19.24 Нэ изониазида

• нейротоксичность (в рез-те ингибирования пиридоксалькиназы*)

• периферические невриты, неврит зрительного нерва

• ↑ возбудимости ЦНС, ↑ судорог при эпилепсии,

↑ психозов у предрасположенных больных

= профилактический приём vit. ...? …………………………….................

• гепатотоксичность - у пожилых, при наруш. f. печени

• кожные сыпи

• различия в активности и токсичности у разных пациентов

= фармакогенетика (!)..........................................................................................

рррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррррр

Подробности см. ч. I “Рабочей лекц. тетради”

19.25 Натрия парааминосалицилат (паск)

• медленное развитие резистентности

• самая низкая противоtbc активность

НЭ

≈8-12 граммов на приём ежедневно (!!)

• ЖКТ р-ва (↓ аппетита, тошнота, понос)

• антитиреоидный эффект

• аллергические реакции

= резервный ПТП (в комбинированной терапии)

19.26 Этамбутол

• ↑ активен, чем ПАСК

• ↓ токсичен

НЭ

= основной ПТП (в комбинированной терапии)

• неврит зрительного нерва (при очень ↑ дозах)

= профилактика...............................................................................................

ПИРАЗИНАМИД

НЭ

Основной ПТП (в комбинированной терапии)

• гепатотоксичность

19.27 Фторхинолоны

ОФЛОКСАЦИН, ЛЕВОФЛОКСАЦИН

Ранее считались резервными, в наст. время - основные ПТП,

тем более, что ≈ у 80% больных tbc лёгких

имеется вторичная бронхолегочная патология

(Левофлоксацин = «РЕСПИРАТОРНЫЙ» ФХ)

19.28 Тактика применения птп

Проблема резистентности

• монорезистентность = к одному из ПТП

• полирезистентность

= КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

I фаза - интенсивная (одновременно 4-5 ПТП)

II фаза - продолжения (м. б. 2 ПТП)

Готовые (фиксированные) комбинации

• майрин (рифамп. + изониазид + этамбутол)

• майрин П (+ пиразин.)

• фтизопирам (изон. + пиразин.)

• фтизоэтам (изон. + этам. + В₆)

• рифакомб (изон. + риф. + В₆)

• изокомб (изон. + риф. + пиразин. + этам. + В₆)

Лекция 20 ПРОТИВОВИРУСНЫЕ, ПРИТОВОМИКОЗНЫЕ И

ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА

20.1 Классификация противовирусных средств

1. Узкого спектра действия (этиотропные)

• противогриппозные (осельтамивир, арбидол)

• противогерпетические (ацикловир, ганцикловир)

• антиретровирусные

• ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин)

• ингибиторы протеазы (индинавир)

• при вирусных гепатитах (рибавирин)

2. Широкого спектра действия (иммуностимуляторы)

• интерфероны

• рекомбинантные: α-интерфероны (реаферон и др.)

• интерфероногены (дибазол, циклоферон, амиксин и др.)

20.2 ОСЕЛЬТАМИВИР (ТАМИФЛЮ)*

СД

• вирусы гриппа А и В

• птичьего гриппа А (Н5N1)

  ОПП

• лечение гриппа А и В, А (Н5N1)

• п

  НЭ

  рофилактика гриппа

• тошнота, рвота, диарея

* Это ЛС имеет доказательнуюбазу эффективности и считается лучшим

СД

20.3 АРБИДОЛ*

• в

  ОПП

  ирусы гриппа А и В

• лечение гриппа А и В

• п

  НЭ

  рофилактика гриппа

• аллергические реакции

* Отечественное ЛС, по мнению практ. врачей достаточно

эффективное, однако убедительной доказательной базы не имеет

20.4 АЦИКЛОВИР (ЗОВИРАКС, ВИРОЛЕКС)

СД

• ВПГ-1 (поражения слизистых, кожи, глаз, мозга)

• ВПГ-2 (генитальный герпес)

• ВГЧ-3 (ветряная оспа, опоясывающий лишай)

• ОПП

  недостаточная активность в отношении ВГЧ-5 (ЦМВ)

• лечение больных в соответствии с СД

• местно (крем не < 5-6 раз в сутки)

• системно - в табл., в тяжёлых случаях - в/в

• профилактика рецидивов (супрессивная терапия)

• МД

  может продолжаться месяцы и годы

• местно - раздражение, жжение

• неврологические нарушения

В настоящее время предпочтительнее использовать валиновый эфир

ацикловира - валацикловир в связи с большей биодоступностью = 55%,

у ацикловира ≈ 17%