Nervy_Otvety_na_zadachi

Задачи

1.Больная 74 г. Ответ: Паренхиматозно-САК в левом полушарии Головного мозга. Ликворная киста в затылочной доле правого полушария. Афазия сенсоматорная, спастический гемепарез справа. Поддержание функции жизненноважных органов. Диф. Терапия: дицинон в/в, ингибиторы протеолиза(контрикал, гордокс, трасилол, консультция нейрохирурга.

2. Больной 40лет. Ответ:САК из разорвавшейся аневризмы. Консультация нейрохирурга, поддеражание АД , дыхания, кисл-щелочного равновесия, уменьшение отека мозга, аминокапроновая кислота вв капельно.

3.Больной 63 лет. Ответ: Ишемич инсульт в бассейне правой ПА(задней - нижне мозжечковой артерии) с развитием синдрома Валенберга- Захарченко( поражение двойного ядра, бульбаоная часть спинного мозга ядра 5 ЧМН, нижние ночки мозжечка, симпатич иннервация глаза(ресничный узел) спиноталамический путь) характерезующийся гипостезией кожи лица, параличом мягкого неба и голосовой мышцы, Синдромом Горнера и атаксией – на стороне патологич очага, расстройством поверхностной чувствительности – на противоположной стороне тела.Антикоагулянты( гепарин в теч 2-5 дней – 10 – 15 тысяч единиц вв или подкожно в живот или фраксипарин по 7500 пк живота. Время кровотечения увеличивается в 1,5 – 2 раза. За 1-2 дня до окончания доза снижается и назанч антикоагулянты непрямого действия на 3-4 недели. Вместе с гепарином используется нативная или свежезамороженная плазма (100мл – 1-2 раза в день) антиагреганты(наиболее эффективны со 2 недели заболевания, после регресса перефакального отека мозга и нормализации проницаемости сосудов) , нейропротекторы (глицин, магнезия , токоферол, мексидол, эмоксипин)

5. Больной 63 года. Ответ : ИИ в бассейне правой СМА, предположительно в следствии тромбоэмболии ВСА. Ухудшение состояния изза развития геморрагического в ишемезированную мозговую ткань(вторичный геморрагический инфаркт). В первые 3 часа – тромбоэмболич терапия тканевым актеватором плазминогена или тромболитиками(Актилиза). В более поздний период-гепарин и антиагреганты. После присоед вторичных осложнений отмена антиагрегантов(дипиридамол(курантил25-50 мг 3 раза в сутки- ацетилсалициловая кислота 100мг в сутки плюс дипиридамол 25-50 мг 2 раза в день, тиклопидин по 250мг 2 раза в сутки.;

- плавикс(клопидогрель) 75мг в сутки – пентоксифеллин (трентал)по 200мг вв капильно 2 раза в сутки или 1200мг в сутки внутрь.

- антикоагулянты прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина 3, времени свертывания, АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения .микрогематурии) – низкомолеклярные гепарины(фраксипарин по 7500 ед под кожу живота 2 раза в сутки); б) непрямого действия – фенилин по 0,015-0,03 в сутки, варфарин по 5,6 мг в сутки)

- Вазоактивные препараты – винпоцетин(кавентон) по 10-20 мг вв капельно 2 раза в сутки или по 5-10мг 3 раза в сутки внутрь по контролем АД, назначение дицинона(этамзилата), противоотечная терапия. Ангиопротекторы.Нейропотекторы(эмоксипин по 25-50 мг в сутки вв капельно в 250 мл изотонического раствора натр хлор2 раза в сутки; мексидол по 100-300мг вв струйно или капельно в физ растворе; милдронат10% НА 5-10МЛ ВВ СТРУЙНО ИЛИ КАПЕЛЬНО В ФИЗЕ.

