Протокол операции.

Дата 07 октября 2015 г. Время операции:8:56-11:45

ФИО: *** Возраст: 36 лет.

Диагноз до операции:Синдром соединительнотканной дисплазии. Миксоматозная дегенерация митрального клапана. Митральная аннулоэктазия. Полный отрыв хорд задней створки митрального клапана. Вегетации на задней створке митрального клапана(?). Митральная недостаточность 4 ст. Пролапс створок трикуспидального клапана. Трикуспидальная недостаточностьI-IIст. НК 2а.

Диагноз после операции: Синдром соединительнотканной дисплазии. Миксоматозная дегенерация митрального клапана. Отрыв хорд задней створки митрального клапана. Митральная аннулоэктазия. Митральная недостаточность 4 ст. НК 2А, ФКII(NYHA).

Название операции: Пластика митрального клапана (квадриангулярная резекция задней створки, ушивание клефта задней створки), аннулопластика опорным кольцомCarbomedicsAnnuloflo32, лигирование ушка левого предсердия.

Обезболивание: сбалансированная анестезия.

ИК - 70 мин. ИМ - 58 мин.

Кардиоплегия: антеградная, раствором Кустодиол

Хирург: Евсеев Е.П.

Описание операции.

Продольная срединная стернотомия. Перикардотомия. Подключение АИК по схеме аорта- полые вены. Дренаж левых отделов через ВПЛВ. Начало гипотермической перфузии (32*С). Зажим на аорту. Фармакохолодовая кардиоплегия антеградно в корень аорты раствором Кустодиол 3000 мл через роликовый насос АИК, наружное охлаждение миокарда ледяной крошкой. Кардиоплегический раствор эвакуировался через распущенный кисет на ушке ПП. Выполнено лигирование ушка ЛП снаружи. Левая атриотомия параллельно межпредсердной борозде. При ревизии полости ЛП и его ушка тромботических масс не обнаружено. При ревизии митрального клапана: створки диспластичны, увеличены в размере, фиброзное кольцо МК расширено до 48 мм, в области Р2 отмечается отрыв хорд, на границе Р1 и Р2 клефт. Выполнена квадриангулярная резекция в области Р2, дефект ушит непрерывным проленовым швом, клефт ушит 3-мя узловыми швами. В позицию митрального клапана имплантирована опорное кольцо CarbomedicsAnnuloflo32, которое фиксировано 16 отдельными швами. При гидравлической пробе клапан состоятелен. Ушивание стенки ЛП. Снят зажим с аорты. Мероприятия по эвакуации воздуха из полости при помощи дренажа ЛЖ, иглы аспиратора. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности через фибрилляцию желудочков. 1-кратным разрядом дефибриллятором восстановлен синусовый ритм. Профилактика воздушной эмболии, постепенное снижение производительности ИК, стоп ИК. Деканюляция венозных магистралей, удален левый дренаж и игла аспиратора. Подшиты электроды к миокарду ПЖ и перикарду. Деканюляция аортальной магистрали. Контроль гемостаза - сухо. Выполнена ревизия полости перикарда и переднего средостения - инородные предметы не обнаружены. Постановка дренажей в полости перикарда, переднего средостения. Перикард ушит на всем протяжении, с оставлением окна в нижнем углу раны. Ушивание грудины 4 "8"-образными проволочными лигатурами. Контроль гемостаза - сухо. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка.

Дневники.

05/10-2015 обход дежурных врачей.

На момент осмотра жалоб нет. Состояние больного средней тяжести. Т 36,7*. ЧСС 68 уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧД 15 в мин.

Диагноз:Синдром соединительнотканной дисплазии. Миксоматозная дегенерация митрального клапана. Митральная аннулоэктазия. Полный отрыв хорд задней створки митрального клапана. Вегетации на задней створке митрального клапана(?). Митральная недостаточность 4 ст. Пролапс створок трикуспидального клапана. Трикуспидальная недостаточностьI-IIст. НК 2а.

За прошедшие выходные состояние без отрицательной динамики. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Аускультативно: систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, перистальтика выслушивается. Печень не увеличена. Отеков нет.

