Подготовка канала под стандартный штифт
.docЗанятие 26 Особенности восстановительного лечения после эндодонтического лечения. Подготовка канала под стандартный штифт.
Распломбирование каналов
Показания:
- периодонтит (длительные боли, свищ, рентгенологические признаки: периапикальный светлый участок, который не регрессировал на протяжении 4 лет или образовался вновь)
- неполная или неплотная обтурация каналов
- неудовлетворительное пломбирование каналов при новом протезировании (даже при отсутствии клинических и рентгенологических симптомов)
Основной причиной эндодонтических неудач являются оставленные в системе корневых каналов бактерии.
Способы распломбирования: механический, физический, химический.
Механический:
- ручные инструменты с агрессивной верхушкой – для прохождения канала
- Н-файлы, звуковые или ультразвуковые файлы – для удаления остатков пломбировочного материала со стенок канала
- вращающиеся инструменты – для удаления материала со стенок, для формирования канала
Химические препараты для размягчения пломбировочного материала в канале:
- для удаления гуттаперчи: галотан, эвкалиптол, ксилен, хлороформ
-для резорцин-формалина: Эндосольв Р, Резосольв, Сольвадент
- для эвгенатов: Эндосольв Э, DPS 10, Эвгенат.
Правила:
-
Распломбировка всегда производится с рентгенологическим контролем или под контролем апекс-локатора
-
При формировании ступени на уровне изгиба канала необходимо прекратить работу и рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Закрытие перфораций
Максимальная изоляция от влаги
Пломбирование СИЦ
Почти половина эндодонтически вылеченных зубов теряется из-за неэффективного коронкового восстановления.
Концепция восстановления зуба после эндодонтического лечения: внутреннее упрочнение, наружное упрочнение, циркулярное упрочнение.
Адгезивная система – стекловолоконный штифт. Для хорошей адгезии необходим хороший дентин, с открытыми дентинными канальцами (первично пломбируемый зуб).
Фиксация на цемент: стандартные штифты (не всегда удается подобрать оптимальные размеры) и цельнолитые вкладки.
Выбор штифта:
-
Соотношение коронковой и корневой части 1:2 и не менее 1:1
-
Строгое соответствиеоси штифта оси зуба
-
Контакт штифта со стенкой дентина корня
-
Корневая часть штифта должна иметь стенку дентина не менее 1 мм
-
Штифт не должен создавать внутриканальное напряжение
Подготовка корневого канала и фиксация штифта
-
Расширение устья канала и частичное его прохождение. С этой целью используется дриль, имеющий ограничитель, соответствующий длине штифта данного размера.
-
Подготовка площадки на дентине корня для опоры головки штифта. Создается она корневым фейсером.
-
Расширение канала на длину штифта дрилем, соответствующим по размеру его диаметру.
-
Рентгенконтроль положения штифта в корневом канале.
-
Создание нарезки в канале. В подготовленное ложе вводят штифт до ощущения плотного соприкосновения с дентином. Затем делают четверть оборота по часовой стенке, создавая резьбу. После этого возвращают штифт в первоначальное положение и извлекают из канала.
-
Фиксация штифта в канале. После высушивания штифта и канала замешивают цемент и с помощью каналонаполнителя вводят в канал. После этого продвигают штифт до упора, «нащупывая» резьбу мелкими поворотами вправо-влево, затем производят поворот на 90 градусов до легкого ощущения упора. Если штифт будет повернут на больший угол, то произойдет срыв нарезки в дентине, что ослабит фиксацию штифта.
Штифты: цилиндрические (наиболее простые и с наилучшей ретенцией, однако их форма не соответствует конической форме корня, что может привести к перфорации в апикальной части; применяют в центральных зубах верхней челюсти, клыках, небных каналах моляров верхней челюсти и дистальных каналах моляров нижней челюсти), цилиндрическо-конические (достаточно устойчивые, соответствуют форме корня; применяются практически в любых каналах), конические (не имеют нарезок, не гарантирует полного удержания).