6.Больной 61 год.Ответ:Преходящее нарушение мозгового кровообращения в боссейне правой ВСА(ТИА). ДЭП 1 ст смешенного генеза(атересклеротич и гипертонич). Оптикопирамидный синдром. ГБ 3ст, 3степени, риск 4. Атеросклероз, тк атеросклероз сосудов мозга и сердца.

-пентоксифелин(трентал) по 200мг вв капельно 2 раза в сутки или 1200мг в сутки внутрь. Гемоделюция, метаболич терапия(актовегин).

7.Больной 68 лет. Ответ: ИИ в правом полушарии ГМ(бассейн СМА), централ гемипарез слева, центральный парез 7 и 12 ЧМН, ИБС. ИМ от 2007г. Мерцательная аритмия. ГБ 3стад, 3 степ, риск4, вследствии тромбоэмболии из левого желудочка сердца. В первые 3 дня – тромболитическая терапия тканевыми активаторамиплазминогена или препаратами- тромболитиками. В поздний период назначения гепарина или антиагрегантов, нейропротекторы.

8. Больной 43 года. Ответ: Геморагич инсульт в правом полушарии головного мозга в бассейне СМА Левосторонний централ гемеплегия. Тазовые нарушения. Поддержание функции жизненно важных органов, дифф терапия- дицинон, препаратов(контрикал, гордокс, трасислол – ингибиторов протеолиза) . Консультац нейрохирурга.

10. Больной 62 года. Ответ: Опухоль гол мозга, вероятнее всего менингиона средней степени фалькса(в медиа-базальных конвекситальных отделах лобно-теменной области- менингиома серпавидного отростка и дупликатуры, располагается в межполушарной щели). Конс нейрохирурга, прогноз благоприятный, учитывая небольшой размер и гист хар-ку .

11. Больной 62 лет.Ответ: внутримозговая опухоль глиального ряда. Центральный парез 7 и 12 ЧМН, правосторонний центральный гемипарез, правосторонняя гемигипостезия , моторная афазия. ЧАЗН OS. Противоотечная терапия(маннитол) , консультац нейрохирурга.

12. Больная 70 лет. Ответ: опухоль ствола гол мозга. Консультац нейрохирурга. Симптоматическая терапия, противоотечная (маннитол). Часто некурабельная. Лучевая терапия.

13.Больной 65 лет. Ответ:Метастаз полиморфокал низкодиф рака легкого в ГМ, инсультообразное течение. Реактивное восполение вокруг очага метастаза.Доп исследования: анализ ликвора, мб повышенный белок. При ЭХО КГ – мб смещение срединных структур мозга справа на лево. Конс нейрохирурга. Рентгено и химио терапия. Симптоматич терапия легкого, кортикостероиды для снятия отека мозга и уменьшение реактивного восполения.\

14. Больной 21 год. Ответ: Клещевой энцефалит , кожевниковская эпилепсия.

15. Больной73 лет. Ответ: Поражение предполажит опухолью или метастазом, метастатические поражения ребер, плевры. КТ органов грудной клетки, УзИ органов брюшной полости(почек, мало таза) предполажительно на Кт органов грудн клетки МРТ грудного отд позвоночника метастазы обоих легких, плевры, 7 ребра слева и 3 ребра справа, нижнего шейного и гркдного отделовна уровне С? – Д4. Учитывая стадию болезни симптоматическое лечение по мж.

16. Больной 50 лет. Ответ: Экстрамедулярная опухоль на уровне Д10-Д11. Уонсультация нейрохирурга.

17. Больная 42 лет. Ответ: Токсоплазмоз ЦНС. Лечение Хлоридином( или стрептомицином –макролид, пираметамин, сульфазин(сульфален, сульфадазин) фоливая кислота. Возможно хир вмешательсто.

