и на вестибулярной поверхности. То же самое касается и премоляров. У передней группы зубов атрофия десны раньше начинается на оральной поверхности, а затем уже на губной.

Во второй клинической форме выделяют две подгруппы:

1 подгруппа - на фоне гипертрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) наблюдается обнажение шеей зубов или их корней до ½ их длины вследствие резорбции пародонта.

2 подгруппа – при слабо выраженной или уже не проявляющейся гипертрофии костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярной части) наблюдается обнажение корня зуба более, чем на ½ его длины.

Различают три степени вертикального перемещения зубов (зубоальвеолярного удлинения):

• І степень – смещение зуба в пределах жевательных бугорков,

• ІІ степень – от 1/3 до 1/2 высоты коронки,

• ІІІ степень – более 1/2 высоты коронки.

Помимо зубоальвеолярного удлинения деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов может вызывать погружение зубов (инфраокклюзия). Оно наблюдается чаще всего при потере коренных зубов на фоне глубокого прикуса, когда премоляры остаются единственными антагонистами, удерживающими межальвеолярное расстояние (высоту). Функциональная перегрузка их пародонта ведёт к повышенному стиранию зубов, перестройке лунки, вертикальному перемещению зубов в положение инфраокклюзии, возникновению подвижности этих у зубов.

Перемещения зубов в сагиттальной плоскости.

Перемещение зубов в сагиттальной плоскости может происходить в двух направлениях: мезиальном и дистальном. Мезиальное или дистальное смещение зубов часто комбинируется с поворотом их вокруг своей оси, наклоном в язычную (нёбную) сторону.

Мезиальное перемещение зубов является одним из распространённых форм внутрисистемной перестройки зубных рядов после образования дефектов (частичной потери зубов) и по частоте возникновения стоит на втором месте после зубоальвеолярного удлинения. Однако, если зубоальвеолярное удлинение характерно больше для верхней челюсти, то мезиальное перемещение чаще наблюдается на нижней челюсти. Выделены две формы мезиального перемещения зубов: корпусное и с наклоном. При первой зуб смещается всем корпусом, сохраняя вертикальное положение. При второй зуб перемещается в просвет дефекта с наклоном, поскольку движение коронки опережает корни и зуб становится под углом к горизонтальной плоскости. Развитие мезиального перемещения, как и все другие виды перемещения, зависят от возраста больного, времени. Прошедшего после удаления зубов. травматичности операции удаления зубов, состояния пародонта.

Для молодого возраста характерно быстрое развитие мезиального перемещения, чаще всего – корпусного. У этих больных приходится нередко наблюдать при отсутствии первого моляра непрерывность зубного ряда. В анамнезе у таких больных отмечается удаление первого моляра в детском или раннем юношеском возрасте. В таких случаях дефект зубного ряда закрывается мезиально сместившимся вторым моляром. При этом отмечается укорочение зубной дуги и смещение средней резцовой линии в сторону удалённого моляра. Подобное можно обнаружить и в переднем отделе зубного ряда, когда, например, после потери бокового резца его место занимает клык.

Клинические наблюдения показывают, что корпусное перемещение зуба в область дефекта вызывает изменение положения и позади стоящих зубов: происходит их мезиальное перемещение. Но иногда перемещение позади стоящих зубов запаздывает и между зубами появляются тремы.

При мезиальном перемещении коренных зубов на вестибулярной поверхности в слизистой оболочке альвеолярного отростка образуется бороздка. Она типична для этой формы перемещения зубов вследствие удаления боковых зубов и служит дифференциальным признаком при необходимости исключить образование дефекта вследствие адентии.

Мезиальное перемещение боковых зубов с наклоном обычно наблюдается в зрелом возрасте, Оно создаёт более выраженные окклюзионные нарушения, чем при корпусном перемещении. Наклон приводит к выключению из окклюзии мезиальных (щёчного и язычного) бугорков, контакты сохраняются на дистальных жевательных бугорках. По этой причине в центральной окклюзии между антагонистами образуется просвет треугольной формы, обращённый вершиной кзади ("симптом треугольника"). На стороне наклона в челюсти образуется костный карман.

Дистальное перемещение зубов встречается реже, чем мезиальное. Симптоматика при этом менее богата. Происходит оно чаще в области нижних преиоляров. Нередко оно является парным перемещением премоляров, приводящим к образованию тремы между клыком и первым премоляровм.

Рентгеноцефалометрические исследования показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица – изменение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти, уменьшение её длины, изменение положения челюстей в черепе и др.

Деформации зубных рядов, как правило, осложняют клинику частичной потери зубов, затрудняют, а порой делают невозможным протезирование. Например, при зубоальвеолярном удлинении зубы могут достигать слизистой оболочки противоположной челюсти. При мезиальногм перемещении наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность осей зубов. что затрудняет протезирование. При незначительных деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов протезирование возможно, однако при глубоких нарушениях оно невозможно без специальной предварительной ортодонтической, хирургической и ортопедической подготовки больных.

Обследование больных с деформациями зубных рядов.

Диагноз деформации зубных рядов поставить нетрудно. Гораздо сложнее выявить причины и степень тяжести деформации.

На первых порах методы обследования таких больных и пациентов с неосложнённой частичной потерей зубов ничем не отличаются между собой. В большинстве случаев удаётся выявить нарушения окклюзии, вызванные перемещением зубов. Если этот симптом обнаружен, возникает необходимость в проведении дополнительных параклинических обследований (обследование диагностических моделей, рентгенография зубов и альвеолярного отростка, рентгенография и томография височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), телерентгенография и др.).

Частичную потерю зубов, осложнённую деформацией зубных рядов, следует дифференцировать:

1) от частичной потери зубов, осложнённой снижением высоты нижнего отдела лица и дистальным смещением нижней челюсти;

2) от частичной потери зубов, осложнённой повышенным стиранием твёрдых тканей зубов (локализованная форма);

3) от частичной потери зубов на обеих челюстях, когда не сохранилось ни одной пары антагонирующих зубов.

Для отличия частичной потери зубов, осложнённой деформацией зубных рядов, от перечисленных выше форм частичной потери зубов необходимо исследовать их соотношение в состоянии покоя нижней челюсти или при фиксации диагностических моделей в артикулятор. С целью дифференциальной диагностики и последующего лечения рекомендуется применение лечебно-диагностических капп, направленных на восстановление высоты нижнего отдела лица и нормализацию соотношения элементов ВНЧС.

Задания в тестовой форме для контроля уровня

усвоения учебного материала занятия.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА