Задача 56

Мужчина 40 лет, строительный рабочий упал с высоты 2—х метров и ударился левым боком о бетонный блок. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. ЧСС - 96/мин, АД -100/60 мм.рт. ст., Ч.Д.Д – 26 в мин. Имеется глубокая рана левой половины грудной клетки. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей.

1. Пневмоторакс, закрытый разрыв легкого.

2. Плевральная пункция, если необходимо дренирование плевральной полости и полости средостения.

Задача 57

Больная П., 18 лет упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре. Обращалась в медпункт института и была отпущена с диагнозом: «Ушиб левой рёберной дуги». УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. К Вам обратилась в связи с появлением резких болей в левой половине живота, слабости, головокружения, затруднения дыхания в горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

1. Гемоперитонеум, возможно разрыв селезенки.

2. Не было проведено рентгенографии брюшной полости и УЗИ.

3. Точно устанавливают диагноз. На основании исследований и снижения уровня гемоглобина и гематокрита подтверждается кровотечение. Делают лапаротомию с ревизией органов брюшной полости, спленэктомию и останавливают кровотечение.

Задача 58

На месте катастрофы обнаружен пострадавший с ранением живота. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Общее состояние тяжелое

1. Проникающая рваная рана живота.

2. Выпавшие петли кишечника накрывают стерильными марлевыми салфетками и бинтом или ватно-марлевой подушечкой из перевязочного пакета и накладывают круговую бинтовую повязку на живот. Доставляют в хирургическое отделения.

Задача 59

К Вам в стационар скорой помощью доставлен пациент 68 лет с жалобами на наличие боли в средней трети правого бедра. Из анамнеза выявлено, что около 2 часов назад больной, поскользнувшись на улице, при падении ударился о бордюрный камень. При проведении клинического осмотра обращает на себя внимание деформация конечности в средней трети правого бедра, резкая боль при пальпации, невозможность осевой нагрузки.

1. Закрытый перелом средней трети бедра со смещением отломков.

2. Рентгенография.

3. Консервативно-репозиция костных отломков, гипсовая иммобилизация, применение средств и методов ускоряющих образование костной мазоли и консалидацию кости. Обезболивание и скелетное вытяжение. Оперативное - интра и экстрамедуллярный остеосинтез шурупами, болтами, проволокой, пластиной,применение компрессионных аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова-Аганесяна.

4. Неправильное сращение перелома, образование ложного сустава, посттравматический остеомиелит, венозный тромбоз, тэла, жировая эмболия.

Задача 60

При обращении к врачу пациент отмечает наличие отека в области левого голеностопного сустава, выраженную боль при ходьбе. Из анамнеза выявлено, что около суток назад больной на лестнице подвернул правую стопу. При проведении клинического осмотра данного пациента обращает на себя внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, боль при пальпации, патологическая подвижность стопы при отведении к наружи.

1. Перелом голеностопного сустава в области лодыжек с разрывом связочного аппарата.

2. Рентгенография.

3. Консервативно-репозиция костных отломков, гипсовая иммобилизация, применение средств и методов ускоряющих образование костной мазоли и консалидацию кости. Обезболивание и скелетное вытяжение. Оперативное - интра и экстрамедуллярный остеосинтез шурупами, болтами, проволокой, пластиной,применение компрессионных аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова-Аганесяна.

4.Неправильное сращение перелома, образование ложного сустава, посттравматический остеомиелит, венозный тромбоз, тэла, жировая эмболия.