Выраженная митральная недостаточность, стадия развития порока является показанием к оперативному лечению. В качестве предоперационной подготовки осуществлен забор двух доз аутоплазмы, без особенностей. Подготовка к операции. Продолжение плановой терапии.

Послеоперационные дневники.

Дата: 07.10.2015г. Время: 12:00 - 18:00

Пациент поступил в ОРИТ после операции: пластика МК опорным кольцом + линирование ушка ЛП, на ИВЛ в состоянии медикаментозного сна в режиме ASVДО -530-550 мл, ЧД=14, РЕЕР =5см.вод.ст.Sat.=99%. Медикаментозная седация не проводится.

Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь, патологических высыпаний нет. Периферических отеков нет. Повязки сухие. Температура 35,4*С. Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Гемодинамика стабильная продолжается инфузия добутамина в дозе 2 мкг/кг/мин. АД 100-95/64-75 мм.рт.ст. ЧСС 77 уд/мин. ЦВД 8 мм. водн.ст. На ЭКГ - синусовый ритм, без отрицательной динамики по сравнению с исходной. Артериальная оксигенация удовлетворительна: рHa=7.44; рСО₂=37,3mmHg; раО₂ = 139,0mmHg;Sat.O₂=99.9%; ВЕ=1,8mmol/l;Lac= 2.8mmol/l; К+ =4,3mmol/l; глюкоза=7,9mmol/l. По данным коагулограммы АСТ=141, ВСК по Ли- Уайту = 8 мин, протромбиновое время = 18,6 сек.; МНО=1,36; фибриноген = 3,41 г/л.

Живот мягкий, перистальтика выслушивается, активная. Диурез по уретральному катетеру без стимуляции, выделено 900 мл мочи светло-желтого цвета. Пациент в сознании, контактен, выполняет элементарные команды, продолжается ИВЛ в режиме СРАР. При полном восстановлении мышечного тонуса и удовлетворительных показателях газообмена экстубирован в 14:30. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски, теплые, патологических высыпаний нет. Повязки сухие. Проводится плановая и симптоматическая терапия.

Дата: 07.10.2015г. Время: 18:00 - 00:00

Состояние средней тяжести. Т=36,7*С. Состояние пациента стабильное. Жалобы на боли в области п/о раны, произведено обезболивание наркотическим анальгетиком (промедол 2% -1мл) с положительным эффектом. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь, патологических высыпаний нет. Периферических отеков нет. Повязки сухие. Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Satпо пульсоксиметру 99%. Гемодинамика стабильная без кардиотонической и вазопрессорной поддержки: АД 136/82 мм.рт.ст., ЧСС 75 в мин., ЦВД 10 мм.водн.ст. На ЭКГ - синусовый ритм, без отрицательной динамики по сравнению с исходной. Артериальная оксигенация удовлетворительная:pHa=7,38;pCO₂ =43,8mmHg; раО₂ =153mmHg; ВЕ=0,7mmol/l;Lac=1,4mmol/l; К+=4,4mmol/l; глюкоза=9,8mmol/l. Живот мягкий. Перистальтика выслушивается, активная. проводится плановая и симптоматическая терапия.

Дата: 07.10.2015г. Время: 00:00 - 08:30

Состояние средней тяжести. Т=36,7*С. Состояние пациента стабильное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь, патологических высыпаний нет. Периферических отеков нет. Повязки сухие. Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Satпо пульсоксиметру 99%. Гемодинамика стабильная, продолжается инфузия добутамина в дозе 2 мкг/кг/мин: АД 109/75 мм.рт.ст., ЧСС 67 в мин., ЦВД 12 мм.водн.ст. На ЭКГ - синусовый ритм, без отрицательной динамики по сравнению с исходной. Артериальная оксигенация удовлетворительная:pHa=7,39;pCO₂ =39,2mmHg; раО₂ =139mmHg; ВЕ=0,5mmol/l;Lac=2mmol/l; К+=4,7mmol/l; глюкоза=9,2mmol/l. По данным коагулограммы АСТ =144с, ВСК по Ли-Уайту =10мин. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается, активная. В/в - 4900 мл, диурез =2200 мл, по дренажу=280 мл, лазикс 20 мг. Проводится плановая и симптоматическая терапия.