18.Больной 30 лет. Ответ: Клещевой энцефалин. Кожевниковская эпилепсия-вариант клинич терапии течения хронич энцефалита, проявляются впервые 6 месяцев после начала заболевания, миоклонические гиперкинезы, со вторичной генерализацией, постепенно снижается интеллект и возникает психич расстройства . Диф диагностика с боррелиозом, гриппом, вирусным менингитом. Лаб диагностика – серологич исследования крови и Цнс с выделения вируса, профилактич вакцинция. При развитие заболевания макс раннее назначение сыворотки реконвалисцентов, нуклеазных препаратов ( РНКазы – 30 мг 2 мл 5% в изотонич растворе вм через 4 часа , интерферона. Человеческий иммуноглобулин 3мл 2-3 раза в сутки 3 дня.

19.Больной 14 лет. Ответ: Полиомиелит паралитическая форма, показано симптоматич лечение ( витамины , УВЧ на позвоночнике, ЭФ с новокаином и димексидом, анальгетики, тепловые процедуры, при необходим ИВЛ, профилактика пневмоний, общий уход и реабилитация, ( массажи ЛФК, ноотропы, актовегин) через 6 месяцев сан курортлечен. При необходимости ортопедо-хирургическая помощь, изоляция больного , постельный режим.

20. больная 18 лет.Ответ: Туберкулезный менингит, Рентгенография легких. Изиниазид 300мг сутки, римфампецин 600 мг в сут, вит групп В, профилактика отека мозга(манритол), увеличении ВЧД. Комбинированный препарат – майрин(этамбутал, рифампицин, изониазид). Лечение в услов стацион 12-18 месяцев, после выписки амбулаторное лечение. Сифилитич менингит может начаться на ранних и на поздних стадияхраннего нейросифилиса. Может развиться и подостро и остро, при позднем нейросифилисе – глухота, деформация зубов, интерстициальный кератит. Иногда РИФ или ИФА в ЦСЖ мб отриц. Лечение: бензилпенициллин 22 млн ед в сутки каждые 4 часа14 дней, бициллин 1,1-1,5 млн МЕ вм 1 раз в неделю 3 инъекуии. Ноотропные сосудистые, болеутоляющие, седативные. Через 2 часа после введения АБ мб реакц ЯРиша- Герксхаймера отек мозга – преднизалон 40-60 мг в сутки до 1 месяца.

21. Больной 17 лет. Ответ: Менингококковый (эпидемический) менингит, менингокккэмия. АБ(пенициллин 300тысяч ед на кг 6-8 раз в сутки, дезинтоксикация- гемодез и форсированный диурез, уменьшение отека гол мозга, симптоматич терапия критерия отмены- нет нейтрофилов в ликворе. При тяжолом течении внутрилюбальное введение АБ.

22. Больная 27 лет. Ответ: Хронич левосторонний гнойный отит, осложненный менинго-энцефалитоми абсцессом Гол мозга, Диф диагностика с опухолью гол мозга, Санация очага инцекциии, хир лечение..

23.Больной 48 лет. Ответ: Остеохондроз позвоночника. Грыжи л4 – л5, л5-с1. Консультац нейрохирурга, Консервативно: витамины группы Вкомбалипен, НПВС вм, ФТ – ИРТ.

24.Больной 31 год. Ответ: Грыжа диска л5 –с1 у больного с остеохондрозом позвоночника со вторичным корешковым синдромом на уровне л5 – с1 слева. ПРотевоболевые, противовосполительные, ИРТ и мануальная терапия, при стойком болевом синдроме- хирургич вмешательство.

25.Больная 45 лет. Ответ:Переферич парез лицевого нерва. Контроль АД, ангиопротекторы, ИРТ, массаж , гимнастика.

26. Больная 42 года. Ответ: Рассеянный склеро, ремиттирующее течение, обострение, выраженный вестибуло-атактический синдром, нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов. ЕДСС 6 баллов. Гормоно пульс терапия, Иммуномодулирующая, метаболитическая терапия и сосудистая.

27. Больная 55 лет. Ответ: Акинетико – регидный синдром(гипертонич 0гиперкинетич , синдром Паркенсонизма), обусловлен болезнью паркенсона( при наличие семейной предрасположенности, сосудистым инфекциям, постатравматич и интоксикац поражении палидарной системы. Патогенез: Допамин в норме оказывает тормозящие влияние на АХ нейроны стриатума, который тормозит палидарную систему. Если возникает дефецит Да – ах нейроны растормаживаются. АХ преобладает на ДА тормозится палидарная система что и приводит к гипокинезии и мыш регидности. 1) м –холинолитики (блокаторы)циклодол, паркизан, итд в ранней стадии ии вторичный, средне суточный дозы 2-3 уменьшает гипокинезию и регидность. Комбинир. Препарат леводопа плюс арбидопа равно наком , синимет, леводопа плюс бензеразид равно мадопар за 30-60 мин до еды. 4) Проноран – агонист допаминовых рецепторов увеличивает кровоснабжение мозга с 50 мг в день . 5) Мирапекс-агонист допаминовых рецепторов с 0,125 мг 3 раза в день неделю максимальн суточная доза 4,5 мг в 3 приема. Вспомогательные препараты: мидокалм, баклофен, ноотропы ЭФ лобно-затылочно леводопу. Ванны , массаж, ЛФК. Хирургич лечение : стереотоксическая деструкция вентооральной группы я дер таламуса.

28. Больная 38 лет. Ответ: Сирингомиелия. Сегментарные нарушения чувствительности обусловлены поражением задних рогов спинного мозга. Ангиопрепараты, антиагреганты, аминокислоты, ноотропы. Вит В, тиоловые препараты(унитиол, купренил, тиоктовая кислота и.т.д.) АТФ. Вит С, ИРТ, ЛФК, массаж, санит курортное лечение. В ряде случаев показано хирургич лечениеспинного мозга – дренирование патологич полостей, рассечение фиброзных тяжей, сдавливающих мозг. Хирургич вмешательство может способствовать устранению болей, постепенному восстановлению утраченной чувствительности, однако полное выздоровление бывает редко.

29. Больной 49 лет. Ответ: Гепатоцеребральная дегенерация(болезнь Вильсена – Коновалова. Мозжечковая форма. Кольцо Кайзера – Флейшнера. Поражение печени, асцит, гемаррагический синдром почек, ПЖ, сурдце-шумы, боли в суставах, Осн цель лечения: выведение из организна избытка меди. Для этого спользуют тиоловые препараты, к которым относят унитиол, декаптол и Д пинициллин. Дозы подбирают индивидуально. О пеницилламин в среднем назначают в дозе от 0,45 до 2 г в сутки после еды. Препарат необходимо принимать в течение всей жизни. Рекомендуется специальная диета с орг продуктами, богатых медью(печень, грибы, шоколад, устрицы), животных жиров, белков. Пища должна быть богата витаминами и углеводами.

32. Больная 19 лет. Ответ: Амиотрофия Невральная Шарко- Мари(переневральная мышечная атрофия) – медиально рпогрессирующее заболевание, основным признаком которого является атрофия мышц в дистальных отделах нижних конечностей. Наследственное заболевание. Осн тип передачи- аутосомно доминантный( с пенетрантностью патологического гена около 83%) реже-аутосомно рецессивный. Основным симптомом заболевания является амиотрофии , которые начинаются симметрично с дистальных отделов нижних конечностей. В первую очередь поражаются разгибатели и абдукторы стопы, изза чего стопа свисает, появляется характерная походка – степаж Сгибатели стопы и приводящие мышцы поражаются позже . Атрофия мышц стопы приводит к когтевидной установке пальцев и деформации стопы, напоминающий стопу Фридриха. Амитрофический процесс постепенно распространяется на более проксимальные отделы . Однако проксимальны отделы конечностей остаются сохраненными; процесс не распространяется также на мышцы туловища, шеи головы. При атрофии всех мышц голени образуется болтающаяся стопа. На этой стадии болезни отмечается симптом топтания, когда больные в положении стоя постепенно переминаются с ноги на ногу. Атрофия мышц может распространяться на нижнюю часть бедер. Форма ноги в этих случаях напоминает опракинутую бутылку. Как правило через нескалько лет , атрофии распространяются и на верхние конечности, в первую очередь поражаются мелкие мышцы кисти, изза чего кисть преобретает форму обезьяньей лапы. Затем в процесс вовлекаются мышцыпредплечья. Мышцы плеча затрагиваю в меньшей степени. Несмотря на атрофии мышц, больные долго могут сохранять трудовую активность. При невральной атрофии часто наблюдается нерезко выраженные фасцикулярные подергивания в мышцах конечностей. При электромиографическом исследовании выявляются признаки невритического переднерогового и супрасегементарного нарушения мышечного электрогенеза. Характерным и ранним признаком болезни является отсутствие или значительное снежение сухожильных рефлексов в дистальных отделах конечностей, гипостезия, причем поверхностные виды чувствительности, главным образом болевая и температурная, страдают в значительно большей степени. Диф диагноз полинейропатии различного генеза. В ее пользу говорят наследственный характер и прогрессирующее течение болезни. Лечение сиптоматическое применяют антихолинэстеразные препараты, витамины группы В, АТФ, повторные переливания одногрупповой крови, физ процедуры, массаж, легкую гимнастику. Лечение следует проводить повторными курсами. По поводу свисающих стоп показана ортопедическая помощь (специальная обувь, в тяжелых случаях…?)Существенную роль имеет правильный выбор профессии не связанной с большим физическим утомлением. Больным следует воздержаться от деторождения так как риск иметь боьного ребенка составляет 10%.

33. Больная 19 лет. Ответ: Миостения . осн патол симптом утомляемость мышц, связанная с блокадой АТ и ацелхолина рецепторов, нарушение проведения импульса в синапсе, консервативная терапия- антихолинэстеразных препаратов , пролонгированного действия при миастеническом кризе-гормонотерапии, Тимэктомия при выявлении тимомы. Прозерин ПК по 1-2 мл о,оо5% таблетки по 0,015. Калемин-действует длительно таб по 0,06 амп по 1 мл 0,05%. АХП пролонгированные – метилаза по 0,005. Калемин при глазной, метилаза – бульбарная , генерализованная.

34. Больной 48 лет. Ответ: Алкогольная полинейропатия. Осн симптом – полинейропатический. Лечение: прекращение употребления алкоголя , дезинтоксикация, Вит В1, ноотропы, аминокислоты.

35. Больной 38 лет. Ответ: Эпилептический синдром, после проведенной диф диагностики с истерическим припадком(Больной падает постепенно, как бы сползая, не приченяя себе телесных повреждений. При падении и до него возникает бепорядочные движения. Больной то катается по полу, то выгибается дугой. Одновременно с этим он рыдает, выкрикивает отдельные слова, соответствующим психотравмирующим обстоятельствам. Припадок прекращается сразу, без последующего нарушения сознания) – Финлепсин или дифенин, при резистентности – комбинация.

36. Больной 25 лет. Ответ: Первично0генерализованная эпилепсия. Препараты: ВК(депакирн и.т.д.)

37. Ответ: Эпилепсия, фокальные припадки, в генезе эпилептического синдрома может не быть так как родовая травма головы в семелетнем возрасте . Диф диагноз: опухоль мозга, энцефалит. Монотерапия ПЭП ВК (депакин, карбомазепин).

38. Ответ: Вторичная генерализованная эпилепсия. Очаг расположен в левой теменно-весочной области гол мозга , могла явиться поводом к развитию эпилептического синдрома у больного с наследственной предрасположенностью. Лечение : ВК (депакин), карбомазепин.

39. Ответ: Правосторонняя субдуральная травматическая гематома. Показана экстренная консультация нейрохирурга.

40. Ответ: Субдуральная гематома. Синдром височно- тенториального вклинения. Консультация нейрохирурга.